胎盤早剝產(chǎn)后大出血應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的臨床分析

李少梅

【摘要】 目的：分析研究胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者通過(guò)垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（欣母沛）進(jìn)行治療的方法及治療效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2015年3月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者100例作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組予以欣母沛治療，觀察組予以垂體后葉素聯(lián)合欣母沛治療，觀察兩組患者療效。結(jié)果：觀察組患者的止血時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)后出血率、輸血率、子宮切除率均低于對(duì)照組，胎兒窒息率、胎兒死亡率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者通過(guò)垂體后葉素聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療效果明顯，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝； 產(chǎn)后大出血； 垂體后葉素； 欣母沛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0173-02

胎盤早剝屬于妊娠期非常嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)之后出血的主要原因，患者的病情相對(duì)比較緊急，倘若出血情況沒(méi)有得到有效處理會(huì)威脅到母嬰的生命安全。對(duì)于重癥胎盤早剝患者，往往并發(fā)呈現(xiàn)出子宮胎盤卒中的情況，并且較易呈現(xiàn)出凝血功能障礙的情況，從而使得治療困難性呈現(xiàn)出一定程度的增加[1]。傳統(tǒng)對(duì)于胎盤早剝患者在施治期間，主要以縮宮素+米索前列醇、宮腔填紗法及子宮血管結(jié)扎治療等為主，即使此類方法可以將患者的出血癥狀加以改善，但是無(wú)法獲得快速止血效果，獲得的效果欠理想[2-3]。近年來(lái)止血藥物類型表現(xiàn)出一定程度的增加，其中以垂體后葉素的應(yīng)用較為普遍，其組成成分主要包括加壓素及縮宮素兩種，可以將患者的子宮肌層血管加以快速收縮，最終獲得對(duì)應(yīng)的止血效果[4]。本文選取2015年3月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者作為研究對(duì)象，觀察卡前列素氨丁三醇（欣母沛）聯(lián)合垂體后葉素的術(shù)后止血效果和對(duì)患者預(yù)后的影響，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者100例作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字奇偶法對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦產(chǎn)科學(xué)中胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)異常者；患有心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有妊娠期高血壓疾病者。其中，對(duì)照組50例，年齡21～41歲，平均（27.51±3.73）歲；孕周31～38周，平均（32.74±2.22）周；初產(chǎn)32例，經(jīng)產(chǎn)18例。觀察組50例，年齡23～42歲，平均（28.53±3.95）歲；孕周37～41周，平均（39.35±0.53）周；初產(chǎn)34例，經(jīng)產(chǎn)16例。兩組胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者在成功完成分娩后，進(jìn)行肌內(nèi)注射欣母沛（美國(guó)輝瑞公司出品，注冊(cè)證號(hào)H20120388），劑量為250 g，與此同時(shí)給予患者靜脈滴注縮宮素（河南輔仁懷仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526），劑量為10 U。（2）觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637），將6 U垂體后葉素于生理鹽水（劑量為20 ml）中有效完成稀釋工作，之后于患者的子宮肌層局部位置，施以對(duì)應(yīng)注射操作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量及母嬰結(jié)局。母嬰結(jié)局包括：產(chǎn)后出血率、輸血率、子宮切除率及胎兒的窒息率、死亡率。產(chǎn)后出血：剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于1 000 ml，自然分娩24 h內(nèi)出血量大于500 ml[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量采用容積法和面積法計(jì)算，術(shù)后出血量采用稱重法計(jì)算。容積法通過(guò)專用的血液收集器收集血液，稱重法通過(guò)敷料吸血稱重，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、產(chǎn)后出血兩比較

觀察組胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的止血時(shí)間為（17.25±5.72）h，

明顯早于對(duì)照組患者的（29.25±11.41）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量為（217.58±11.47）、（277.29±17.17）ml，顯著少于對(duì)照組患者的（374.85±13.29）、（481.03±21.35）ml，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組患者產(chǎn)后出血率、輸血率、子宮切除率均低于對(duì)照組，胎兒窒息率、胎兒死亡率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

