精準(zhǔn)護(hù)理在自體眶骨膜替代瞼板植入修復(fù)外眥部眼瞼缺損護(hù)理中的應(yīng)用

周存英 呂慧驗 張美玲

眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu)，由上瞼和下瞼組成。眼瞼的作用主要有三項，第一，保護(hù)眼球。第二，眼瞼反射性的閉合動作，使眼球避免強光刺激和異物侵害。第三，經(jīng)常性瞬目運動，有利于去除眼球表面的塵?；蛭⑸铮瑢I液均勻地散布于角膜表面，形成淚膜，防止角膜干燥[1]。因此，眼瞼的缺損，不僅影響患者外觀，更導(dǎo)致淚液蒸發(fā)、淚膜穩(wěn)定性破壞、暴露性角膜炎等嚴(yán)重影響視功能的并發(fā)癥[2]。自體眶骨膜替代瞼板植入修復(fù)外眥部眼瞼缺損療效肯定[3]。為配合手術(shù)的開展，提高手術(shù)成功率，尋求切實有效的護(hù)理措施，自2013年2月—2016年6月，我科針對開展的自體眶骨膜替代瞼板植入修復(fù)外眥部眼瞼缺損手術(shù)實施精準(zhǔn)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)做詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：選取于2013年2月—2016年6月我科所收治的外眥部眼瞼缺損患者9例，男3例，女6例，年齡28～76歲。眼瞼外傷3例，眼瞼惡性腫瘤6例，均累及外眥角，上瞼6例，下瞼3例，缺損范圍外側(cè)1/2瞼緣長度，高度均＞1/2瞼板高度。對照組：選取2009年9月—2013年1月我科收治的患者7例，其中男2例、女5例，年齡26～79歲；眼瞼外傷2例，眼瞼惡性腫瘤5例，均累及外眥角，上瞼5例，下瞼2例；缺損范圍外側(cè)1/2瞼緣長度，高度均＞1/2瞼板高度。兩組患者一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后立即予以入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組 在上述基礎(chǔ)上，加用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理護(hù)理：眼瞼損傷或缺失給患者帶來的是身體和心理上的雙重傷害。首先，護(hù)士和醫(yī)師一起利用信息技術(shù)將手術(shù)過程及治療后可能達(dá)到的效果制作成動畫，術(shù)前播放給患者觀看，讓患者充分了解手術(shù)過程，緩解患者緊張、焦慮的心理。其次，患者復(fù)診時，在征得患者同意的前提下，將患者術(shù)后康復(fù)情況及心得錄視頻，現(xiàn)身說法，也一同播放給患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。最后，建立了醫(yī)患愛眼微信群，醫(yī)生、護(hù)士將疾病相關(guān)內(nèi)容發(fā)在群里，給出院患者提供知識支持。同時，積極解答患者及家屬的問題，提高患者的依從性。此外在心理護(hù)理中護(hù)士還要有高度的責(zé)任心[4-6]。護(hù)士用溫暖、貼心的語言撫慰患者心理創(chuàng)傷。用熟練、精湛的操作提供安全有效的治療。（2）眼部護(hù)理：術(shù)前，遵醫(yī)囑滴眼或涂眼膏。術(shù)后加壓包扎72小時，密切觀察輔料有無滲出，患者有無疼痛等，一旦患者疼痛評分大于3分，立即給予處理。（3）體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取頭高位或健側(cè)臥位，以減輕眼瞼腫脹。（4）出院后隨訪：①教會患者正確的滴眼方法；②取得主要家庭成員的支持。向患者家屬詳細(xì)講解出院后遵醫(yī)行為的重要性，讓他們支持、鼓勵患者，以期取得最好的治療效果；③按時復(fù)診，出院后1周首次復(fù)查，以后每2～3周復(fù)查1次。3個月后每半年復(fù)查一次。④電話隨訪,出院后每周隨訪一次，至3個月后每月隨訪一次，隨時發(fā)現(xiàn)患者的問題，給予解決。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)用表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均隨訪6個月～3年，均獲Ⅰ期愈合，不僅保留了正常的眼瞼功能，同時外眥角及眼瞼外觀良好，無收縮性上瞼內(nèi)卷，瞼內(nèi)、外翻，植入骨膜瓣無變形、移位及感染。研究組患者平均住院日明顯縮短（P＜0.05），患者滿意率顯著提高（P＜0.01），見表1。

3 討論

精準(zhǔn)護(hù)理是指在護(hù)理管理中應(yīng)用精準(zhǔn)管理模式，強調(diào)精準(zhǔn)從護(hù)理工作實際出發(fā)，對護(hù)理程序化制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮護(hù)理工作中的導(dǎo)向作用，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，提升患者對護(hù)理工作的滿意度[7-8]。眼瞼缺損整復(fù)手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，應(yīng)加用針對性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，以減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

本研究中，通過心理護(hù)理、眼部護(hù)理、體位護(hù)理及出院后隨訪等護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者減少住院時間、提高護(hù)理滿意度，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，實驗組患者中，住院時間為（8±1）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示精準(zhǔn)護(hù)理有利于提升治療效果。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在并發(fā)癥方面無明顯差異，P＞0.05；最后一組數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)可以提高患者的滿意度。不足之處是，樣本量太少，在并發(fā)癥方面仍有待于進(jìn)一步研究。

[1] 趙堪興，楊培增． 眼科學(xué)[M]． 8版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：69-79．

[2] 馬朝霞，劉德成． 異體瞼板結(jié)膜在眼瞼腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用 [J]． 中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：73-74．

[3] 呂慧驗，付婷婷，張守英． 自體眶骨膜替代瞼板植入修復(fù)外眥部眼瞼缺損 [J]． 臨床眼科雜志，2012，20（1）：65-66．

[4] Gelfand MC． Progress in clinical kidney disease and hypertension[M]． New York：Thieme Inc，2011，8（3）：113-125．

[5] Marochkov AV，Zhudro AA， R ymkevich SA． Experiencein using plasm apheresis as a component in the intensive therapy of critical states[J]． Anesteziol Reanimatol，2014，78（4）：48-50．

[6] Bajgar J． Organophosphate nerve agent poisoning; mechanism of action，diagnosis， prophylaxis and treatment[J]． Adv Clin Chem，2013，38（1）：151-216．

[7] 付笑笑，邢薇，鄧志鴻，等． 臨床護(hù)理路徑在眼瞼重建中的應(yīng)用 [J]． 空軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：178-179．

[8] 張靜． 精準(zhǔn)護(hù)理在普胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（61）：250．