老年人不完全性腸梗阻48例的臨床表現(xiàn)及病因分析建議

蘇林

【摘 要】目的：總結(jié)不完全性腸梗阻老年患者臨床表現(xiàn)及病因。方法：將我院消化內(nèi)科收治的48例不完全性腸梗阻老年患者展開分析。結(jié)果：不完全性腸梗阻于老年患者中更多為消化道或周邊臟器器質(zhì)性病變表現(xiàn)，突出在腫瘤炎癥纖維素帶、糞便硬結(jié)癥等方面。結(jié)論：對(duì)于老年不完全性腸梗阻患者，癥狀反復(fù)發(fā)作或表現(xiàn)為進(jìn)行性加重等征象，需提高警覺預(yù)測嚴(yán)重疾病發(fā)生的可能性。

【關(guān)鍵詞】老年；不完全性腸梗阻；臨床表現(xiàn)；病因

Abstract Objective： To summarize the clinical manifestations and etiology of incomplete intestinal obstruction in elderly patients.Methods： 48 cases of senile patients with incomplete intestinal obstruction admitted in digestive department of our hospital were analyzed.Results： incomplete intestinal obstruction in elderly patients was mostly manifested by organic lesion of digestive tract or peripheral organs， and it was prominent in tumor inflammatory cellulosic belt and stool induration.Conclusion： for elderly patients with incomplete intestinal obstruction， symptoms such as recurrent attacks or progressive exacerbations need to be vigilant to predict the possibility of serious diseases.

Key words： elderly； incomplete intestinal obstruction； clinical manifestation； etiology

【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

不完全性腸梗阻屬于我國臨床消化內(nèi)科常見病，具有反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)，對(duì)臨床患者生活質(zhì)量、身心健康均造成嚴(yán)重影響。本病以老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，由于該群體患者機(jī)理特征，臨床處理相對(duì)更加棘手，因此有必要不斷對(duì)老年人不完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)及病因展開分析[1]。本文以我院收治了48例不完全性腸梗阻老年患者為研究對(duì)象，以此總結(jié)該病臨床特點(diǎn)與病因?qū)W表現(xiàn)，為臨床診療工作提供指導(dǎo)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例研究病例，均選自于2016年2月至2017年9月間收治；納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例均為60歲以上患者；②既往無腹部手術(shù)或外傷病史者；③患者入院均行相關(guān)檢查確診為急性腸梗阻癥狀，患者早期一般無異常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查篩選；④x線顯示少量積氣積液、腸管輕度擴(kuò)張[2]；⑤均僅需先行保守治療；⑥患者腹部未見明顯包塊；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心，肝腎或功能不全者；②伴有全身感染性疾病者，或血液性疾病者；③患有嚴(yán)重精神類疾病者。

1.2 方法

本組病例中，男性患者31例，女性患者17例，年齡60-75歲，平均年齡（68.51±3.52），本組患者臨床表現(xiàn)腸梗阻癥狀外，均伴有程度不一的多系統(tǒng)合并癥，普遍表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 病種分布表現(xiàn)

本組48例不完全性腸梗阻，老年患者均通過病理學(xué)診斷確診，腫瘤患者33例，占比率68.75%，其中結(jié)腸腫瘤17例（51.52%），骶前腫瘤6例（18.18%），小腸系膜腫瘤6例（18.18%），其他4例（12.12%）；炎癥疾病者12例（25.00%），其中闌尾炎5例（41.67%），附件炎4例（33.33%），盆腔炎3例（25.00）；糞便硬結(jié)癥2例（4.17%），腸系膜間纖維素帶1例（2.08%）。

2.2 疾病基礎(chǔ)情況

①本組病例可見，男性31例（64.58%），女性17例（35.42%）；②分析原因與胃腸道腫瘤引起的消化道不同程度狹窄及胃腸功能紊亂有關(guān)；③腫瘤病程小于1年者發(fā)生腸梗阻7例（14.58%），腫瘤病程1年至2年發(fā)生腸梗阻29例（60.42%），大于2年發(fā)生腸梗阻13例（27.08%）。

