新醫(yī)改后醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理分析

王艷美

摘要：新醫(yī)改后，醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理還存在一些問(wèn)題，主要是國(guó)有資產(chǎn)管理脫離了公共服務(wù)初衷，有過(guò)度盈利傾向，國(guó)有資產(chǎn)管理審計(jì)監(jiān)督作用不強(qiáng)，資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制不健全。加大政府性投入，改革人事制度，運(yùn)行醫(yī)院ERP管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的外部審計(jì)和監(jiān)督，建立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制，是提高醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理績(jī)效的有效方法。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 國(guó)有資產(chǎn)管理

一、醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的屬性及管理辦法

行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)是行政事業(yè)單位履行職能，保障政權(quán)運(yùn)轉(zhuǎn)以及提供公共服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)所有權(quán)為國(guó)家統(tǒng)一所有，占有、使用權(quán)歸相關(guān)單位，因此醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)所有權(quán)為國(guó)家統(tǒng)一所有，醫(yī)院?jiǎn)挝徽加?、使用這些國(guó)有資產(chǎn)完成人民群眾就醫(yī)需求，決定了醫(yī)院的公益性質(zhì)，不以盈利為目的，資產(chǎn)管理以保值增效為方向，這點(diǎn)任何時(shí)候都不應(yīng)改變?，F(xiàn)階段醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管有三個(gè)層次：財(cái)政局（所）綜合管理、衛(wèi)生局具體監(jiān)督和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。

二、新醫(yī)改后醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）國(guó)家財(cái)政投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療有客觀(guān)原因

醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職能必須有財(cái)政投入或運(yùn)營(yíng)收入支撐，二者是彼消我長(zhǎng)的關(guān)系。如果國(guó)家財(cái)政投入不足，醫(yī)院還要維持正常運(yùn)行，除增強(qiáng)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率外，只能靠增加醫(yī)療收入解決，增加醫(yī)療收入最直接的辦法就是以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療，會(huì)造成看病貴問(wèn)題。由于我國(guó)的國(guó)情，醫(yī)院屬事業(yè)單位編制，醫(yī)院的人員配備并不是單由醫(yī)院說(shuō)了算，很難實(shí)現(xiàn)減員增效。相比世界其他國(guó)家，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還很不足，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)龐大人口的醫(yī)療服務(wù)，一定程度脫離公共服務(wù)方向追求經(jīng)濟(jì)利益有客觀(guān)原因。另外，國(guó)家在公共衛(wèi)生資產(chǎn)投入布局不均衡，傾向于大醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系決定人們就醫(yī)選擇，造成一些醫(yī)院病人減少，醫(yī)療服務(wù)難以為繼，走上以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療的道路。另一方面，高干病房、特殊護(hù)理等事實(shí)上影響著醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的配置使用，影響了資產(chǎn)管理效果。

（二）醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)作用不強(qiáng)，外部審計(jì)監(jiān)督缺乏針對(duì)性

醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)的作用是根據(jù)國(guó)家有關(guān)制度和法律規(guī)定，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤，避免損失。根據(jù)現(xiàn)行制度規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)歸院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，確實(shí)醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)在一定程度糾正了很多資產(chǎn)管理方面問(wèn)題，但在醫(yī)務(wù)人員管理、藥品采購(gòu)、固定資產(chǎn)投入和資產(chǎn)處置方面監(jiān)管乏力。其一，醫(yī)務(wù)人員管理是醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)雙重管理，藥品使用采購(gòu)涉及醫(yī)生和科室利益，內(nèi)審機(jī)構(gòu)只能在院長(zhǎng)劃定的框架內(nèi)審計(jì)監(jiān)管，對(duì)藥品回扣、不合理檢查用藥、損害醫(yī)院聲譽(yù)等行為制止乏力，固定資產(chǎn)投入和資產(chǎn)處置審計(jì)由于涉及財(cái)政部門(mén)和上級(jí)監(jiān)管單位掣肘，受到一定限制。這里可以認(rèn)可醫(yī)院法人代表有多大權(quán)限醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)就能實(shí)現(xiàn)多大功能，不能按照國(guó)有企業(yè)單位的內(nèi)審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在很多潛規(guī)則，醫(yī)院內(nèi)部管理制度可能存在明暗兩個(gè)版本，需要外部審計(jì)強(qiáng)勢(shì)介入才能監(jiān)督糾正，而我國(guó)醫(yī)院的外部審計(jì)多傾向于國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)，即政府投入的使用審計(jì)，重投入審計(jì)，輕管理審計(jì)，對(duì)資產(chǎn)運(yùn)行效益審計(jì)粗放，停留在統(tǒng)計(jì)層面，對(duì)醫(yī)院往往審計(jì)的是資產(chǎn)投資完成情況或職務(wù)犯罪審計(jì)。財(cái)政部門(mén)綜合監(jiān)管往往是財(cái)政審批，缺乏醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)審計(jì)。醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)三個(gè)層次監(jiān)管審計(jì)沒(méi)能形成合力互補(bǔ)，監(jiān)管效果不理想。

