對(duì)比經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）和后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（RLU）治療單側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效

阿布都熱西提·克依木

（伊犁州新華醫(yī)院泌尿外科，新疆伊犁 835000）

在泌尿外科，輸尿管上段結(jié)石屬于一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，尤其是嵌頓性結(jié)石的發(fā)病率較高。受輸尿管病變黏膜和結(jié)石相互粘連的影響作用，導(dǎo)致沖擊波在傳遞能量過(guò)程中受到嚴(yán)重阻礙，使得患者無(wú)法有效排出結(jié)石，從而使體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果不明顯[1]。如果結(jié)石存在較長(zhǎng)的停留時(shí)間，在肉芽組織生長(zhǎng)的影響下會(huì)有積水情況出現(xiàn)于患側(cè)腎臟中，使得輸尿管出現(xiàn)變形迂曲的情況。近年來(lái)，因迅速發(fā)展了泌尿外科手術(shù)技巧和腹腔鏡技術(shù)，因此出現(xiàn)了治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的新方法，例如PCNL和RLU等[2]。本文對(duì)2016年5月至2018年3月來(lái)本院治療的82例單側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者運(yùn)用PCNL和RLU治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行有效分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年2月來(lái)本院治療的82例單側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。其中觀察組男女患者比例為22：19，年齡32～76歲，平均年齡（54.11±2.03）歲。對(duì)照組男女患者比例為24：17，年齡31～77歲，平均年齡（54.08±1.21）歲。兩組一般資料比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組均經(jīng)B超、靜脈尿路造影、膀胱平片及CT等相關(guān)檢查確診為單側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；（2）兩組患者均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病及肝功能、腎功能不全者。

1.3 治療方法

（1）對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施RLU治療，方法為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般為健側(cè)臥位，將套管針置于患者腋后線第12肋下、腋中線髂嵴及腋前線第12肋尖部位。首先將腹膜外脂肪組織有效清除，將腎周筋膜打開(kāi)，將輸尿管位置準(zhǔn)確找到，向輸尿管結(jié)石部位游離，使用分離鉗將結(jié)石上方輸尿管夾住，避免出現(xiàn)結(jié)石上移的情況，將輸尿管用尖刀或電極鉤切開(kāi)，把結(jié)石有效取出，然后將F6雙J管妥善置入，對(duì)輸尿管外膜進(jìn)行間斷縫合，縫合線為4至0可吸收線，同時(shí)將引流管留置妥當(dāng)，通常情況下，引流管拔除時(shí)間在術(shù)后3～5 d。手術(shù)結(jié)束后4周時(shí)將雙J管在膀胱鏡的作用下有效拔除。

（2）觀察組：觀察組實(shí)施PCNL治療，方法為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般為膀胱截石位，將膀胱鏡妥善置入，然后在患側(cè)輸尿管部位逆行插入導(dǎo)管F5，將尿管留置妥當(dāng)，將0.9%的生理鹽水注射液有效連接輸尿管導(dǎo)管部位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注持續(xù)治療。協(xié)助患者采取俯臥位，稍微墊高腹部，在超聲的作用下，對(duì)腎臟結(jié)石的大小、位置及患側(cè)腎臟集合系統(tǒng)、大小、輪廓及位置等相關(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)探查，以便做到充分了解和掌握。對(duì)目標(biāo)盞合理選擇，通過(guò)B超對(duì)穿刺進(jìn)針情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，穿刺方向應(yīng)當(dāng)與腎盂相對(duì)，停止進(jìn)針的時(shí)機(jī)為針尖至暗區(qū)時(shí)，將針芯拔除，在溢出尿液的情況下將斑馬導(dǎo)絲妥善置入，通道的擴(kuò)張通過(guò)筋膜擴(kuò)張器完成，將工作鞘放入，腎鏡妥善置入，結(jié)石通過(guò)瑞士超聲碎石系統(tǒng)進(jìn)行有效擊碎，然后將碎石吸出。如果患者存在腎結(jié)石合并發(fā)生的情況，首先應(yīng)當(dāng)將腎結(jié)石處理妥當(dāng)，然后再對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行有效處理。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行B超常規(guī)檢查，在沒(méi)有結(jié)石存在的情況下將雙J管放入，同時(shí)將腎造瘺管留置妥當(dāng)。腎造瘺管拔除時(shí)間在術(shù)后3～5 d。手術(shù)結(jié)束后4周時(shí)將雙J管在膀胱鏡的作用下有效拔除。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均住院治療時(shí)間（d） 平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組tP 41 41 30.2±6.1 50.6±11.7 10.620＜0.05 4.5±1.3 7.4±1.6 9.518＜0.05 2.2±1.0 4.6±1.8 10.022＜0.05

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（x±s）的形式，表示兩組患者的均數(shù)，并用t檢驗(yàn)，用“%”的形式，表示兩組患者的概率，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間狀況比較：相比于對(duì)照組患者，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

對(duì)于輸尿管上段結(jié)石來(lái)說(shuō)，其上段涉及非常大的范圍，能夠使腎積水情況不同程度的發(fā)生，同時(shí)部分患者有同側(cè)腎結(jié)石情況伴隨發(fā)生。輸尿管上段結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法包括開(kāi)腹手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。相關(guān)研究證實(shí)，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后取得的臨床效果不顯著，如果對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)體外沖擊波碎石術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致腎萎縮情況發(fā)生，不可逆損害腎臟的相關(guān)功能[3]。

本文通過(guò)對(duì)在2016年5月至2018年2月來(lái)本院治療的82例單側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者運(yùn)用PCNL和RLU治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行有效分析，結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（30.2±6.1）min、（4.5±1.3）d 及（2.2±1.0）d 均短于對(duì)照組的（50.6±11.7）min、（7.4±1.6）d 及（4.6±1.8）d。

綜上所述，相比于RLU治療，單側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者運(yùn)用PCNL后，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣運(yùn)用。

[1] 梁蘇東，呂高飛，阮亞石，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者炎性因子、氧化應(yīng)激及應(yīng)激激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（20）：2783-2786.

[2] 林劍峰，梁福律，鄭建忠，等.S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng)和Guy's分級(jí)法預(yù)測(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石效果的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（7）：522-526，529.

[3] 于路平，徐濤.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療兒童上尿路結(jié)石的進(jìn)展、安全性和有效性的分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（4）：626-631.