經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑的配合探討

王麗 羅伶俐 許瑛

腎結石疾病是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)良性疾病，如果患者患病情況輕微，通常臨床無任何體征表現(xiàn)，一旦疾病發(fā)展到一定程度就會因阻塞患者尿路而有明顯的疼痛感和腎積水，阻礙尿液的排出，甚至導致尿毒癥[1]。腎結石患者的臨床表現(xiàn)不同，且結石的組成也各異，病因復雜，所以長期以來，臨床上采用多樣化的治療方法為患者開展治療工作[2]。這些年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及在泌尿科手術中的應用，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療的方法得到應用和普及。而針對手術患者必須采取有效的護理措施才能盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度?，F(xiàn)對100例經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療的腎結石患者采用常規(guī)手術護理配合與手術護理路徑配合的效果進行了對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月—2017年6月收治的經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療并進行護理的腎結石患者100例，按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，男32例，女18例，年齡29～75歲，平均年齡為（47.4±5.6）歲，平均結石直徑為（4.8±1.8）cm，包括28例單發(fā)結石和22例多發(fā)結石，結石部位包括38例單純腎結石及12例腎結石并發(fā)輸尿管結石。對照組患者中，男33例，女17例，年齡30～71歲，平均年齡（48.1±4.4）歲，平均結石直徑為（4.9±1.6）cm，包括30例單發(fā)結石和20例多發(fā)結石，結石部位包括39例單純腎結石和11例腎結石并發(fā)輸尿管結石。兩組患者一般資料中的性別、年齡、結石直徑和結石部位的數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者入院時經(jīng)診斷符合《泌尿系結石診治指南解讀：腎結石治療》的相關標準；（2）患者年齡在25～80歲；（3）患者均無相關的手術禁忌證；（4）患者及其家屬均簽署納入本研究的知情同意書。

排除標準：（1）有凝血功能障礙的患者；（2）患有糖尿病和高血壓并發(fā)癥的患者；（3）患有心血管疾病和嚴重心腦肝腎疾病的患者；（4）存在精神疾病的患者；（5）不配合本研究開展，不簽署知情同意書的患者。

1.3 護理方法

兩組患者均采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光進行治療，為對照組患者提供常規(guī)手術護理配合，要求護理人員加強術前訪視，讓患者了解手術的整個過程，并配合麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)生開展相應的手術護理工作。手術完成后及時清點器械，將患者護送回病房休息，并做好相應的病情觀察工作。

觀察組患者則采用手術護理路徑配合的方式，具體護理內(nèi)容如下：（1）術前患者準備。配合護士提前1小時進入病房探視患者，以圖冊介紹等方式讓患者了解手術的環(huán)境、過程以及各種手術成功案例，告知患者麻醉時的體位和配合方法，確?；颊吒黜椫笜硕荚谡７秶鷥?nèi)才能開展手術，同時做好術前的交流工作，緩解患者焦慮恐懼的情緒，確保其更好地適應和配合手術的開展。（2）術中配合：①麻醉與手術體位。為患者進行全面檢查后確定無誤后送至手術室，在右上肢采用留置針穿刺為其建立靜脈通道，需通過護理人員、麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師的核查確認后進行麻醉，建立安全有效的靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師進行麻醉后，取患者膀胱截石位，在膀胱鏡下放置輸尿管導管，留置導尿管，取患者俯臥位，墊高其腹部，進行腎穿刺與鈥激光碎石的相關操作。②手術配合。將電視攝像放置在患者手術的頭側，使其面對手術的屏幕，將鈥激光碎石機與灌注泵放置在患者的一側，確保術前所有使用的儀器都處于備用的狀態(tài)，連接電視攝像系統(tǒng)和光源系統(tǒng)，保持液壓灌注泵合適的流量與壓力，完成穿刺以后采用輸尿管硬鏡觀察患者腎盞、腎盂，確定結石位置，連接鈥激光光纖導線，采用600 μm光纖并在醫(yī)師指示下調(diào)節(jié)參數(shù)。控制一般功率為1.0～1.5 J/10～15 Hz，將腳置于患者右腳旁，采用鈥激光束瞄準結石依次從邊緣開始將其擊碎成直徑不超過3 cm的細小碎塊，必要情況下采用取石鉗將其夾出。碎石完成以后常規(guī)放置一根雙J管便于殘余結石排出。③術中觀察與護理。將室溫調(diào)到24℃～26℃，灌注液體加溫到30℃～32℃，確定麻醉效果確切、患者生命體征穩(wěn)定后將患者擺放截石位，兩腿外展90°～110°，腿架不超過身體平面20 cm，俯臥位時應當妥善固定引流管，密切觀察患者的情況，操作過程中動作不能太快，墊高騰空患者腹部，避免胸腹部受壓，上移膈肌，在雙膝雙踝墊上小軟墊，再次確定無誤后開始操作。手術過程中護理人員要嚴密觀察患者灌注液壓力及流速，確保通暢，預防空氣進入后發(fā)生嚴重的后果[3]。（3）術后器械管理。完成手術后，護理人員要將各個儀器歸位，輕拿輕放，并用清水擦干，妥善處理電源，切勿折疊，登記使用的時間等信息。常規(guī)器械進行初步檢查處置送至供應室進行處理。

