線上診斷 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須切入核心醫(yī)療服務(wù)

宋昊炬

4月12日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議就“緩解看病就醫(yī)難題、提升人民健康水平”，提出并確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等措施。會議指出，加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，可以提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓患者少跑腿、更便利，使更多群眾能分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟創(chuàng)始人兼董事長劉克元表示：“事實(shí)上，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)發(fā)展了近20年，2014年因?yàn)獒t(yī)療投資爆發(fā)式的增長而被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的元年，但這五年的發(fā)展沒有實(shí)質(zhì)性的突破，其主要原因是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療并沒有找到合適的盈利模式或發(fā)展方向，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在重重困難中尋找出路?！?/p>

近年來，劉克元一直致力于研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的突破口，并與北京醫(yī)師協(xié)會和北京藥師協(xié)會簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議。在這位兢兢業(yè)業(yè)的創(chuàng)始人看來，現(xiàn)在大部分的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療企業(yè)并沒有抓住互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容：看病。

近日，財經(jīng)界記者就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)這一專題進(jìn)行了問卷調(diào)查，并帶著讀者關(guān)注的話題訪問了劉克元，他坦率地剖析了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，認(rèn)真地解答了讀者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的疑惑和誤解。

Q /財經(jīng)界

A /劉克元

“看病”才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心價值

Q：什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)？它的核心價值是什么？

A：劉克元：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要分為四個部分：一是診前，分別為掛號預(yù)約和輕問診咨詢；二是診中，分別為依托實(shí)體醫(yī)院做網(wǎng)絡(luò)診斷的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在網(wǎng)上進(jìn)行診斷和咨詢的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還有專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會診的遠(yuǎn)程醫(yī)療；三是診后，分別為藥物銷售和供專業(yè)醫(yī)生之間或患者之間交流的社區(qū)服務(wù)；四是區(qū)域性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和健康類App。

由于大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的業(yè)務(wù)模式是以咨詢、輕問診為主，或者以社區(qū)交流或者網(wǎng)上支付為主，所以可以提供的核心醫(yī)療服務(wù)非常有限。這些只是依附于傳統(tǒng)醫(yī)療體系，做的是醫(yī)療支持服務(wù)，將實(shí)體醫(yī)院的掛號、結(jié)果查詢、隨訪、遠(yuǎn)程會診等服務(wù)搬到了互聯(lián)網(wǎng)，改善了就醫(yī)體驗(yàn)。但依托現(xiàn)存的醫(yī)療規(guī)則與流程，度把握不好就成了與實(shí)體醫(yī)院搶生意，沒有自己的核心競爭力。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心價值在于兩個字——“看病”（即診斷），從發(fā)展趨勢來看，醫(yī)療離不開診斷，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須切入這個核心醫(yī)療服務(wù)，網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟就是我國首家嘗試提供純線上診斷的醫(yī)療服務(wù)平臺。

Q：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否改變了傳統(tǒng)的就診流程？

A：劉克元：從診斷的角度來講，什么都沒有改變。互聯(lián)網(wǎng)改變的是醫(yī)療流程、就醫(yī)的體驗(yàn)和醫(yī)療資源重配，即線上和線下看病所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和診療的流程與規(guī)范都是一樣的，所以診斷的準(zhǔn)確性不受影響。對于患者來說，首先改變了過去醫(yī)院的“三長一短”（即掛號時間長、候診時間長、支付時間長，真正看病的時間只有3、4分鐘，很短）。在醫(yī)療場景中的診前部分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以在網(wǎng)上預(yù)約掛號，并且可以直接在網(wǎng)上候診和支付，解決了患者在實(shí)體醫(yī)院排隊(duì)掛號、建檔、候診的等待時間；在后期服務(wù)中，醫(yī)患之間的溝通，處方藥物的領(lǐng)取全部都可以在網(wǎng)上完成。

