妊娠期糖尿病相關(guān)危險因素分析

孟召然　李玲　范建輝

摘 要：目的 探討妊娠期糖尿病相關(guān)的危險因素。方法 收集2012年10月～2014年2月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)檢并住院分娩的483例GDM患者和327例非GDM患者的臨床資料，并對其臨床資料進(jìn)行單因素和多因素統(tǒng)計分析。結(jié)果 早期空腹血糖（10～22 周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI指數(shù)、年齡和孕期體重增加比較中，GDM組和非GDM組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），多因素分析顯示早期空腹血糖（10～22周）[OR=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]、文化程度[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、中孕期甘油三脂[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、孕前BMI[OR=1.146，95%CI1.053～1.247，P=0.002]和年齡[OR=1.113，95%CI 1.050～1.181，P=0.001]是GDM臨床相關(guān)危險因素。結(jié)論 早期空腹血糖（10～22周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI、年齡是GDM的危險因素。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；相關(guān)危險因素；甘油三脂

中圖分類號：R714.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.026

文章編號：1006-1959（2018）04-0081-03

Abstract：Objective To investigate the risk factors associated with gestational diabetes.Methods The clinical data of 483 GDM patients and 327 non-GDM patients who were examined and delivered at the third affiliated hospital of Sun Yat-sen university from October 2012 to February 2014 were collected.The clinical data were collected for single factor and multivariate statistical analysis.Results Early fasting blood glucose 1022 weeks，education level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI index，age and pregnancy weight gain in comparison.There was significant difference between GDM group and non GDM group（P<0.05）.Multivariate analysis showed that early fasting plasma glucose（10-22 weeks）[0R=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]，degree of education[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、Triglyceride during pregnancy[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、Pre-pregnancy BMI[OR=1.146，95% CI1.053-1.247， P = 0.002] and age[OR = 1.113， 95% CI 1.050-1.181，P = 0.001] were clinically relevant risk factors for GDM.Conclusion Early fasting blood glucose（10-22 weeks），educational level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI，and age are risk factors for GDM.

Key words：Gestational diabetes；Related risk factors；Triglyceride

近年來，妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率快速升高，歐美國家報道的GDM的發(fā)病率為5%～8%，部分發(fā)展中國家GDM的發(fā)病率更是高達(dá)15%～20%。2012年10月～2014年2月我院住院單胎分娩4951人妊娠期糖尿病發(fā)病率為14.381%，顯著高于我國孕婦GDM患病率[1]。GDM可增加母兒妊娠期高血壓、胎膜早破、感染、巨大兒、產(chǎn)傷及遠(yuǎn)期母兒糖尿病的發(fā)生[2]。結(jié)合GDM的危害，需要更早期的識別GDM相關(guān)危險因素。本研究主要回顧性分析我院GDM患者和非GDM患者的臨床資料，旨在明確本地區(qū)GDM高危因素，為臨床預(yù)防與控制GDM 以及孕期管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年2月我院產(chǎn)檢并住院分娩的單胎孕婦，臨床資料完善，無內(nèi)外科合并癥，排除糖尿病合并妊娠者。GDM患者483例，非GDM糖尿病患者327例作為對照組。本研究妊娠期糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國妊娠期糖尿病診治指南[3]：所有沒有明確GDM和孕前糖尿病的孕婦，在24～28 周以及28 周后首次就診時行OGTT，OGTT方法為：行OGTT前禁食至少8 h，行OGTT檢查前連續(xù)3 d正常飲食，每天進(jìn)食碳水化合物大于等于150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75 g GTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1 、2 h，3項血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一項血糖值大于等于上述標(biāo)準(zhǔn)斷可診斷為GDM。