作為醫(yī)院眾多并發(fā)癥中較為普遍一種，產(chǎn)后出血狀態(tài)下的患者，存在一定概率最終表現(xiàn)出母嬰死亡的情況[7]。除此之外，患者呈現(xiàn)出產(chǎn)后出血的情況后，會(huì)使得患者出現(xiàn)凝血功能障礙、失血性休克癥狀及成人呼吸窘迫綜合征的概率顯著增加。對(duì)于胎盤早剝患者而言，于早期往往缺乏典型表現(xiàn)，易耽誤治療時(shí)機(jī)，加重病情[8]。對(duì)于胎盤早剝表現(xiàn)嚴(yán)重的患者，較易呈現(xiàn)出凝血功能障礙的情況，且剝離的胎盤絨毛，會(huì)引起諸多凝血活酶釋放，使得凝血系統(tǒng)激活，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀[9-10]。如果不能及時(shí)有效地控制子宮出血，導(dǎo)致出血過(guò)多，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給患者的生理和生活帶來(lái)極大的影響。因此，選擇強(qiáng)有力的子宮收縮劑進(jìn)行有效的止血具有重要意義。

欣母沛是一類前列腺素甲基衍生物，作為鈣離子載體的一種，可以將患者肌細(xì)胞內(nèi)部的鈣離子濃度顯著提高，針對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行有效抑制，針對(duì)環(huán)磷酸腺苷加以有效阻斷，使得胞漿內(nèi)部的鈣離子濃度獲得顯著增加，從而觸發(fā)肌原纖維收縮，促使子宮平滑肌強(qiáng)烈持久的收縮，達(dá)到止血的目的[11-12]。但是由于欣母沛治療價(jià)格呈現(xiàn)出一定程度的增高，且操作要求嚴(yán)格，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了一定程度的限制。垂體后葉素有價(jià)格低廉及能夠快速止血的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)、產(chǎn)科分娩以及消化道出血治療中，其含有縮宮素和加壓素，能夠發(fā)揮收縮毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的效果，減少靜脈壓力以及肺部循環(huán)壓力。研究表明，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血進(jìn)行垂體后葉素子宮肌層注射，在注射3～5 min的時(shí)候，患者出血量明顯降低[13]。本文研究顯示，觀察組患者的止血時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者，產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對(duì)照組患者，發(fā)生的產(chǎn)后出血率、胎兒窒息率、輸血率、胎兒死亡率及子宮切除率均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者通過(guò)垂體后葉素聯(lián)合欣母沛治療，能夠提升產(chǎn)后出血止血效果，減少患者止血時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]曾麗萍，陳苑紅，李春英.垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51（3）：34-36.

[2]吳瓊麗.水囊壓迫與紗布填塞治療產(chǎn)后大出血在我國(guó)基層醫(yī)院的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（21）：79-82.

[3]楊興，周霓.垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（19）：3168-3170.

[4]馮仁秀.垂體后葉素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（20）：93-94.

[5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：92-99.

[6]汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：696-697.

[7]劉麗燕，劉麗麗，趙正云，等.不同類型胎盤早剝患者母嬰結(jié)局的比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：674-676.

[8]郝靜，李彥軍.胎盤早剝的診斷及不同類型胎盤早剝的母嬰結(jié)局[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1323-1326.

[9]劉金艷，王艷麗，石進(jìn)，等.胎盤早剝36例高危因素及妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）：48-50.

[10]郭亞麗.米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（6）：36-37.

[11]陳彩霞，呂佩，梁春香.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于出血高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（15）：2339-2341.

[12]李茜，成麗虹，張薇.欣母沛聯(lián)合垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3538-3539.

[13]張福云，王文華，陳琳，等.垂體后葉素聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（7）：633-635.

（收稿日期：2017-06-28）