（三）資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制不全

醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理信息涉密內(nèi)容不多，應(yīng)該得到詳盡披露。公開(kāi)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理信息一方面可以防止職務(wù)犯罪，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員形成有效的信息威懾，使不法行為無(wú)處隱藏，對(duì)單位內(nèi)部管理來(lái)說(shuō)，可以得到信息反饋，得到更多合理化建議，尤其是來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部職工的建議。另一方面，醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理信息披露有利于改善醫(yī)院形象，消弭公眾對(duì)醫(yī)院的偏激認(rèn)識(shí)，同時(shí)也是接受社會(huì)監(jiān)督的善舉，可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理水平的提高，還有利于醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理績(jī)效的評(píng)價(jià)。我國(guó)現(xiàn)階段行政事業(yè)單位的各種信息都掌握在政府內(nèi)部，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理信息披露的一般都是籠統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)信息供代表開(kāi)會(huì)審議通過(guò)，公民很難監(jiān)督國(guó)有資產(chǎn)的使用情況，政務(wù)公開(kāi)范圍狹窄，既使是醫(yī)院內(nèi)部職工也難以獲得單位資產(chǎn)管理情況，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)督管理只是監(jiān)管機(jī)關(guān)的事情。對(duì)信息化高度發(fā)展的今天，不涉密信息的披露其實(shí)非常容易，可以細(xì)化到每一個(gè)項(xiàng)目或每一項(xiàng)單據(jù)，而現(xiàn)行信息披露制度缺失了很多應(yīng)該公開(kāi)的披露項(xiàng)目，難以發(fā)揮公民的監(jiān)督作用，不利于國(guó)有資產(chǎn)的安全高效管理。

三、醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理建議

（一）加大政府性投入，改革人事制度

欲使醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理完全的脫離盈利目的，回歸其服務(wù)大眾的公益本性，必須加大政府性投入，根據(jù)人口布局、群眾就醫(yī)需要合理資源分配，繼續(xù)醫(yī)保改革促使病人不因醫(yī)保政策而選擇醫(yī)院，做到資產(chǎn)配置公平，病人就醫(yī)公平，取消特權(quán)階層醫(yī)療特權(quán)，把收回的資源投放大眾醫(yī)療服務(wù)，一定程度上等于加大了醫(yī)院政府性投入，逐漸的縮小和國(guó)外醫(yī)院的投入差距，向全民免費(fèi)醫(yī)療方向邁進(jìn)。改革醫(yī)院人事制度，合理配置醫(yī)院人力資源，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部結(jié)構(gòu)，把醫(yī)院人力資源作為國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行管理，通過(guò)醫(yī)生技術(shù)高超、醫(yī)德高尚的品牌效應(yīng)，帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

（二）高效運(yùn)行醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的審計(jì)和監(jiān)督

對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的審計(jì)和監(jiān)督，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)應(yīng)放在資產(chǎn)的高效使用上，主要是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算管理、藥物存儲(chǔ)使用管理、閑置資產(chǎn)利用處置方面。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)運(yùn)行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的ERP管理系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)強(qiáng)大信息處理功能優(yōu)化各項(xiàng)資產(chǎn)管理，使資產(chǎn)管理簡(jiǎn)潔高效，避免人為的不確定性。財(cái)政部門(mén)和主管單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的審計(jì)監(jiān)督，注意醫(yī)院內(nèi)部制度的合法合規(guī)和執(zhí)行真實(shí)性審計(jì)，防止醫(yī)院內(nèi)部舞弊的發(fā)生。

（三）建立國(guó)有醫(yī)院資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制，接受公民問(wèn)政監(jiān)督

隨著我國(guó)社會(huì)制度的進(jìn)步，普通公民或大眾群體開(kāi)始關(guān)愛(ài)國(guó)有資產(chǎn)，開(kāi)始希望參與國(guó)有資產(chǎn)公共資源的管理，所以建立國(guó)有資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制，暢通問(wèn)政對(duì)話(huà)通道是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的必須舉措。國(guó)有資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制健全后，醫(yī)療單位內(nèi)部職工可以提供準(zhǔn)確信息幫助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)領(lǐng)域的腐敗行為，提高反腐敗效果，保證國(guó)有資產(chǎn)安全。通過(guò)公眾對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的關(guān)注，可以促使醫(yī)療單位轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，更加合理合規(guī)的管理運(yùn)作醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]本刊記者.財(cái)政部發(fā)布.關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)[J].預(yù)算管理與會(huì)計(jì)，2016，03：42-45.