在核心醫(yī)療服務(wù)過程中，網(wǎng)上和實(shí)體醫(yī)生的診斷也沒有什么區(qū)別。中醫(yī)診斷叫“望聞問切”，西醫(yī)叫視聽叩觸，通過視頻技術(shù)，網(wǎng)上醫(yī)生可以做到“望”、“聞”、“問”，“切”就是把脈，暫時做不到，但是我們研發(fā)的便攜設(shè)備“把脈機(jī)”已經(jīng)逐步走向成熟。另外，醫(yī)生可以通過讓患者做一些動作幫助判斷；在醫(yī)院的患者也可以通過專業(yè)醫(yī)生幫助介紹情況和輔助檢查（驗(yàn)血、x光、磁共振）報告幫助診斷。所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以完成大部分實(shí)體醫(yī)院的診斷工作，雖然有一定局限性，但準(zhǔn)確性不會有任何問題，未來通過科技的不斷發(fā)展，這些局限性將會慢慢消失。更重要的是，因?yàn)楦呖萍嫉陌l(fā)展，已經(jīng)可以支持醫(yī)生隨時隨地的打開手機(jī)、電腦上網(wǎng)進(jìn)行視頻診斷，這就有效的利用了醫(yī)生的碎片化時間，隨時進(jìn)行就診。

更有利于疑難雜癥和罕見病診斷

Q：現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診斷的局限性主要是什么？對診療患者的病癥，有什么要求？

A：劉克元：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的局限性在于網(wǎng)上只能做指導(dǎo)和診斷，急重癥和外傷是無法在網(wǎng)上處理的?；蛘哒f互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)階段做的是診斷而非治療，一些病在當(dāng)?shù)責(zé)o法確診或療效不佳，通過網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟這樣的平臺請專家直接在網(wǎng)上進(jìn)行診斷和提供治療方案，線下在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再進(jìn)行治療。所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首先解決的就是疑難雜癥和罕見病。千里求醫(yī)，求的就是確診和治療方案。同樣的病，換一個專家，可能就會有不同的診斷和治療方案。例如網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟的第一例病患、深圳的郭患者，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院診斷說患者得了眼疾，甚至可能要摘除眼球。患者當(dāng)時很著急，就通過網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟掛號請北京某三甲醫(yī)院的專家進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診斷，制定了詳細(xì)的治療方案?；颊卟恍枰獊肀本膊恍枰矍?，在當(dāng)?shù)鼐椭委煶晒α恕?/p>

其實(shí)，大部分病癥都可以在網(wǎng)上診斷，對于罕見病、疑難雜癥等，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更有優(yōu)勢。這些病癥在小醫(yī)院里也許從沒遇到過，但在專家眼里就很常見。這不僅體現(xiàn)了專家的醫(yī)療價值，并且解決了我國醫(yī)療資源不平衡等問題。至于治療、用藥，大部分醫(yī)院都一樣，只要按照規(guī)范的治療過程去做，就會達(dá)到同樣的效果?？赡苁中g(shù)會有嫻熟度的問題，但其他大部分治療方式都是一致的。

患者在網(wǎng)上得到治療方案和處方藥，可以通過抄方去任意一家實(shí)體醫(yī)院做治療，就不需要去人滿為患的醫(yī)院，節(jié)約了大量時間。網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟也有很多合作醫(yī)院，患者可以就近接受治療。

還有一部分住院想轉(zhuǎn)院，但難以轉(zhuǎn)院的患者，也可以通過網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟進(jìn)行會診。例如在湖北荊州醫(yī)院里有一名腦出血患者，治療了一年半的時間卻沒有理想的進(jìn)展，且患者自身的條件也不允許轉(zhuǎn)院?；颊呒覍偻ㄟ^網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟請到北京某三甲醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科主任和神經(jīng)內(nèi)科主任同時進(jìn)行會診，兩位專家在各自的房間，通過多人互聯(lián)網(wǎng)視頻的方式進(jìn)行會診，給予患者三條寶貴的治療意見，有效的幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對患者進(jìn)一步康復(fù)治療?，F(xiàn)在，通過網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟治愈的疑難雜癥已達(dá)到一百多例，都是通過網(wǎng)上進(jìn)行確診或輔助治療，網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟希望通過利用醫(yī)生專家的碎片化時間，救助治療更多患者。

