外科急腹癥并發(fā)感染性休克患者的急救及護(hù)理

陳玲

【摘 要】目的：探討外科急腹癥并發(fā)感染性休克患者的急救及護(hù)理方法。方法：2015年1月-2017年1月，對(duì)69例急腹癥并發(fā)感染性休克患者按照治療方式分為52例手術(shù)治療組、17例保守治療組，均實(shí)施本院急救及護(hù)理方法，對(duì)比兩組治療效果及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：手術(shù)治療組的生存率高于保守治療組，其死亡率低于保守治療組（P<0.05）；手術(shù)治療組護(hù)理滿意率為90.38%，明顯高于保守治療組的64.71%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急腹癥并發(fā)感染性休克患者實(shí)施有效的急救及護(hù)理措施，可有效提高其生存率及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；手術(shù)治療；感染性休克；急救護(hù)理

Abstract Objective： To investigate the first aid and nursing of patients with surgical acute abdomen complicated by septic shock.Methods： From January 2015 to January 2017， 69 cases of patients with acute abdomen septic shock were divided into 52 cases of surgical treatment group and 17 cases of conservative treatment group according to the method of treatment.All of them were given first aid and nursing methods in our hospital.Two groups of treatment and nursing satisfaction.Results： The survival rate of the surgical treatment group was higher than that of the conservative treatment group （P <0.05）.The satisfaction rate of the surgical treatment group was 90.38%， significantly higher than that of the conservative treatment group （64.71%， P < 0.05）.Conclusion： Effective emergency treatment and nursing measures for patients with acute abdomen complicated by septic shock can effectively improve their survival rate and satisfaction with nursing.

Key words： acute abdomen； Surgical treatment； Septic shock； Emergency care

【中圖分類號(hào)】R493.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

急腹癥是指腹腔、盆腔內(nèi)組織或臟器出現(xiàn)急劇病理變化，常伴有全身反應(yīng)綜合征，是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，病情較輕的患者大多表現(xiàn)為腹痛，隨著病情的發(fā)展，患者體內(nèi)感染灶中微生物及其毒素會(huì)逐漸侵入血循環(huán)，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧/缺血、代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)功能障礙，甚至功能衰竭，使患者進(jìn)入休克狀態(tài)[1-2]。本次研究通過(guò)對(duì)外科急腹癥并發(fā)感染性休克患者進(jìn)行有效的急救及護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月-2017年1月我院收治的急腹癥并發(fā)感染性休克患者69例作為研究對(duì)象，按照治療方式分為手術(shù)治療組52例和保守治療組17例，手術(shù)治療組男27例，女25例；年齡15-65歲，平均年齡（35.27±0.94）歲；感染性休克程度：輕度感染性休克24例、中度感染性休克11例、重度感染性休克17例；急腹癥類型：絞窄性腸梗阻14例、重癥胰腺炎10例、胃十二指腸穿孔9例、急性穿孔性闌尾炎7例、腸系膜血管栓塞3例、急性膽囊炎伴穿孔7例、腹腔囊腫2例。保守治療組男10例，女7例；年齡16-66歲，平均年齡（36.15±0.81）歲；感染性休克程度：輕度感染性休克4例、中度感染性休克8例、重度感染性休克5例；急腹癥類型：絞窄性腸梗阻3例、重癥胰腺炎4例、腸系膜血管栓塞6例、腹腔囊腫4例。兩組性別、年齡及感染性休克程度等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12-70歲；②自愿參與本次研究者；③已簽署知情同意書(shū)者；④耐受性較好者；⑤無(wú)腹部手術(shù)史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病者；②合并意識(shí)、障礙者；③藥物過(guò)敏史者；④接受過(guò)其它醫(yī)院治療者；⑤存在惡性腫瘤者。

1.3方法

急救及護(hù)理方法分析如下：

（1）密切關(guān)注患者病情發(fā)展。使用儀器對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓、心跳進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)觀察其意識(shí)情況，若出現(xiàn)意識(shí)模糊，甚至昏迷的情況要及時(shí)進(jìn)行搶救。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病房的巡查工作，仔細(xì)觀察患者面頰、口唇、甲床、指端等部位的皮膚顏色、濕度及溫度，若出現(xiàn)面色、口唇發(fā)白或四肢較冷的情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，主要觀察其尿量、性狀、顏色等，將每小時(shí)出入尿量準(zhǔn)確記錄下來(lái)。若患者休克情況較為嚴(yán)重，則根據(jù)情況提供輸氧、保暖、降溫；將患者置于平臥位，并建立兩條以上的靜脈通路，一條保證擴(kuò)容和使用抗生素，一條用于血管活性藥物的維持，使用抗生素時(shí)，取少量血液作培養(yǎng)標(biāo)本。

