針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果分析

王維

摘 要：目的 探討在預(yù)防重癥患者VAP中運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理的效果。方法 抽取2015年1月～2016年1月在我院使用呼吸機(jī)治療的重癥患者86例，隨機(jī)分為研究組44例和參照組42例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用針對(duì)性護(hù)理，分析兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和VAP發(fā)生率。結(jié)果 研究組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（7.5±2.4）d、（16.4±2.6）d，均少于參照組的（13.5±2.6）d、（23.5±3.5）d，且VAP發(fā)生率（4.55%）低于參照組（19.05%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理方式，效果顯著，縮短患者的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理；重癥患者；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.065

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0172-02

Abstract：Objective To explore the effect of using targeted care in preventing VAP in critically ill patients.Methods From January 2015 to January 2016，86 patients were treated with ventilator in our hospital.The patients were divided into two groups：the study group（n=44） and the reference group（n=42）.The patients in the control group were given routine nursing and the study group was given targeted nursing.The duration of mechanical ventilation，hospital stay and incidence of VAP were analyzed in two groups.Results The duration of mechanical ventilation and hospital stay in the study group were（7.5±2.4）d and（16.4 ± 2.6）d，respectively，less than those in the reference group（13.5±2.6）dand（23.5±3.5）d，respectively，the incidence of VAP（4.55%）was lower than that of the reference group （19.05%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of targeted nursing in the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients has significant effect， shortening hospital stay and ventilation time，and reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia.

Key words：Targeted nursing；Severe patients；Ventilator-associated pneumonia

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，對(duì)VAP的臨床護(hù)理就顯得格外重要。本研究抽取在我院使用呼吸機(jī)治療的重癥患者86例，分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥患者VAP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年1月～2016年1月我院使用呼吸機(jī)治療的重癥患者86例，所有程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和參照組。研究組44例，男24例，女20例，年齡46～81歲，平均年齡（64.23±2.10）歲；其中腦卒中14例，顱腦外傷10例，慢阻肺20例。參照組42例，男22例，女20例，年齡45～80歲，平均年齡（64.11±2.27）歲；其中腦卒中12例，顱腦外傷15例，慢阻肺15例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 采用常規(guī)護(hù)理。觀察患者病情，包括痰液的產(chǎn)生、咳嗽的癥狀，實(shí)施用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理，為患者做好口腔內(nèi)的清潔，糾正電解質(zhì)紊亂等。

1.2.2研究組 采用針對(duì)性護(hù)理。①護(hù)理人員參加關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，包括使用方法、注意事項(xiàng)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的知識(shí)，培訓(xùn)后定期進(jìn)行考核。②為避免感染的發(fā)生，護(hù)理人員對(duì)重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)操作要符合無(wú)菌規(guī)定，室內(nèi)的空氣、儀器設(shè)備、醫(yī)療用具等按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，定期監(jiān)測(cè)，為防止交叉感染，減少進(jìn)入室內(nèi)的人數(shù)[3]。呼吸機(jī)管道定時(shí)更換，通常為24 h更換1次，若患者為高危險(xiǎn)因素，可將時(shí)間延長(zhǎng)為48 h更換1次。若無(wú)相關(guān)禁忌癥，可將床頭抬高30°～40°，避免患者發(fā)生嘔吐或誤吸[4]。③口腔護(hù)理：每天為患者行口腔護(hù)理，若其神志清醒，要在護(hù)理前進(jìn)行操作解釋?zhuān)僮髑皩⒋差^抬高，護(hù)理時(shí)檢查氣管插管氣囊的壓力、氣囊和氣管壁間的密封是否牢固，然后清除氣管插管內(nèi)的分泌物，清理口腔和鼻腔的分泌物，將固定的氣管插管系帶解開(kāi)，取出牙墊后，將氣管插管移向一旁，檢查患者口腔是否出現(xiàn)潰瘍和口腔炎[5]。使用柔軟的牙刷為患者刷牙，使用注射器抽取生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后使用吸引器吸引，以沖洗液澄清為止。④吸痰護(hù)理：按照常規(guī)方式為患者叩背，使其咳出或輔助吸出分泌物，便于痰液排出。采用連續(xù)濕化的方式使患者支氣管上皮細(xì)胞功能正常，若患者排出痰液粘稠，需使用生理鹽水進(jìn)行稀釋[6]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和VAP發(fā)生率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣時(shí)間在48 h以上，在拔管后48 h內(nèi)X線檢查顯示肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影，血常規(guī)檢查白細(xì)胞指標(biāo)高于10×109/L，或低于4×109/L，呼吸肺部濕啰音明顯，呼吸道有膿性分泌物，體溫升高超過(guò)38.5 ℃或低于36.5 ℃，提取氣管導(dǎo)管口呼吸道分泌物，經(jīng)病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為炎性，存在病原菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于參照組，且VAP發(fā)生率低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

重癥患者使用呼吸機(jī)維持呼吸是最常見(jiàn)的治療方式，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如使用呼吸機(jī)維持呼吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，侵入性操作破壞了呼吸道黏膜，維持呼吸的管道和器具受到了污染，患者自身免疫力低等，此外，還與病房的環(huán)境是否無(wú)菌，醫(yī)護(hù)人員的操作是否符合無(wú)菌規(guī)定等有關(guān)[7]。因此，重癥患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床中醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)的首要問(wèn)題，而避免外源性病菌侵入呼吸道和內(nèi)源性細(xì)菌感染是主要方法[8-9]。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足患者的身心需求，針對(duì)性護(hù)理的提出使護(hù)理對(duì)象和內(nèi)容具有了針對(duì)性，從而使患者的需求得到滿足[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（7.5±2.4）d、（16.4±2.6）d，均少于參照組的（13.5±2.6）d、（23.5±3.5）d，且VAP發(fā)生率（4.55%）低于參照組（19.05%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，護(hù)理人員的對(duì)患者機(jī)械通氣的護(hù)理操作更有目的性，從而減少了通氣時(shí)間，使患者能盡早拔除機(jī)械通氣，恢復(fù)常規(guī)治療，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境的管理，減少了交叉感染的途徑，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少了患者住院時(shí)間，而且通過(guò)口腔護(hù)理和吸痰護(hù)理，減少了細(xì)菌侵入和內(nèi)源性細(xì)菌的發(fā)生，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，在重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理中，采用針對(duì)性護(hù)理方式，能夠預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)了患者康復(fù)。

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收稿日期：2017-5-4；修回日期：2017-6-20

編輯/張建婷