能夠大大降低患者的綜合就醫(yī)成本

Q：我們發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的掛號就診費(fèi)用并不低，主要原因是什么？基本醫(yī)療保險能應(yīng)用到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中嗎？

A：劉克元：網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟的掛號價格其實(shí)是介于市場價和醫(yī)院牌價之間的價格。單從掛號費(fèi)來看，北京市三級醫(yī)院的普通門診掛號費(fèi)最高為100元，主任醫(yī)師是80元，副主任醫(yī)師是60元，其它的基本在30至50元左右，即使有醫(yī)療保險，報銷的部分也非常有限。特需門診的價格則在100元、200元，最高到800元。國際部的價格更高，有些醫(yī)院國際部專家的掛號費(fèi)最高可達(dá)到1200元。這些都是官方價格，此外還有民營醫(yī)院的市場價以及黃牛價，最夸張的是公司化運(yùn)營的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們提供的會診服務(wù)價格從幾千到幾萬元不等。

實(shí)踐來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠大大降低患者的綜合就醫(yī)成本：一是包括交通、通訊、食宿、治安（被欺騙）等成本，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些成本占外地到京求醫(yī)者成本的比例高達(dá)52%；二是免去醫(yī)生的灰色收入，包含紅包、回扣、禮品等，因?yàn)樵诰W(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟的平臺上，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病、診斷，藥物購買、病癥診治和手術(shù)都與平臺醫(yī)生無關(guān)，醫(yī)生基本沒有額外與患者接觸的機(jī)會；三是降低了直接的醫(yī)療成本，通過醫(yī)藥分開、醫(yī)檢分開、醫(yī)術(shù)分開解決過度醫(yī)療、過度用藥、過度手術(shù)等問題，重配了醫(yī)療資源，重構(gòu)了醫(yī)療流程。并且，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及，還可促進(jìn)市場上醫(yī)院掛號費(fèi)的降低，這是對現(xiàn)有基本醫(yī)療系統(tǒng)的必要的補(bǔ)充。

現(xiàn)階段，基本醫(yī)療保險確實(shí)沒有辦法在網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟使用。但是網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟收的只是掛號費(fèi)，患者在線下接受治療或者購買藥物時，都可以正常使用基本醫(yī)療保險。我們也要嘗試商業(yè)保險，希望可以對此做一個補(bǔ)充。

需要更加完善的管理和市場環(huán)境

Q：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否可以更準(zhǔn)確地辨別或者聯(lián)網(wǎng)獲取準(zhǔn)確的患者患病歷史信息？

A：劉克元：現(xiàn)實(shí)中有的患者無法清晰、完整的描述出自己的病癥或者病情，實(shí)際上不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的問題，因?yàn)榛颊叩綄?shí)體醫(yī)院看病也存在無法正確表述的情況，這就需要監(jiān)護(hù)人或者親人朋友幫助闡述實(shí)際情況或幫助做動作及檢查。在病歷資料上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療其實(shí)是有優(yōu)勢的，如網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟的健康檔案管理系統(tǒng)，支持患者上傳各種格式的病歷，除了圖片，還包括電子版文件，如視頻資料、語音資料等。并且可以保存在服務(wù)器內(nèi)，在就診時醫(yī)生可隨時調(diào)取，及時更新、長久保留。

Q：如何核查互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上醫(yī)生的真實(shí)信息？當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，平臺如何公正處理？患者或醫(yī)生如何維權(quán)？

A：劉克元：安全性的確是大家普遍關(guān)注的問題。根據(jù)調(diào)查，使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人中有百分之六十至七十的人們表示對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不信任。但是，網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟使用兩個實(shí)名制，醫(yī)生實(shí)名出診，患者實(shí)名就診。特別是醫(yī)生方面，所有的醫(yī)生都要經(jīng)過我們的審查，然后當(dāng)面簽署協(xié)議留下照片，再經(jīng)過北京醫(yī)師協(xié)會和北京藥師協(xié)會的線上審核，確認(rèn)這個醫(yī)生的真實(shí)身份后，再回到網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟平臺上辦理授權(quán)如門診、會診、處方權(quán)等資格。同時，醫(yī)生的照片資料在網(wǎng)上公示，患者看病前，可以將視頻里的醫(yī)生與公示的照片進(jìn)行對比，確認(rèn)視頻內(nèi)的醫(yī)生就是掛牌出診的醫(yī)生，然后才可以進(jìn)行就診，這樣就能確保醫(yī)生的真實(shí)性、合法性。

