社工介入社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)證研究

劉延利 劉鑫昆

（山東英才學(xué)院，山東濟(jì)南 250104）

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新公布的人口數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老齡化速度明顯加快。我國(guó)60周歲及以上人口24090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。2017年多增長(zhǎng)了200多萬(wàn)65周歲以上的老年人口。另外，隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，生育率下降，老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)，家庭養(yǎng)老功能日益減弱、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源不足等問題不斷凸顯，我國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老壓力日漸增大。因此，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是解決社會(huì)養(yǎng)老問題的必然趨勢(shì)。

我國(guó)致力于構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)養(yǎng)老模式的一種主要方式。它依托社區(qū)、介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩者之間的養(yǎng)老方式，白天入托接受社區(qū)照顧、參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活，服務(wù)對(duì)象主要針對(duì)子女不在身邊、白天上班忙沒時(shí)間照顧的獨(dú)居和空巢老人。

據(jù)濟(jì)南市老齡辦數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2015年年底，濟(jì)南市60歲及以上戶籍老年人口達(dá)123.7萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘?9.6%，其中80歲以上老年人16.65萬(wàn)，占全市老年人的13.45%[1]。濟(jì)南市政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，投入大量資金建設(shè)社區(qū)日間照料服務(wù)中心，讓更多的老年人享受社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)。筆者通過(guò)對(duì)社工介入濟(jì)南市M社區(qū)長(zhǎng)者日間照料中心的實(shí)證研究，運(yùn)用問卷調(diào)查、深度訪談、統(tǒng)計(jì)分析等社會(huì)調(diào)查方法，了解老年人的日常生活狀況及對(duì)日間照料中心的使用狀況，明確社工介入社區(qū)日間照料中心所扮演的功能角色及面臨的困境，并提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，為發(fā)展社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)提供實(shí)踐參考。

一、現(xiàn)狀研究

英國(guó)的社區(qū)照顧模式，從照顧的主體而言，社區(qū)照顧可分為家庭內(nèi)部的互相照顧和社區(qū)內(nèi)部的互相照顧。在這兩種社區(qū)照顧模式中，專業(yè)的社會(huì)工作者均介入其中，在社區(qū)養(yǎng)老照顧過(guò)程中有著舉足輕重的作用，同時(shí)也為老年人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，并為家庭提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)。瑞典堪稱“現(xiàn)代福利國(guó)家的典范”。完善的社會(huì)福利體系令瑞典老年人享受著優(yōu)厚的待遇，在過(guò)去的幾十年瑞典成功地將對(duì)老年人的照顧從家庭轉(zhuǎn)移到了社會(huì)，并衍生出多種社會(huì)養(yǎng)老模式，對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求促進(jìn)瑞典老年社會(huì)工作快速發(fā)展，并形成了獨(dú)具特色的社工介入模式[2]。日本在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面取得了較大成就，日本學(xué)者提出“一碗湯距離”的社區(qū)照顧理念，即社區(qū)老人與子女之間的住居距離最多以送一碗湯而不會(huì)涼的距離為參考標(biāo)準(zhǔn)。日本的城市社區(qū)居民養(yǎng)老以讓老人離開醫(yī)院、回到熟悉的社區(qū)環(huán)境并在社區(qū)接受服務(wù)、使老人在社區(qū)發(fā)揮余熱、安享晚年為最終目的[3]。

隨著國(guó)家民政部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、發(fā)改委頒發(fā)《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，于2011年之后，社區(qū)老年日間照料中心的建設(shè)得以快速發(fā)展。陳鵬將社區(qū)日間照料中心定義為：一個(gè)在白天為社區(qū)內(nèi)老年人提供照護(hù)、幫助老年人維持良好的功能狀態(tài)、在社區(qū)中安享晚年，同時(shí)為老人家及其照顧者提供喘息服務(wù)，幫助他們更好照顧老人的服務(wù)場(chǎng)所[4]。杜聞雯（2012）把社區(qū)日間照料中心界定為：一種介于專業(yè)機(jī)構(gòu)照料和家庭照料之間的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式[5]。孟衛(wèi)軍（2013）指出，高齡老人的社區(qū)照護(hù)注重生活照料服務(wù)、物質(zhì)支援、健康支持和整體關(guān)懷，社區(qū)照護(hù)具有政策引導(dǎo)政府出資、依靠社區(qū)、體系完整等特點(diǎn)[6]。王慧（2015）指出社區(qū)日間照料中心是為社區(qū)內(nèi)60周歲以上生活不能完全自理、生活需要照料的失能、半失能老人提供生活照料、醫(yī)療保健、文體娛樂、精神慰藉等多項(xiàng)日托服務(wù)的養(yǎng)老設(shè)施[7]。