2.3 臨床表現(xiàn)

①腸梗阻性質(zhì)：本組病例46例（95.83%）患者為單純性腸梗阻；②發(fā)生因素：腸梗阻發(fā)生與腫瘤病灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、形成腸外壓迫有關(guān)。而患者日常生活飲食不規(guī)律，食物種類以粗糙所致腸胃功能失調(diào)，或腫瘤病灶的放化療治療方案，屬于導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生的主要誘因。

2.4 治療體會(huì)

因本組患者多為單純性腸梗阻，故選擇胃腸減壓與禁食為治療方案，最終顯示本組患者中41例（85.42%）治愈。對(duì)此總結(jié)：對(duì)于單純性不全性腸梗阻患者而言，及時(shí)給予支持性治療與胃腸減壓等措施，不僅可為手術(shù)完善基礎(chǔ)準(zhǔn)備，同時(shí)可提供一定療效。另外，因老年群體存在生理病理特異性，臨床治療中手術(shù)介入存在風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，故不建議作為首選。

3 討論

腸梗阻指的是一組由任何原因所致的腸內(nèi)容物通過障礙疾病類型，臨床發(fā)病率較高，在既往研究中其發(fā)生率約10%-30%左右。一般來說，腸梗阻歸為外科常見急腹癥之一，但其中部分不全性腸梗阻病例，特別是消化道腫瘤及慢性便秘者由于消化道癥狀表現(xiàn)，主要就診于消化內(nèi)科，并且通過消化內(nèi)科保守治療后獲得了一定療效，因此又可歸為消化內(nèi)科疾病。在近年來的報(bào)道中顯示，隨著我國現(xiàn)在人口老齡化趨勢，老年性腸梗阻發(fā)病率也趨向上升[3]。加上老年患者生理機(jī)能退化存在諸多合并疾病，因此治療預(yù)后效果有限，病死率較高。故本次研究，將老年性腸梗阻患者臨床表現(xiàn)及病因展開分析，旨在借此為臨床診療方案的制定提供參考。通過本次研究我們可知，不完全性腸梗阻老年患者，其發(fā)生病因多由腫瘤引起，其中又以腸道腫瘤表現(xiàn)更為突出，這與既往研究存在一致性。由本組患者資料可見，最終經(jīng)檢測顯示本組病例中存在結(jié)腸腫瘤、小腸腫瘤居多，而所有患者均由腸梗阻癥狀入院就診，通過臨床對(duì)癥干預(yù)后癥狀明顯緩解，另從復(fù)診中通過x線檢查于病理學(xué)證實(shí)。在部分腹部包塊表現(xiàn)中，患者主要為盲腸癌、空腸平滑肌肉瘤與盲腸類癌病例。此外從腸梗阻原因可見，患者均表現(xiàn)為左半結(jié)腸腸管狹窄、腫塊型、浸潤型，左半結(jié)腸腫瘤則均為導(dǎo)致腸梗阻主要誘因。治療體會(huì)顯示本組41例患者獲得治愈，另有7例患者與隨訪中明確已錯(cuò)過其最佳決定性治療時(shí)機(jī)，故臨床受益有限。從患者資料可見，無論是良性或是惡性消化道腫瘤其病程的進(jìn)展，均會(huì)導(dǎo)致程度不同的腸梗阻，其中完全性腸梗阻更多發(fā)生于腫瘤早期，且腸梗阻存在反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展緩慢、癥狀不典型等特點(diǎn)[4]。

