伴有和不伴有眩暈的突發(fā)性聾純音測聽檢測結果研究

王莉　徐慶　婁佑云

摘 要：目的 檢測伴有和不伴有眩暈的突發(fā)性聾患者的純音聽閾表現(xiàn)，分析突發(fā)性聾發(fā)病時伴有眩暈或不伴有眩暈時純音聽閾的特點，研究兩者純音聽閾檢測結果的差異性。方法 將2015年1月～2017年1月我科診治的突發(fā)性耳聾116例患者分為眩暈組和不伴眩暈組，分別詳細詢問病史后，對患者進行電耳鏡檢查，純音聽閾測聽，聲導抗測聽，耳聲發(fā)射及內(nèi)聽道MRI檢查，排除外耳，中耳及中樞性病變，記錄患者檢測數(shù)據(jù)后進行統(tǒng)計分析。結果 突發(fā)性聾伴有眩暈患者純音測聽檢查結果多提示有高頻聽閾的提高，而不伴有眩暈的突發(fā)性聾患者純音測聽無特異性及規(guī)律性。結論 在臨床治療過程中，伴有眩暈的患者恰好聽閾改變多在高頻區(qū)。針對性治療耳蝸底部受損這一特點所致突發(fā)性耳聾患者，可能對我們醫(yī)學科研及臨床的診斷和治療工作有參考價值。

關鍵詞：眩暈；突發(fā)性耳聾；純音測聽；高頻聽閾

中圖分類號：R764 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.033

文章編號：1006-1959（2018）04-0100-02

Abstract：Objective To detect the pure tone hearing threshold of sudden deafness with and without vertigo， and to analyze the characteristics of pure tone hearing threshold in sudden deafness with or without vertigo，we studied on the differences of the two threshold detection results.Methods From January 2015 to January 2017，116 patients with sudden deafness in our hospital were divided into vertigo group and non-vertigo group.After a detailed inquiry into the history of the disease，the patients were examined by electroscope，pure tone threshold audiometry，acoustic conductance audiometry，otoacoustic emission and MRI examination of internal auditory canal to exclude external ear，middle ear and central lesions.The data were recorded and analyzed.Results The results of pure tone audiometry in patients with sudden deafness and vertigo showed that there was an increase in high frequency hearing threshold， but there was no specificity and regularity in pure tone audiometry in patients with sudden deafness without vertigo.Conclusion In clinical treatment，patients with vertigo just hearing changes in high frequency region.Targeted treatment of sudden deafness due to the characteristics of cochlear bottom injury may be valuable for our medical research and clinical diagnosis and treatment.

Key words：Vertigo；Sudden deafness；Pure tone audiometry；High frequency hearing threshold

突發(fā)性耳聾（sudden deafness）一般是指突然發(fā)現(xiàn)的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d之內(nèi)，患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20 dB，常伴有耳鳴[1]。而突發(fā)性耳聾伴有的眩暈一般是指排除中樞性的周圍性眩暈，周圍性眩暈是由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變引起的，其特點之一為常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。包括急性迷路炎、梅尼埃病等。另外還具有如下特點：①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯；②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側注視時眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹；③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗多向眼震慢相方向傾倒；④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。

1 資料與方法

1.1一般資料 突發(fā)性耳聾患者在臨床的診治過程中首先需要行純音聽閾檢查，純音測聽中的高頻聽閾是指用聽力檢測設備檢測聽力時測的在某個頻率點上最小能聽到的聲音，聽力測試一般會測一下幾個頻率：125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz，其中2000 Hz以后屬于高頻，高頻聲音比較尖，高頻聽閾提高就是現(xiàn)在高頻測得的最小能聽到的聲音比之前測的大，就是高頻部分聽力變差[2]。納入標準：①耳科及聽力學評估：無中耳疾病，無先天性耳聾家族史，常規(guī)檢查外耳道及鼓膜均正常，聲導抗檢查鼓室圖為“A”型圖，20～80歲年齡組；②所有受試者無其他神經(jīng)系統(tǒng)和認知障礙疾病史。