1.2方法 回顧性收集兩組的年齡、孕前BMI、孕期血脂（14～28周）、文化程度和空腹血糖（10～22周和24～28周）等臨床資料。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。單因素分析：計量資料采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗，分類資料比較用？字2檢驗或秩和檢驗，多因素分析：單因素分析有意義的可能危險因素采用Logistic 回歸進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05（秩和檢驗P<0.01） 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般基本情況資料比較 與對照組相，GDM組年齡偏大、孕前BMI偏重、文化程度較高，孕期體重增加較少（P均<0.05），而既往分娩胎兒體重、產(chǎn)次、家族史和戶籍類型兩組比較未見明顯差異（P均>0.05），見表1。

2.2 OGTT之前空腹血糖情況比較 把早期血糖分10～14周、14～18周和18～22周三個時間段進(jìn)行比較，三個時間段中兩組孕周無明顯差異（P>0.05），統(tǒng)計表明不管是早孕期（10～14周），還是中孕期（14～18周和18～22周），GDM組血糖均高于對照組（P均<0.05），見表2。

2.3中孕期血脂比較

結(jié)合收集資料特點，統(tǒng)計結(jié)果示中孕期GDM組甘油三脂高于對照組，見表3。

2.4多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素放入Logistic回歸模型中，最終年齡、文化程度、10～22周空腹血糖、中孕期甘油三脂和孕前BMI是GDM的危險因素，見表4。

3 討論

現(xiàn)在越來越多GDM高危因素被人們認(rèn)識，如美國國立健康與臨床優(yōu)化研究所指出GDM危險因素主要指BMI≥30 kg/m2、GDM病史、一級親屬患有糖尿病、糖尿病高發(fā)家族史和巨大兒分娩史。同時美國醫(yī)學(xué)會建議將高血壓、多囊卵巢綜合征、心血管疾病和其他與胰島素抵抗有關(guān)疾病史歸于GDM高危因素[4]。但目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一高危因素指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示GDM危險因素是空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28和38～40周）、孕前BMI、年齡。進(jìn)一步提高了人們對本地區(qū)GDM高危因素的認(rèn)識。

研究顯示[5，6]，GDM妊娠早期空腹血糖明顯高于正常妊娠空腹血糖，指出早期空腹血糖與GDM具有相關(guān)性，Riskin-Mashiah等研究[7，8]表明早期空腹血糖是GDM發(fā)生的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)10～22周三個時間段GDM組空腹血糖始終大于非GDM組，并且空腹血糖最終被引入Logistic回歸方程中，顯示空腹血糖是GDM危險因素并且影響作用最大。與以上研究結(jié)果基本一致。

有研究[9-12]報道GDM孕期血脂甘油三脂明顯升高，另一項研究[13]發(fā)現(xiàn)與非GDM組相比，GDM組呈現(xiàn)甘油三脂升高和低密度脂蛋白降低。也有研究[14]發(fā)現(xiàn)兩組甘油三脂、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和高密度脂蛋白未見明顯差異。本研究結(jié)果顯示中孕期GDM組甘油三脂高于非GDM組，但其他血脂項目未見異常，最終多因素分析提示甘油三脂是GDM危險因素，因此對于孕中期甘油三脂偏高患者應(yīng)控制脂肪攝入量，指導(dǎo)飲食中正常營養(yǎng)配比，以此調(diào)節(jié)脂代謝，降低GDM的發(fā)生風(fēng)險[15]。

本資料顯示文化程度是GDM的危險因素，目前該結(jié)論的相關(guān)文獻(xiàn)較少見。原因可能是隨著文化程度提高孕產(chǎn)婦工作性質(zhì)更傾向于腦力勞動，體力勞動相對減少，可導(dǎo)致孕前BMI指數(shù)相對增高。有研究表明孕前大幅度運動和輕微運動可降低孕期糖耐量異常發(fā)生。相反孕前體力活動過少可導(dǎo)致肥胖，肥胖和GDM密切相關(guān)。因此文化程度可能性是GDM一個外在危險因素。