關(guān)于醫(yī)患糾紛，首先網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟是負(fù)責(zé)任的。我們沒有免責(zé)聲明，我們承諾會對每個患者負(fù)責(zé)。已經(jīng)通過網(wǎng)醫(yī)聯(lián)盟平臺就診的患者，有說體驗(yàn)需要改進(jìn)的，但沒有一個說專家看病有問題的，都認(rèn)為這是方向，是未來，這也是我們一直堅(jiān)持、不斷前進(jìn)的最大動力。另外，我們組建了專家委員會，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患問題時，承擔(dān)評估與界定的工作，在此基礎(chǔ)上與患者解釋及協(xié)商，協(xié)商不成可以走司法程序。

Q：目前移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展還存在哪些問題或者障礙？應(yīng)該怎么解決這些問題？對未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展有什么期待和建議？

A：劉克元：我國目前已經(jīng)出臺很多與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的規(guī)章、條例、意見以及通知，或以章節(jié)的形式出現(xiàn)在一些國家發(fā)展規(guī)劃文件當(dāng)中，但還沒有針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專門的法律文件。2017年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于第三批取消39項(xiàng)中央指定地方實(shí)施的行政許可事項(xiàng)的決定》，取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易報務(wù)企業(yè)（第三方平臺除外）B證和C證的行政審批。除此之外，未見出臺新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥行業(yè)性法規(guī)。這就導(dǎo)致目前的移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在社會上的接受度普遍不高，老百姓對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不了解和遲疑態(tài)度更是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展的阻礙。由于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的復(fù)雜性，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的可信度需要有一些明確的管理制度的制約。同樣的，有了嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理制度，老百姓才會信賴網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的真實(shí)性、可靠性。這需要醫(yī)療體系和網(wǎng)絡(luò)體系的共同努力，也需要正確、積極的市場營銷。

技術(shù)創(chuàng)新正在改變我們的生活，即使是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療行業(yè)也不例外?？萍颊刂鴥蓚€維度影響醫(yī)療：第一點(diǎn)是技術(shù)創(chuàng)新正在改變醫(yī)療診斷和治療方法：AI技術(shù)、基因技術(shù)、納米技術(shù)、可穿戴設(shè)備以及醫(yī)療機(jī)器人等新技術(shù)和高科技產(chǎn)品將顛覆我們對醫(yī)療的認(rèn)知。比如，納米機(jī)器人在人們的血管里巡視，及時發(fā)現(xiàn)任何細(xì)小的變化和癌細(xì)胞；AI機(jī)器人依據(jù)大數(shù)據(jù)做出的診斷比醫(yī)生更準(zhǔn)確。第二點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)促使醫(yī)療流程重造，引導(dǎo)醫(yī)療資源重新配置。未來，除了實(shí)體醫(yī)院、診所，遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、純線上診斷等醫(yī)療渠道將改善就醫(yī)體驗(yàn)，百姓就醫(yī)將更加便捷高效，更加舒適貼心。

在我國，醫(yī)療領(lǐng)域最大的特征之一是醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡。城鄉(xiāng)醫(yī)療配置的不平衡、發(fā)達(dá)地區(qū)與不發(fā)達(dá)地區(qū)的不平衡，還有同一城市里不同等級醫(yī)院間醫(yī)療配置的不均衡。這種不均衡不僅在中國催生了世界最大的醫(yī)院，也使得醫(yī)院的等級化越來越高，這就導(dǎo)致老百姓越想找好的醫(yī)院，就醫(yī)成本就越高。而移動醫(yī)療將使遠(yuǎn)在數(shù)千里之外的人們通過手機(jī)終端就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，人們對移動醫(yī)療充滿了期待。