1.4 觀察指標

護理人員詳細為患者記錄臨床護理工作的相關指標，包括患者術后出血量、導尿留置時間、沖洗時間以及住院時間，同時記錄結石殘留、腎積水等并發(fā)癥情況，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制的護理工作滿意度調(diào)查問卷為患者填寫，總分為100分，90分以上表示非常滿意，70分以上表示基本滿意，低于70分表示不滿意，比較兩組患者的護理工作滿意度[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

觀察組患者在術后出血量、沖洗時間、導尿時間以及住院時間方面的指標數(shù)據(jù)均比對照組患者少，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者術后無并發(fā)癥發(fā)生，對照組則出現(xiàn)了4例1～5 mm結石殘留腎盞的情況，在隨訪4周后患者結石逐漸排凈，還有3例為術后腎積水情況，共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14%，高于觀察組，χ2=4.433，P＜0.05。

2.3 護理滿意度

觀察組患者對我院護理工作的滿意度高達96%，對照組僅為82%，低于觀察組，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

腎結石疾病是臨床泌尿科非常常見的疾病，結石患者發(fā)病率可達2%～20%[5]，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量甚至生命安全，因此必須取得臨床醫(yī)療護理人員的高度重視[6]。經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療是當前臨床上應用廣泛的腎結石疾病治療方法，成為治療上尿路多發(fā)結石的首選方法[7]，它屬于mini-PCNL技術在不斷改進與完善后形成的新型激光技術，也是當前各大醫(yī)院泌尿科在治療臨床腎、輸尿管結石疾病的應用首選，具有患者術后恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在長期的臨床實踐應用中得到了諸多醫(yī)療人員和患者的認可[8-10]。但僅僅提供有效的治療手段還不足以保障腎結石患者的健康，必須積極應用高效高質(zhì)量的護理方法，全程為患者的手術治療和疾病監(jiān)控提供監(jiān)督與便捷，才能保障手術治療的效果，給患者帶來安全感和信任感[11]。

手術護理路徑是完全結合特定的一種手術而實施的高效護理方式，以臨床路徑表的標準護理流程為主，從患者的術前到出院整個流程中都按照科學的模式來為患者提供護理服務[12]。我院泌尿科中實施常規(guī)護理工作的過程中，加以手術室護理路徑配合，并將其應用在具體的經(jīng)皮腎手術患者圍術期的整個過程中，要求護理人員從術前做起，結合手術應用器材設備較多的特點，護理人員要為患者準備齊全手術需要的各種器械和藥品，將其準確地放置在合理便捷的最佳位置，熟練掌握各種儀器使用的性能、操作方法及使用原理，具有排除故障的能力。如果取石不成功，隨時做好選擇其他手術的準備。術前還要做好患者的心理疏導工作，提高患者配合度與依從性[13-14]。手術過程中及時詢問患者體位是否舒適，及時為患者調(diào)整體位，確?；颊叩氖中g過程安全和呼吸暢通，避免損傷腓總神經(jīng)，保證靜脈受到足夠的保護，還要注意為患者做好保暖工作，以舒適度為主。堅持全程的手術無菌操作，積極為患者提供人性化的高要求護理，并配合麻醉師和醫(yī)療人員的治療工作，才能保障手術效果[15-16]。本研究中，采用手術護理路徑配合的觀察組患者各項指標、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均比采用常規(guī)護理的對照組患者更好，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（例）

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

綜上所述，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結石患者應用手術護理路徑配合，有助于保障臨床治療效果，確保安全性與可靠性，提高護理滿意度。

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