本研究進(jìn)一步證實孕前BMI和年齡是GDM危險因素。其他可能危險因素產(chǎn)次、家族史、戶籍類型和第一胎兒體重未能引入了Logistics模型，有研究表明家族史是GDM危險因素[16，17]，本研究未能引入家族史為危險因素，可能原因為樣本量不足引起。關(guān)于產(chǎn)次與GDM關(guān)系目前觀點不一，有學(xué)者研究認(rèn)為產(chǎn)次是GDM的危險因素[18]。本研究支持產(chǎn)次不是GDM的獨立高危因素。本研究戶籍類型和第一胎兒體重不是GDM危險因素，原因可能本身不是GDM獨立危險因素，也可能由于樣本量不足引起。

綜上所述，本研究空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28周）、孕前BMI、年齡是GDM危險因素。可根據(jù)所得高危因素結(jié)合生化指標(biāo)開展一些前瞻性研究早期預(yù)測GDM。同時對于具有以上高危因素本地區(qū)孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測及其血糖監(jiān)測，降低GDM不良妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

[2]徐湘，朱曉巍，蔣艷敏，等.2748例住院孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率及危險因素的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，35（5）：695-698.

[3]楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）（一） [J].健康管理，2014（11）：78-82.

[4]Avalos G E，Owens L A，Dunne F.Applying Current Screening Tools for Gestational Diabetes Mellitus to a European Population：Is It Time for Change[J].Diabetes Care，2013，36（10）：3040-3044.

[5]車榮華，黃亞絹.妊娠6～24周空腹血糖預(yù)測妊娠期糖尿病的意義[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013（04）：471-475.

[6]范巖峰，蔡李倩.妊娠期糖尿病危險因素的病例對照研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：531-533.

[7]Riskin-Mashiah S，Damti A，Younes G，et al.First trimester fasting hyperglycemia as a predictor for the development of gestational diabetes mellitus[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，152（2）：163-167.

[8]肖嵐，鄔東平.妊娠早中期空腹血糖水平對妊娠結(jié)局的影響及早期篩查的重要性[J].中國婦幼保健，2015，30（10）：1516-1518.

[9]Eslamian L，Akbari S，Marsoosi V，et al.Effect of different maternal metabolic characteristics on fetal growth in women with gestational diabetes mellitus[J].Iran J Reprod Med，2013，11（4）：325-334.

[10]Sewell MF，Presley LH，Holland SH，et al.Genetic causes of maturity onset diabetes of the young may be less prevalent in american pregnant women recently diagnosed with diabetes mellitus than in previously studied European populations[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，30（7）：1-3.

[11]金玲玲.妊娠期糖尿病發(fā)病的危險因素分析[J].中國婦幼保健，2014，49（5）：321-324.

[12]陳年芳，葉秀珍.妊娠期糖尿病高危因素的多遠(yuǎn)Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健，2016，30（13）：2598-2600.

[13]Santos-Weiss I C R D，Réa R R，F(xiàn)adel-Picheth C M T，et al.The plasma logarithm of the triglyceride/HDL-cholesterol ratio is a predictor of low risk gestational diabetes in early pregnancy[J].Clin Chim Acta，2013（418）：1-4.

[14]Enquobahrie D A，Williams M A，Qiu C，et al.Early pregnancy lipid concentrations and the risk of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract，2005，70（2）：134-142.

[15]張蕾，顧平，朱珠，等.妊娠期糖尿病危險因素的Logistic 回歸模型初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（5）：373-377.

[16]戚慧，江華，范燕燕，等.妊娠期糖尿病的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：895.

[17]張眉花，楊慧霞，孫偉杰.糖尿病家族史與妊娠期糖代謝異常發(fā)病相關(guān)性的前瞻性對照研究[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：163-166.

[18]Xiong X，Saunders LD，Wang FL，et al.Gestational diabetes mellitus：Prevalence，risk factors，maternal and infant outcomes[J].Inter JObs Gyne，2001（75）：221-228.

收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-8-18

編輯/成森