在結(jié)腸腫瘤患者大便性狀改變中，可見表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇，但由于其位置隱蔽易被臨床誤診，對(duì)于小腸腫瘤的臨床診斷難以在早期獲得確診，臨床需依據(jù)患者有無存在消化道出血腹塊腹痛等癥狀予以判斷，因此臨床發(fā)現(xiàn)多為晚期。對(duì)于骶前腫瘤可見其所致的腸梗阻癥狀反復(fù)出現(xiàn)，且患者均存在既往對(duì)癥治療緩解史。腸系膜腫瘤主要通過最長檢查中發(fā)現(xiàn)可疑病灶，通過進(jìn)一步剖腹探查方確診。值得注意的是，臨床中重視腸系膜惡性腫瘤具有侵入腸管所引起的不完全性腸梗阻表現(xiàn)，而隨著病情進(jìn)行性加重后導(dǎo)致患者大便隱血試驗(yàn)表現(xiàn)呈持續(xù)陽性。此外，腹腔內(nèi)炎性病灶以盆腔附件炎、闌尾炎等所致的不完全性腸梗阻占比率相對(duì)偏低，究其病理主要為炎性團(tuán)塊、炎性粘連、索帶等所致，在術(shù)前確診同樣困難，但其均存在進(jìn)展慢、病程長等共通性，與炎癥疾患典型特征[5]。

通過本次研究，我們總結(jié)在老年性腸梗阻的臨床診斷中還應(yīng)重視如下幾點(diǎn)：①重視患者體征變化：老年性腸梗阻患者由于其機(jī)體反應(yīng)較差，加上癥狀早期缺乏典型表現(xiàn)，體征缺乏特異性，因此早期診斷率不高[6]。在既往有報(bào)道指出，主訴腹脹腹痛表現(xiàn)者僅占32%-61%，且疼痛程度也不盡相同，時(shí)輕時(shí)重，患者與臨床重視力度不足。但老年性腸梗阻病理變化進(jìn)展迅速，待發(fā)現(xiàn)時(shí)多已中期或晚期，且伴有一系列合并癥，增加了治療難度；②重視腫瘤的診斷：對(duì)于老年性腸梗阻既往無手術(shù)史者，但又存在臨床癥狀，應(yīng)重視腹腔惡性腫瘤的可能性。③重視治療方法：手術(shù)治療方案須嚴(yán)格依據(jù)患者基礎(chǔ)情況、梗阻的性質(zhì)與病因綜合決定，治療的原則應(yīng)考慮患者安全為首要。而老年性腸梗阻主要以腸道腫瘤、腹外疝嵌頓、粘連多見，因此手術(shù)的確立，須視現(xiàn)實(shí)情況而做出合理相應(yīng)的處理措施。手術(shù)治療期間，還需重視合并疾病的對(duì)癥治療，積極做好抗休克準(zhǔn)備，早期解除腸梗阻臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，消除致死風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇中，老齡化免疫機(jī)能的下降引起腸梗阻病理變化進(jìn)展迅速，因此患者在入院時(shí)多數(shù)存在腸壞死，嚴(yán)重者甚至休克或心肺功能衰竭，故手術(shù)的確立需迅速，在明確患者無手術(shù)禁忌癥后，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，提供最佳治療時(shí)機(jī)；④重視預(yù)防，在患者出現(xiàn)出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛、停止排氣排便、嘔吐腹脹、腸型及腸鳴音亢進(jìn)或血便等癥狀表現(xiàn)時(shí)，便需考慮到腸梗阻的可能性，除了給予基礎(chǔ)的病史癥狀詢問及體查外，應(yīng)行胸腹透及腹平片檢查，以防延誤診治，導(dǎo)致腸絞窄腸壞死及出現(xiàn)嚴(yán)重脫水低血容量性和全身中毒性休克死亡。

綜上所述，對(duì)于老年不完全性腸梗阻患者，癥狀反復(fù)發(fā)作或表現(xiàn)為進(jìn)行性加重等征象，需提高警覺預(yù)測嚴(yán)重疾病發(fā)生的可能性，腹痛作為病人病情的主觀反應(yīng)，臨床價(jià)值較大，而其他征象則是臨床檢查方式，如設(shè)備儀器、臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)對(duì)于病情的客觀反映。因此在對(duì)于老年不完全腸梗阻患者中，需嚴(yán)格、準(zhǔn)確把握病情程度，加上老年患者自身基礎(chǔ)疾病居多，這與在很大程度上則加了該病的病因復(fù)雜性，因此需嚴(yán)格、充分完善臨床診療方案，為該病提供更加客觀的療效收益。

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