（2）擴(kuò)容護(hù)理。輸液過(guò)程中對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察患者是否存在氣促或肺啰音情況，直至其出現(xiàn)口唇紅潤(rùn)、肢端溫暖，生命體征指標(biāo)達(dá)到收縮壓超過(guò)12kPa、脈率超過(guò)每分鐘100次、每小時(shí)尿量超過(guò)30ml、脈壓差超過(guò)4.0kPa。對(duì)血壓不穩(wěn)定、持續(xù)偏低的患者在輸液藥物中加入適量升壓藥，每5min對(duì)其進(jìn)行一次血壓測(cè)量，根據(jù)其血壓情況調(diào)整滴速。血壓穩(wěn)定后，先控制升壓藥的給藥速度，每15-20min進(jìn)行一次血壓測(cè)量，升壓藥停用時(shí)應(yīng)當(dāng)逐漸減量減速，以免出現(xiàn)血壓突降的情況。

（3）重要器官功能護(hù)理。對(duì)重度休克及休克后期的患者適量使用強(qiáng)心劑，在藥物劑量及給藥速度要上要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、嚴(yán)格把控。保持患者呼吸道順暢，實(shí)時(shí)使用氣管插管或呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)意識(shí)障礙的患者留置導(dǎo)尿管，以便準(zhǔn)確記錄尿量，若患者尿量持續(xù)較少，可靜脈注射呋塞米；若尿量仍無(wú)明顯增加，則可判定為腎功能不全，及時(shí)使用其它治療方案。治療期間患者若出現(xiàn)神志不清、抽搐及顱內(nèi)壓增高等征象時(shí)，則考慮是否出現(xiàn)腦水腫等情況，及時(shí)按醫(yī)囑給予患者甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。

（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)以從容的態(tài)度、熟練的技術(shù)、溫和的態(tài)度對(duì)待患者及其家屬，給予其充足的安全感與信任感，并主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)緩解其負(fù)面情緒，給予患者更多的支持與理解。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組搶救后生存人數(shù)及死亡人數(shù)，統(tǒng)計(jì)生存率與死亡率。采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)患者或其家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值為0-100分，高于90分（包含90分）為非常滿意、60-89分為基本滿意、低于60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后生存情況

手術(shù)治療組生存率、死亡率與保守治療組比較，有明顯差異性（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況

手術(shù)治療組護(hù)理滿意率為90.38%，高于保守治療組的64.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

外科急腹癥主要由感染與炎癥、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻、絞窄、血管病變等原因引起，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛，而腹痛最先開(kāi)始的部位往往就是病變的原發(fā)部位，疼痛程度通常分為輕度、中度、重度三級(jí)，同時(shí)表示病變的程度，也因個(gè)人耐受程度有所差異[4]。感染性休克是急腹癥中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其大多表現(xiàn)為面色口唇蒼白、肢端濕冷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓下降、無(wú)尿，甚至多臟器功能衰竭[5]。外科急腹癥并發(fā)感染性休克患者必須及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行搶救與護(hù)理，在本次研究中，手術(shù)治療組生存率與死亡率與保守治療組相比，具有明顯差異（P<0.05）；手術(shù)治療組護(hù)理滿意率為90.38%，保守治療組護(hù)理滿意率為64.71%，手術(shù)治療組明顯高于保守治療組（P<0.05）。

由于外科急腹癥并發(fā)感染性休克患者大多病情發(fā)展險(xiǎn)惡，在對(duì)其急救與護(hù)理中需嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察生命體征。血壓下降的程度直接代表休克的程度，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓差縮小，則提示病情惡化，需要及時(shí)搶救，此外，意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍或面色皮膚蒼白、四肢濕冷的患者同樣是休克的前兆，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予抗休克治療；（2）急性呼吸窘迫綜合征是急腹癥并發(fā)感染性休克患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，需通過(guò)藥物治療或儀器輔助治療，避免因呼吸窘迫加重患者當(dāng)前病情程度。（3）使用導(dǎo)尿管期間要保持導(dǎo)尿管的通暢及周圍皮膚清潔，保證在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，以防感染[6]。除此之外，積極加強(qiáng)患者心理護(hù)理，有利于改善患者的遵醫(yī)行為，確保救治工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)外科急腹癥并發(fā)感染性休克患者及時(shí)實(shí)施有效的搶救及護(hù)理，可明顯降低死亡率，提升護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳曉，賈奎，王海玲，等.急腹癥感染性休克患者感染病原菌分布特征及外周血細(xì)胞因子改變的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（17）：4005-4007.

李力波，陳新岐，陳志良，等.胃腸相關(guān)性急腹癥合并感染性休克危險(xiǎn)因素分析及治療對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（20）：91-94.

陳惠英，劉翠齊.急診綜合護(hù)理對(duì)感染性休克患者治療效果分析[J].中華臨床感染病雜志，2016，9（6）：535-537.

張淑珍.老年外科急腹癥合并感染性休克患者的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康旬刊，2017，11（3）：263-264.

謝橋.急腹癥合并感染性休克70例臨床分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：77-79.

馮文睿.急腹癥合并感染性休克67例臨床分析[J].藥物與人，2015，28（1）：263-263.