綜上所述，對(duì)社區(qū)日間照料服務(wù)中心的研究，國(guó)內(nèi)外不同學(xué)者從多種視角出發(fā)，對(duì)老年人的養(yǎng)老需求及社區(qū)養(yǎng)老問題進(jìn)行了深入研究，并取得了一定的成果，對(duì)改善老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、滿足養(yǎng)老服務(wù)需求及改進(jìn)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施方面具有重要指導(dǎo)、借鑒意義。

二、社工介入社區(qū)日間照料服務(wù)中心的實(shí)證研究

濟(jì)南市M社區(qū)長(zhǎng)者日間照料中心在歷下區(qū)民政局及街道黨工委的關(guān)心支持下落成，由歷下區(qū)民政局出資，濟(jì)南山青社會(huì)工作服務(wù)中心購(gòu)買服務(wù)，將M社區(qū)日間照料中心作為項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)。通過(guò)調(diào)查社區(qū)日間照料服務(wù)中心的發(fā)展?fàn)顩r、老年人及社會(huì)工作者的基本狀況，發(fā)現(xiàn)其中亟待解決的問題，研究分析如下：

（一）研究方法

筆者采用問卷調(diào)查法和深度訪談法，走訪和調(diào)查了濟(jì)南市M社區(qū)日間照料中心。調(diào)查對(duì)象為社區(qū)工作人員及社區(qū)居民。本次調(diào)研發(fā)放問卷共計(jì)100份，回收有效問卷84份（問卷有效回收率為84%），深度訪談13人。

通過(guò)SPSS軟件量化分析數(shù)據(jù)，探討社工介入社區(qū)日間照料服務(wù)中心的角色功能及所面臨的困境。

（二）研究設(shè)計(jì)、結(jié)果分析

1.老年人年齡分布

世界衛(wèi)生組織（WTO）將60～69歲的老年人界定為低齡老年人口，70～79歲的老年人為中齡老年人口，80歲及以上的老年人為高齡老年人口。依據(jù)WTO對(duì)老年人年齡段的劃分及國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究，將樣本中的老年人分為三類：低齡老年人（60～69歲老年人）、中齡老年人（70～79歲老年人）和高齡老年人（80歲及以上老年人）。詳見表1。

表1 不同年齡段老年人的分布比例

2.社工介入社區(qū)日間照料中心的實(shí)證分析

（1）社區(qū)日間照料服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，如圖1所示：

圖1 社區(qū)日間照料服務(wù)中心的主要服務(wù)內(nèi)容

從訪談中得知，目前社區(qū)日間照料中心的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容日益多樣化，比社工未介入前豐富了許多，老年人可根據(jù)自身的興趣愛好選擇相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，滿足其服務(wù)需求，愉悅身心，提升自身的晚年生活質(zhì)量。

（2）老年人對(duì)社區(qū)日間照料中心的滿意程度受社區(qū)日間照料中心的完善程度的影響。如表2所示：

表2 相關(guān)性

如上表所示，Sig=0.02＜0.05即為顯著，全方位建設(shè)社區(qū)日間照料服務(wù)中心有助于提高老年人對(duì)社區(qū)日間照料服務(wù)中心的滿意度。服務(wù)項(xiàng)目不斷完善，服務(wù)設(shè)施不斷健全，工作人員素質(zhì)不斷提高，使得老年人在享受高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí)，對(duì)社區(qū)日間照料中心的建設(shè)愈來(lái)愈滿意。反之，老年人對(duì)社區(qū)日間照料中心的滿意度將會(huì)下降。因此，社工介入社區(qū)日間照料中心有其必要性及緊迫性。

工作人員素質(zhì)包含了工作人員的人文知識(shí)道德修養(yǎng)與工作能力。社工加入社區(qū)可調(diào)整社區(qū)人才結(jié)構(gòu)，提高社區(qū)工作人員素質(zhì)。社工可有效幫助老年人了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，增強(qiáng)對(duì)社區(qū)及自己的信任，提高老年人對(duì)社區(qū)日間照料服務(wù)中心的滿意度。