分析住院符合條件的116例住院患者病情及聽力資料，將患者分為伴有眩暈的突發(fā)性聾及不伴有眩暈的突發(fā)性聾兩組。

1.2方法 測試在華潤武鋼總醫(yī)院耳鼻喉科聽力檢測的標準隔聲室內(nèi)進行，符合國家聲學標準《純音氣導和骨導聽閾基本測聽法》（GB/T 16403）和《用純音及窄帶測試信號的聲場測聽》（GB/T 16296）[3，4]；共測試125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz這7個頻率范圍內(nèi)的聽力，檢測前了解患者基本病情，并針對患者進行檢測方式的說明和指導，向受試者講解測試要求，測試過程中患者通過按按鈕表示是否聽到聲音得出患者的聽力改變情況。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用兩個樣本率的比較行四格表資料的方差分析方法判斷突發(fā)性耳聾患者伴或不伴眩暈，是否其高頻聽閾段的改變有統(tǒng)計學上的意義。以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)患者純音聽閾的檢查情況統(tǒng)計結果見表1。采用四格表專用公式計算得出χ2=6.44，ν=1，確定P值和作出統(tǒng)計推斷，查χ2界值表，得出P<0.01，其差別具有統(tǒng)計意義，故可認為伴有眩暈的突發(fā)性耳聾患者其高頻聽閾上升的情況是高于不伴有眩暈患者的。

3 討論

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d之內(nèi)，患者聽力下降到最低點，至少在相連的頻率聽力下降>20 dB；聽閾則是指足以引起某耳聽覺最小的聲強值，是在規(guī)定條件下給一定次數(shù)的聲信號，受試者對其中50%能作出剛能聽及反應時的聲級[5]。而高頻時的聲信號聲音比較尖，高頻聽閾提高就是指高頻測得的最小能聽到的聲音比之前測的小。

針對患者高頻聽閾上升這一特征，從病理生理角度來分析，Békésy的行波學說[6]得出高頻聲在耳蝸內(nèi)傳播的距離較短，僅引起耳蝸底部基底膜的振動，而低頻聲沿基底膜向耳蝸頂部傳播，其最大振幅峰值接近耳蝸頂端；因此伴有眩暈的突聾患者，可能耳蝸的底部受累范圍更廣。但突發(fā)性聾不伴有眩暈患者，未發(fā)現(xiàn)純音聽閾檢查的某一特定區(qū)域聽閾有較多改變。

臨床工作中，不伴有眩暈的突發(fā)性耳聾患者常因為等待或有重視沒不能及時到耳鼻喉科就診；而伴有眩暈的突發(fā)性耳聾的患者常常因為頭暈惡心等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及時到醫(yī)院就診卻是在神經(jīng)科先行治療眩暈，以上兩種情況都容易錯過突發(fā)性耳聾治療的最佳時期。其中伴隨眩暈的突發(fā)性耳聾患者聽閾多有高頻聽閾段的上升，本身治療高頻段聽力臨床上效果就一般，若沒有及時發(fā)現(xiàn)患者聽力上的損失，給予早期干預治療，那么在后期的治療上聽力的恢復上就更加困難。

在臨床治療過程中，高頻聽閾提高的突發(fā)性耳聾患者聽力的恢復更困難，而伴有眩暈的患者恰好聽閾改變多在高頻區(qū)。因此，對于針對耳蝸底部受損這一特點所致突發(fā)性耳聾患者的聽力改善，對我們醫(yī)學科研及臨床的診斷和治療工作有參考價值。

參考文獻：

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[6]Sahin C，Terzioglu U，Yigit G.Sudden bilateral hearing loss after spinal anaesthesia[J].J Laryngol Otol，2015，129（4）：395-397.

收稿日期：2017-10-20；修回日期：2017-11-1

編輯/成森