右美托咪定對截肢術(shù)后發(fā)生譫妄的療效觀察

陶晶　王鑫　黃擘

摘 要：目的 觀察右美托咪定治療截肢術(shù)后發(fā)生譫妄的臨床療效，評價其應(yīng)用價值。方法 將我科2015年8月～2016年8月80例截肢術(shù)后發(fā)生譫妄的患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，各40例。A組采用氟哌啶醇治療，B組采用鹽酸右美托咪定治療。在治療前（T0）及治療后1～3 d（T1～T3）同時間點(diǎn)分別記錄患者的心率、呼吸頻率、血壓及重癥譫妄篩查量表（ICDSC）總分值，同時觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者隨治療的進(jìn)行心率和呼吸頻率均逐漸降低，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MAP基本維持在正常水平，兩組ICDSC總分均逐漸降低，在治療3 d后B組ICDSC總分顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定能有效改善患者截肢術(shù)后譫妄狀態(tài)，不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；截肢術(shù)；譫妄；氟哌啶醇

中圖分類號：R685 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.043

文章編號：1006-1959（2018）04-0123-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of dexmetomidine on delirium after amputation and evaluate its clinical value.Methods From August 2015 to August 2016，80 patients with delirium after amputation and were randomly divided into A，B two groups（40 cases each）according to the random digital table method.A group were treated with haloperidol and B group were treated with dexmetidine and hydrochloride.The heart rate，respiratory rate，blood pressure and ICDSC scores were recorded before treatment （T0） and 1～3 d after treatment（T1～T3）respectively.At the same time，adverse reactions occurred.Results The heart rate and respiratory rate of two groups of patients decreased gradually with the treatment，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.MAP maintained at normal levels，and the ICDSC scores decreased gradually in both groups.After 3 d of treatment The total score of ICDSC in group B was significantly lower than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in group B was significantly lower than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Dexmedetomidine can effectively improve delirium status after amputation in patients with less adverse reactions， the curative effect is exact and worthy of clinical application.

Key words：Dexmedetomidine；Amputation；Delirium；Haloperidol

截肢術(shù)常用于重大創(chuàng)傷、骨腫瘤、動脈血栓形成、嚴(yán)重感染等疾病，術(shù)后譫妄是其常見的并發(fā)癥之一[1]，與譫妄相關(guān)的醫(yī)院死亡率為25%～33%[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定不僅可以預(yù)防而且能夠治療與ICU相關(guān)的譫妄[3]，故本研究通過應(yīng)用右美托咪定對截肢術(shù)后發(fā)生譫妄患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以探討其對截肢術(shù)后發(fā)生譫妄患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石河子市人民醫(yī)院骨二科2015年8月～2016年8月截肢術(shù)后發(fā)生譫妄的患者80例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲并小于70歲；②截肢為單一肢體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心率低于70次/min；②Q-T間期異常者；③室性心律失常；④不簽署知情同意書者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各40例。A組中男26例，女14例，年齡19～68歲，平均年齡（42.31±15.42）歲。B組患者中男30例，女10例，年齡20～70歲，平均年齡（45.93±16.34）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法 A組患者確診譫妄后及時給予氟哌啶醇注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022182；肌內(nèi)注射：5～10 mg/次，2～3次/d）治療；B組患者在確診譫妄后及時給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20090248。靜脈微量泵泵入，負(fù)荷量為0.5 μ/kg，輸注時間10 min；維持劑量在0.3～0.5 μg/（kg·h）治療，所有受試對象生命體征平穩(wěn)，意識達(dá)到嗜睡狀態(tài)為治療目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測所有患者治療前（T0）及治療后1～3 d（T1～T3）同時間點(diǎn)的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP），并記錄重癥譫妄篩查量表（ICDSC）[4]總分值，ICDSC分值可以反映譫妄的嚴(yán)重程度，正常0分，1～3分亞綜合征譫妄，4分及以上譫妄，觀察兩組患者不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組HR、RR、MAP及譫妄評分比較 治療后，兩組患者的心率和呼吸頻率均逐漸降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MAP隨著時間有所波動但基本維持在正常水平；治療第3 d 兩組患者ICDSC評分治相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 3 d內(nèi)A組患者出現(xiàn)口干6例，視物模糊及乏力各4例；B組患者發(fā)生心率減慢2例，B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于電解質(zhì)紊亂、缺血缺氧、感染、臟器功能不全等原因，使截肢術(shù)后發(fā)生譫妄的高達(dá)10%～50%，目前尚無特效的預(yù)防和治療術(shù)后譫妄的方法。譫妄一般急性起病，病程波動，病情可逆，基本特征為意識水平紊亂、注意缺損、睡眠——覺醒周期紊亂，多數(shù)患者同時并發(fā)其他并發(fā)癥。譫妄一般持續(xù)1周左右，2 d者最為多見。

氟哌啶醇屬丁酰苯類抗精神病藥，抗精神病作用與其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，并可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化有關(guān)，有很好的抗幻覺妄想和抗興奮躁動作用，阻斷錐體外系多巴胺的作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)吐作用亦較強(qiáng)，但鎮(zhèn)靜、阻斷-腎上腺素受體及膽堿受體作用較弱。右美托咪定是一種具有強(qiáng)效并并高選擇性的激動α2腎上腺素受體，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、 抗焦慮和交感神經(jīng)阻滯等作用，且具有神經(jīng)保護(hù)的功能。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后兩組患者的心率和呼吸頻率均逐漸降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MAP隨著時間有所波動但基本維持在正常水平，說明兩組患者經(jīng)過抗譫妄治療緩解了交感興奮，并對血壓沒有顯著影響，利于循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。治療后A、B兩組患者的ICDSC評分均有所下降，在第3 d后B組與A組相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定對截肢術(shù)后譫妄的治療有較好的療效，且B組患者并未出現(xiàn)室性心律失常及Q-T間期延長等嚴(yán)重并發(fā)癥，只發(fā)生2例心率減慢，不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于A組。

綜上所述，右美托咪定能改善截肢術(shù)后的譫妄狀態(tài)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本試驗(yàn)單中心且小樣本試驗(yàn)，仍需多中心，大樣本的試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮旭，陳輝，蔡寧宇，等.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（2）：113-116.

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收稿日期：2017-6-13；修回日期：2017-6-20

編輯/王朵梅