醫(yī)學(xué)留學(xué)生的胃腸外科學(xué)教學(xué)應(yīng)用

王震　陳俊強(qiáng)　劉金祿

摘 要：隨著我國(guó)高等教育體制改革的不斷深化，到我國(guó)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的外國(guó)留學(xué)生日益增多，留學(xué)生教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，同時(shí)也成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志。在近幾年的教學(xué)實(shí)踐與探索中，我們總結(jié)了關(guān)于留學(xué)生胃腸外科學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，以利于今后更好地開展留學(xué)生教學(xué)工作，提高教學(xué)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃腸外科學(xué)；留學(xué)生教育；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.008

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0022-03

Abstract：With the deepening of the reform of higher education system in China，the number of foreign students studying clinical medicine in China is increasing day by day，and the education of foreign students has become an important part of higher medical education and an important symbol to reflect the level of school education.In years of teaching practice and exploration，we summarized the experience and experience of gastrointestinal surgery teaching for foreign students.In order to better carry out the teaching work of foreign students in the future，improve the quality of teaching.

Key words：Gastrointestinal surgery；Foreign students education；Teaching

近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，高等教育體制改革的不斷深化，到我國(guó)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的外國(guó)留學(xué)生日益增多。國(guó)內(nèi)許多招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生的院校都在不斷的探索留學(xué)生的教學(xué)模式及教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。目前，留學(xué)生教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，同時(shí)也成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志。如何做好留學(xué)生教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量已成為許多醫(yī)學(xué)院校面臨的難題與挑戰(zhàn)。

我教研室從2007年開始承擔(dān)留學(xué)生胃腸外科學(xué)理論教學(xué)及臨床見習(xí)帶教工作，現(xiàn)將我們?cè)谖改c外科學(xué)留學(xué)生教學(xué)中方法、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 充分了解留學(xué)生的特點(diǎn)

我校留學(xué)生主要來(lái)自印度、越南、緬甸及印度尼西亞等國(guó)家，除印度外，其他國(guó)家的母語(yǔ)均非英語(yǔ)，且發(fā)音帶濃重的口音，語(yǔ)速也比較快，語(yǔ)言溝通有一定障礙。教師應(yīng)注重提高自身英語(yǔ)水平，尤其是口語(yǔ)水平，加強(qiáng)與留學(xué)生的溝通交流。其次，外國(guó)留學(xué)生的宗教信仰、價(jià)值觀念及民族習(xí)慣等與國(guó)內(nèi)學(xué)生有一定的差異，應(yīng)尊重他們的信仰，在施教過(guò)程中盡量避諱宗教民族問題。此外，留學(xué)生作為獨(dú)特的學(xué)習(xí)群體，其在生活環(huán)境，文化背景、與教育模式等方面也與國(guó)內(nèi)的學(xué)生不同。一般而言，留學(xué)生的思維相對(duì)活躍，課堂上喜歡提問題，樂于師生之間的互動(dòng)，有一定的獨(dú)立思考問題的能力。但留學(xué)生也有不好的方面，如紀(jì)律性差，遲到早退現(xiàn)象普遍，在課堂上隨便說(shuō)話、不專心聽課等，還有部分留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，針對(duì)性地改進(jìn)教學(xué)方法。

2 認(rèn)識(shí)留學(xué)生胃腸外科見習(xí)中存在的困難

目前本校留學(xué)生多來(lái)自不發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)偏差，與患者交流困難。主要存在以下問題：

2.1交流障礙 在臨床見習(xí)中與患者交流以漢語(yǔ)為主，更有部分是地方方言，大多數(shù)留學(xué)生對(duì)漢語(yǔ)及方言較陌生，詢問病史是通過(guò)帶教老師的翻譯間接獲取臨床資料，對(duì)臨床診斷等造成一定偏差，同時(shí)也削弱了留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性。另一方面，部分留學(xué)生英語(yǔ)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)又帶著地方口音，語(yǔ)速快，與帶教老師溝通不暢，需要磨合才能相互適應(yīng)[1]。