（3）不同年齡段老年人的分布狀況及社區(qū)日間照料中心亟待提高的方面影響著老年人對(duì)服務(wù)內(nèi)容的選擇。a.因變量的選取。因變量為老年人選擇的主要服務(wù)內(nèi)容。選擇心理輔導(dǎo)時(shí)，賦值為1；幫扶救助，賦值為2；配餐送餐，賦值為3；文體娛樂，賦值為4。

b.自變量的選取。選取不同年齡段老年人的分布狀況，社區(qū)日間照料中心亟待提高的方面為自變量（詳見表3）。

表3 自變量

c.回歸分析。采用多項(xiàng)Logistic回歸模型進(jìn)行回歸分析。

表4 參數(shù)估計(jì)

a.參考類別是:文體娛樂。

b.因?yàn)榇藚?shù)冗余，所以將其設(shè)為零。

經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多項(xiàng)Logistic回歸分析，由參數(shù)估計(jì)表，可得到模型如下：

根據(jù)以上模型，可計(jì)算某位老年人G1，G2，G3，G4的值，然后代入以下公式，可得到老年人選擇的主要服務(wù)內(nèi)容相應(yīng)的概率。

d.分析結(jié)果。不同年齡段老年人的分布狀況及社區(qū)日間照料中心亟待提高的方面在一定程度上影響著老年人對(duì)服務(wù)內(nèi)容的選擇，社工在為老年人提供服務(wù)前，可根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，運(yùn)用回歸分析模型對(duì)老年人的需求進(jìn)行初步預(yù)估。

（4）社工介入社區(qū)日間照料中心的角色功能

將社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值理念引入社區(qū)日間照料服務(wù)中心是社會(huì)進(jìn)步和專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。調(diào)查結(jié)果顯示，社工在為老年人提供服務(wù)的過(guò)程中，主要扮演使能者、中介者、資源動(dòng)員者、倡導(dǎo)者、推廣者的角色。如圖2所示：

圖2 社會(huì)工作者在日間照料服務(wù)中心扮演的角色

首先，社工作為使能者，應(yīng)當(dāng)團(tuán)結(jié)協(xié)助社區(qū)居民，通過(guò)有組織的方法解決問題。其次，中介者是幫助社區(qū)居民確定和運(yùn)用各種資源，是社區(qū)居民及其所需資源的主要聯(lián)系人。資源動(dòng)員者通過(guò)調(diào)配滿足居民的需求，通曉利用資源的渠道和信息。再者，教育者通過(guò)提供機(jī)會(huì)，讓社區(qū)居民學(xué)習(xí)特定的社會(huì)技能；通過(guò)提供信息，使居民更有效地扮演與發(fā)揮社區(qū)主人的角色功能，并預(yù)防社會(huì)問題的發(fā)生。最后，社會(huì)工作者在扮演行動(dòng)的倡導(dǎo)者與推廣者的過(guò)程中，一般會(huì)直接代表社區(qū)中的弱勢(shì)群體或利益受損群體，實(shí)現(xiàn)對(duì)其利益的保護(hù)，也對(duì)社會(huì)工作專業(yè)理念、專業(yè)價(jià)值觀以及專業(yè)方法和技巧進(jìn)行宣傳和推廣[8]。

（三）社工介入所面臨的困境

1.工作人員人口基數(shù)小，當(dāng)工作量龐大時(shí)，明顯人力不足。建筑新村日間照料服務(wù)中心有兩名接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的社會(huì)工作者，1名社會(huì)工作實(shí)習(xí)生，1名監(jiān)督人員，兩名配餐送餐人員。并且3名社會(huì)工作者的工齡為1-2年，缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)。社工進(jìn)行相關(guān)調(diào)研與服務(wù)活動(dòng)，只能通過(guò)志愿者的協(xié)助完成任務(wù)。由于服務(wù)人員結(jié)構(gòu)單一的緣故，對(duì)社工自身的文化理解能力提出了更高的要求，以處理老年人的不同問題。

2.與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)組織關(guān)系微妙，依附性發(fā)展帶來(lái)困境。社區(qū)長(zhǎng)者日間照料中心與當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)等社會(huì)組織的關(guān)系極其微妙，依附于政府購(gòu)買服務(wù)、居委會(huì)提供辦公地點(diǎn)、政府“指哪兒打哪兒”的依附性發(fā)展，一定程度上阻礙社區(qū)日間照料中心的發(fā)展。

