無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

王 君

（河北燕達(dá)醫(yī)院，河北廊坊 065201）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由多種病因引起的肺通氣障礙，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致呼吸衰竭[1]，COPD是臨床診療中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，本病的發(fā)生受生活習(xí)慣、環(huán)境等的影響較大。COPD在臨床診療中呈現(xiàn)難治、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn)，超過(guò)20%的COPD患者有合并呼吸衰竭[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有顯效快、創(chuàng)傷小、副作用少等優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)藥物治療相比具有較大優(yōu)勢(shì)。本研究選取本院收治案例探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月至2017年9月收治的92例COPD合并呼吸衰竭的患者，其中男63例，女29例。年齡52～78歲，平均年齡（62.4±4.8）歲，病程6～18年，平均病程（12.42±3.26）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD伴呼吸衰竭者；自愿選擇治療方式者；知曉此次研究并簽署同意治療書；無(wú)認(rèn)知或意識(shí)障礙者；無(wú)嚴(yán)重臟器并發(fā)癥者；全程配合治療者。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括常規(guī)支持治療，必要時(shí)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滴注，合并感染的患者須在實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上積極抗感染，定期查血常規(guī)、電解質(zhì)等，積極補(bǔ)液保持水、電解質(zhì)等平衡，常規(guī)吸氧治療，藥物治療以霧化吸入解痙平喘化痰類藥物為主。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，氧流量控制在4～8 L/min，呼氣壓4～10 mmHg，吸氣壓8～20 mmHg，呼吸頻率控制在15～18次/min，呼吸面罩給氧，單次治療6～8 h不間斷治療，或2～4 h間斷治療[3]，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，控制在90%～95%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：顯效：患者咳嗽、呼吸困難的臨床癥狀及心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)均顯著改善；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)有一定程度改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均未改善甚至惡化。有效率為顯效率與有效率之和。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：就本病常見(jiàn)并發(fā)癥如氣促、心率減慢、意識(shí)障礙、呼吸頻率降低等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：就兩組患者治療前后的心率、呼吸、血氧飽和度及血氧分壓等指標(biāo)進(jìn)行記錄后統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.65%，對(duì)照組治療總有效率為76.09%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為26.09%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 兩組患者治療前后各監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療時(shí)間 心率（次/min） 呼吸（次/min） SaO2（%） PaO2（mmHg）觀察組 46 治療前 127.6±19.1 35.2±3.6 76.3±5.0 46.8±4.6治療后 100.5±12.1△* 21.7±2.0△* 95.4±3.1△* 79.5±2.7△*對(duì)照組 46 治療前 128.0±18.7 34.8±3.9 75.9±5.2 47.0±4.9治療后 113.4±13.5△ 28.4±2.4△ 86.2±3.5△ 57.6±3.1△

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心率、呼吸、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者心率、呼吸均顯著降低（P＜0.05），血氧飽和度及血氧分壓均顯著升高（P＜0.05），觀察組心率、呼吸均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且血氧飽和度及血氧分壓均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

COPD患者因通氣功能障礙致使機(jī)體氧氣供應(yīng)不足，隨病程進(jìn)展可累及全身各組織器官，同時(shí)對(duì)免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而危及患者生命健康。常規(guī)藥物治療、支持治療及抗感染治療能夠在一定程度上解除癥狀，緩解病癥，合并呼吸衰竭是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床研究中常采用聯(lián)合治療措施，如中西醫(yī)結(jié)合治療，聯(lián)合納洛酮治療，而聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是近年來(lái)研究較多的一種治療措施，通過(guò)人工輔助通氣，提高氧供給。

本次研究結(jié)果表明，在治療有效率方面比較，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠顯著提高治療有效率，達(dá)95.65%，且顯著降低了常規(guī)治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生率，而在心率、呼吸、血氧飽和度等肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)方面比較，聯(lián)合治療的效果更為突出。由此證明對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者而言，聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是安全顯效的治療措施，值得進(jìn)一步深入研究。

[1] 曹誠(chéng)，李華瑞，朱國(guó)優(yōu)，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲇绊慬J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（6）：480-482.

[2] 劉婷婷，康焰，許照敏，等.高頻胸壁震蕩在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有創(chuàng)通氣患者治療中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（4）：255-259.

[3] 王敏彪.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效 [J]. 中外醫(yī)療，2017，36(33)：65-67.