2.2可供見習(xí)的患者少 ①隨著我國(guó)患者及其家屬自我保護(hù)意識(shí)與法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者拒絕做教學(xué)“小白鼠”，這給留學(xué)生的臨床見習(xí)增加了困難；②外科病房大部分住院患者為術(shù)后患者，術(shù)后疼痛等不適使患者難以配合臨床見習(xí)。且術(shù)后陽(yáng)性體征的消失會(huì)影響學(xué)生對(duì)病情的判斷。③胃腸手術(shù)對(duì)患者打擊較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，在配合臨床見習(xí)過(guò)程中容易出現(xiàn)病情變化，可能造成不必要的醫(yī)患矛盾。④臨床見習(xí)需要理論知識(shí)的支撐，故而需要配合理論課的進(jìn)度，具有階段性特點(diǎn)；但某些胃腸道疾病受氣候等自然因素的影響，具有季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)。在某段時(shí)間內(nèi)極有可能無(wú)法找到見習(xí)所需的患者。

3 重視教學(xué)前期的準(zhǔn)備

3.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 良好的師資隊(duì)伍是教學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要依托，沒有好的教學(xué)隊(duì)伍，就不會(huì)有好的教學(xué)質(zhì)量。為培養(yǎng)出一支優(yōu)秀的全英語(yǔ)教學(xué)師資隊(duì)伍，學(xué)校應(yīng)該采取選拔試講制度，將英語(yǔ)水平高、教學(xué)效果好、可塑性強(qiáng)的年輕教師納入留學(xué)生教學(xué)一線隊(duì)伍。為提高帶教老師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平，我校開辦了留學(xué)生全英教學(xué)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)外教及英語(yǔ)專業(yè)教師講課，為留學(xué)生教學(xué)的順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。同時(shí)采用“走出去”和“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，組織教師到經(jīng)驗(yàn)成熟的院校接受培訓(xùn)，到國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的專家定期授課，把先進(jìn)的教學(xué)理論、技術(shù)引進(jìn)來(lái)。加強(qiáng)教師專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，了解國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，不但要把胃腸外科的課程“講好”，還要“講透”。

3.2教材準(zhǔn)備 目前我國(guó)還沒有統(tǒng)一的留學(xué)生教材，我們根據(jù)留學(xué)生回國(guó)后要參加從醫(yī)相關(guān)考核的情況以及醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)大綱，由學(xué)校統(tǒng)一訂購(gòu)了英文版醫(yī)學(xué)書籍及相應(yīng)的參考書目，并據(jù)此制訂留學(xué)生胃腸外科學(xué)教學(xué)大綱。還根據(jù)胃腸外科相關(guān)疾病的最新研究進(jìn)展，定期增加新的教學(xué)內(nèi)容。

3.3課前準(zhǔn)備 為了更好的實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，我們制訂了合理的教學(xué)進(jìn)度表，并根據(jù)課時(shí)需要打破原有的章節(jié)體系，將胃腸外科學(xué)中某些共性疾病設(shè)置為一個(gè)主題，建立了“共性疾病群”的主題式教學(xué)課程體系。根據(jù)專業(yè)需求我們一共推出了6 個(gè)教學(xué)主題每個(gè)主題只選取2～3個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容詳細(xì)講解，其他內(nèi)容做簡(jiǎn)單介紹后交由學(xué)生自學(xué)。再依據(jù)授課的內(nèi)容及難度，結(jié)合能力與專長(zhǎng)選擇授課教師，以確保教學(xué)任務(wù)的順利完成。

4 改進(jìn)教學(xué)方法

理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)是教學(xué)的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。考慮到留學(xué)生思維活躍，自學(xué)能力強(qiáng)，樂于與教師互動(dòng)，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式并不適用。據(jù)此，我們嘗試了以下教學(xué)方法：

4.1以英語(yǔ)為主、中文為輔的雙語(yǔ)教學(xué)方式 師生間的有效溝通與教學(xué)效果有著密切關(guān)系，靈活運(yùn)用語(yǔ)言是保證課堂內(nèi)容有效傳輸?shù)年P(guān)鍵因素之一。實(shí)際教學(xué)實(shí)踐表明，對(duì)留學(xué)生采用單一的全英語(yǔ)教學(xué)，不一定能獲得滿意的教學(xué)效果[3]。我校留學(xué)生來(lái)華后都需學(xué)習(xí)漢語(yǔ)一年，并接受漢語(yǔ)考核。大都數(shù)留學(xué)生能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的中文交流，在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用口語(yǔ)化的英語(yǔ)并適當(dāng)運(yùn)用中文會(huì)使課堂氛圍更加活躍。經(jīng)過(guò)近期觀察，我們發(fā)現(xiàn)在授課過(guò)程中靈活運(yùn)用英文和中文，既彌補(bǔ)了留學(xué)生語(yǔ)言水平參差不齊的不足，也為留學(xué)生能在日后的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中與患者進(jìn)行中文溝通做好了鋪墊。