三、對(duì)策討論

社區(qū)日間照料服務(wù)中心作為社區(qū)養(yǎng)老模式的內(nèi)容之一，其發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。社區(qū)日間照料服務(wù)中心的發(fā)展要結(jié)合實(shí)際不斷改進(jìn)和完善，更好地為老年人服務(wù)。措施如下：

（一）深入老年人群體中進(jìn)行調(diào)查，了解其真實(shí)需求，根據(jù)老年人的物質(zhì)與精神需求為其提供服務(wù)，避免資源浪費(fèi)。對(duì)特殊老年人進(jìn)行個(gè)案幫扶，為其提供專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)。

（二）社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)方法與技巧為老年人提供精神慰藉服務(wù)，在滿足物質(zhì)需求的同時(shí)，也要滿足老年人的精神需求。竭盡全力提高老年人的晚年生活質(zhì)量和幸福感。

（三）加強(qiáng)社區(qū)日間照料服務(wù)中心的宣傳力度，利用多種途徑進(jìn)行宣傳，并且擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加受益人群。同時(shí)增設(shè)臨時(shí)救助站，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的流浪人員、特困人員等弱勢(shì)群體進(jìn)行臨時(shí)幫扶或救助。

（四）學(xué)習(xí)借鑒社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展日臻成熟的社區(qū)的優(yōu)秀成果和經(jīng)驗(yàn)，增設(shè)服務(wù)形式，發(fā)展多樣化、個(gè)性化服務(wù)，使老年人生活更加豐富與便捷。

（五）為構(gòu)建符合現(xiàn)代化社會(huì)要求的社區(qū)日間照料中心，社工要積極為相關(guān)政策法規(guī)制定和完善諫言獻(xiàn)策。就目前國(guó)內(nèi)形勢(shì)而言，社工參與政策實(shí)踐的途徑較為狹窄，對(duì)政策的影響極其有限。政府制定的政策與法規(guī)是屬于宏觀方面的指導(dǎo)方針。而社會(huì)工作者作為為基層服務(wù)的實(shí)踐者，能夠有效地踐行國(guó)家政策，發(fā)現(xiàn)政策的不足之處，為政府制定政策和法規(guī)提供政策依據(jù)。

（六）尋求國(guó)家政策支持，加大財(cái)政投入力度。在引進(jìn)政府資金的同時(shí)，尋求民間團(tuán)體、慈善組織等社會(huì)力量的幫扶，促成社區(qū)、社會(huì)組織、社會(huì)工作專業(yè)人才“三社聯(lián)動(dòng)[9]”的局面。尋找社區(qū)領(lǐng)袖，有效地促進(jìn)社區(qū)活動(dòng)的展開。

（七）選擇性合作發(fā)展不失獨(dú)立性。社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展可依附于政府購(gòu)買服務(wù)獨(dú)立性發(fā)展，但不能完全依附于政府或居委會(huì)進(jìn)行發(fā)展。社會(huì)工作者要將社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的走向、服務(wù)的內(nèi)容等工作計(jì)劃保持一定獨(dú)立性。

（八）增強(qiáng)專業(yè)人員的教育與培訓(xùn)，國(guó)家制定下發(fā)有關(guān)規(guī)定、完善行業(yè)規(guī)范，民政部幫助實(shí)施到位、對(duì)在崗社工進(jìn)行職業(yè)教育和繼續(xù)培訓(xùn)，各大高校積極開展社會(huì)工作專業(yè)人才教育。同時(shí)盡力解決社工薪酬問題和社會(huì)地位問題，實(shí)行切實(shí)有效的措施留住人才。

四、結(jié)論

社工介入社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)的不足之處。老年人在接受社區(qū)日間照料中心服務(wù)時(shí)，其文化素養(yǎng)得到提高，精神生活日益豐富，性格逐漸開朗，有利于老年人生命質(zhì)量的提高。更重要的是，老年人通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，更容易實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與，促進(jìn)家庭代際和諧。社工介入社區(qū)日間照料服務(wù)中心，促進(jìn)自身的發(fā)展，不斷擴(kuò)大專業(yè)的影響力，使更多的人了解社工。同時(shí)，社工介入社區(qū)日間照料服務(wù)中心的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，可以為國(guó)家制定相關(guān)政策法規(guī)提供依據(jù)。社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)模式的日趨常態(tài)化能夠有效緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力，提供社會(huì)整合的強(qiáng)大動(dòng)力。

注釋：

[1]全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室：http://www.cncaprc.gov.cn/contents/10/83936.html.2016年1月.

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