4.2增加課堂互動(dòng) 一般而言，來(lái)華之前留學(xué)生在本國(guó)接受的多是西式教育法，非常重視教學(xué)過(guò)程中的師生互動(dòng)。因此，我們提倡“互動(dòng)式教學(xué)”方法，無(wú)論是上百人的理論大課，還是十幾人左右的見習(xí)小課，學(xué)生都可以隨時(shí)提問，與教師共同探討。授課教師在教學(xué)過(guò)程中也可以隨時(shí)提問或引入真實(shí)的臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生自己思考，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)一些常見臨床疾病的認(rèn)識(shí)，擯棄死記硬背的教學(xué)方法，讓學(xué)生更加主動(dòng)地投入學(xué)習(xí)。

4.3增加視頻教學(xué)內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容多涉及到疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理過(guò)程、診斷及治療等諸多方面，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)，尤其是病理生理方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的基石，然而這些內(nèi)容抽象難懂。適當(dāng)引入視頻教學(xué)，可以將枯燥、復(fù)雜、抽象的病理生理等方面知識(shí)生動(dòng)、簡(jiǎn)明、形象的展示在學(xué)生面前，使得這些抽象難懂的理論知識(shí)更容易被理解和接受，加深學(xué)生印象，活躍課堂氣氛，可以取得更好的教學(xué)效果。

4.4采用CBL結(jié)合PBL結(jié)合的雙軌教學(xué)模式 我校招收的留學(xué)生多來(lái)自緬甸，印度等東南亞經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家，學(xué)生的基礎(chǔ)理論與接受新知識(shí)的能力參差不齊，但大部分留學(xué)生的自學(xué)能力較強(qiáng)，喜歡與老師互動(dòng)，課堂氣氛比較活躍。所以傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法已經(jīng)不適用于對(duì)留學(xué)生的教學(xué)。PBL教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。教學(xué)活動(dòng)中我們應(yīng)根據(jù)留學(xué)生的以上特點(diǎn)，以學(xué)生為主導(dǎo)，誘導(dǎo)其自主探索學(xué)習(xí)方法，發(fā)揮個(gè)人能動(dòng)性及創(chuàng)造性去解決實(shí)際問題。CBL教學(xué)模式符合醫(yī)學(xué)專業(yè)病例為主的特點(diǎn)，學(xué)生在模擬醫(yī)師面對(duì)患者的工作程序，充分運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，對(duì)臨床典型病例進(jìn)行自主分析和決策，使學(xué)生從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)，并從理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的思維模式，這將從根本上提高留學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。兩者的共同點(diǎn)是以問題為導(dǎo)向，都離不開學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這正好適合于留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。PBL教學(xué)法更強(qiáng)調(diào)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)，CBL教學(xué)法可以有更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)[5]。經(jīng)過(guò)近期的教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)雙軌教學(xué)一方面發(fā)揮了PBL的優(yōu)勢(shì)：提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)其探索與批判性思維；另一方面，由于CBL教學(xué)需要教師引導(dǎo)下以學(xué)生為主體面對(duì)同一臨床命題，共同尋求解決方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

4.5引入循證醫(yī)學(xué)教育新模式 在醫(yī)學(xué)生中開展以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)理念與教學(xué)模式，目的是為了讓循證醫(yī)學(xué)理念植根于醫(yī)學(xué)生的思維并用于指導(dǎo)其醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從而改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)決策模式，在臨床見實(shí)習(xí)過(guò)程中建立基于目前最新研究證據(jù)、廣泛專家的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者意愿而制定的新型醫(yī)療決策模式，真正做到因材施教。循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)方法學(xué)，在胃腸外科學(xué)中引入此種教學(xué)模式是十分必要的。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)引入循證醫(yī)學(xué)教育理念有以下益處：①?gòu)墓潭?、死板的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生如何靈活學(xué)習(xí)、運(yùn)用知識(shí)，從被動(dòng)吸收教學(xué)理論轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)學(xué)習(xí)最新的科研成果，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力；②在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)由死學(xué)到巧學(xué)的轉(zhuǎn)變，以實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，積極主動(dòng)掌握對(duì)自己最有用以及當(dāng)前迫切需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使學(xué)習(xí)效果達(dá)到最優(yōu)；③實(shí)現(xiàn)從短期醫(yī)學(xué)教育到終身醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高自主探索新知識(shí)的能力，落實(shí)終身醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)實(shí)踐。

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收稿日期：2017-9-6；修回日期：2017-9-15

編輯/成森