母嬰同室新生兒皮膚感染及環(huán)境相關(guān)因素的分析

史偉　李嚴(yán)平　馬秀華

【摘要】 目的：對本院產(chǎn)科母嬰同室新生兒皮膚感染及其環(huán)境相關(guān)因素（包括母嬰同室病房空氣、物體物品表面、醫(yī)務(wù)人員手及鼻腔）進行取樣調(diào)查，分析新生兒皮膚感染的環(huán)境因素，探討降低母嬰同室新生兒皮膚感染的措施。方法：前瞻性對2015年1-12月本院產(chǎn)科病房進行定期取樣，包括病房空氣、物體物品表面、醫(yī)護人員手及鼻腔，標(biāo)本進行細(xì)菌分離和菌株鑒定。同期對新生兒皮膚感染取樣后進行細(xì)菌培養(yǎng)及菌株鑒定。結(jié)果：2015年母嬰同室新生兒皮膚感染率為1.93%，金黃色葡萄球菌感染占25.0%。環(huán)境中金黃色葡萄球菌的檢出率為19.7%，其中耐甲氧西林菌株金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）檢出率為5.3%。醫(yī)護人員鼻腔樣本金黃色葡萄球菌及MRSA的檢測陽性率明顯高于手樣本（P<0.001）。結(jié)論：金黃色葡萄球菌是新生兒皮膚感染主要的致病菌，重視環(huán)境中金黃色葡萄球菌及MRSA的帶菌情況，加強醫(yī)護人員手及鼻腔衛(wèi)生的監(jiān)管，可有效降低帶菌率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒皮膚感染； 環(huán)境因素； 金黃色葡萄球菌； MRSA

Related Environmental Factors on Neonatal Skin Infection in Maternal-Neonatal Unit/SHI Wei，LI Yanping，MA Xiuhua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：074-077

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of environmental factors on neonatal skin infection in maternal-neonatal unit so as to explore the measures to reduce neonatal skin infection in maternal-neonatal unit.Method：A prospective study on the relationship of neonatal skin infection with environmental factors were evolved from January to December 2015.The samples of air in ward，surface of object，hands and nasal cavity were obtained for bacterial isolation and strain identification.The sample of neonatal skin infection was obtained for bacterial culture and strain identification.Result：In 2015，neonatal skin infection rate in maternal-neonatal unit was 1.93%.The major pathogens were Staphylococcus aureus（25.0%）.The carrier rates in environment of Staphylococcus aureus was 19.7% and MRSA was 5.3%.The carrier rates of Staphylococcus aureus and MRSA in nasal cavity samples were significantly higher those on the hands（P<0.001）.Conclusion：The major pathogens of neonatal skin infection in maternal-neonatal unit is Staphylococcus aureus.We should attaches great importance to Staphylococcus aureus and MRSA in environment.The carrier rates can be reduced by strengthening the education to the medical staff on hands and nasal cavity health.

【Key words】 Neonatal skin infection； Environmental factor； Staphylococcus aureus； MRSA

First-authors address：Beijing Daxing Peoples Hospital，Beijing 102600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.018

新生兒由于生理方面的不成熟和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，易發(fā)生各種感染，是醫(yī)院感染的高危人群。本研究主要對母嬰同室新生兒皮膚感染的環(huán)境相關(guān)因素進行調(diào)查，探討降低母嬰同室新生兒皮膚感染的預(yù)防措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月4 032例在本院產(chǎn)科分娩的母嬰同室新生兒作為研究對象，對其皮膚感染情況進行調(diào)查，同期對環(huán)境因素（母嬰同室病房空氣、物體物品表面、醫(yī)務(wù)人員手及鼻腔）取樣，進行前瞻性研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒皮膚感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：包括新生兒膿皰瘡、臍炎等感染性皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒濕疹、毒性紅斑等非感染性皮膚病。所有涉及的研究者按此標(biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)。所有涉及的研究者按此標(biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 樣本采集 皮膚感染部位用無菌棉簽取分泌物后放入無菌密閉容器中送檢?？諝馀囵B(yǎng)選用

9 cm直徑的瓊脂平皿取樣。平面物體物品表面選用5×5 cm2規(guī)格的取樣板橫豎往返涂抹4次取樣。門把手采用無菌棉拭子直接涂抹取樣。醫(yī)護人員手樣本選用沾濕生理鹽水的無菌棉拭子對右手食指與中指之間涂抹取樣。鼻腔樣本選用沾濕生理鹽水的無菌棉拭子對右側(cè)鼻孔黏膜表面旋轉(zhuǎn)涂抹3周取樣。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及菌株鑒定 送檢標(biāo)本采用麥康凱瓊脂平板、血瓊脂平板（均購自杭州天和微生物試劑有限公司）進行細(xì)菌培養(yǎng)，用德國德靈公司的DADEBEHRING全自動微生物鑒定儀進行菌株鑒定及藥敏試驗。試驗方法與判定標(biāo)準(zhǔn)采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會2013年規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰同室新生兒皮膚感染情況比較 2015年

1-12月母嬰同室新生兒4 032例，發(fā)生皮膚感染78例，皮膚感染的發(fā)生率1.93%。上半年分娩1 922例，皮膚感染38例，皮膚感染發(fā)生率1.98%。下半年分娩

2 110例，皮膚感染40例，皮膚感染發(fā)生率1.90%。兩者皮膚感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.376，P>0.05）。

2.2 母嬰同室病房空氣、物體物品表面檢測結(jié)果比較 采集母嬰同室病房空氣、物體物品表面樣本共323例，檢測陽性39例，細(xì)菌檢測陽性率為12.07%。上半年取樣159例，檢測陽性21例，細(xì)菌檢測陽性率13.21%；下半年取樣164例，檢測陽性18例，細(xì)菌檢測陽性率10.98%。兩者細(xì)菌檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（ 字2=1.173，P>0.05）。

2.3 接觸新生兒醫(yī)護人員手及鼻腔檢測結(jié)果比較 樣本共978例，檢測陽性189例，細(xì)菌檢測陽性率19.33%。上半年取樣494例，檢測陽性119例，細(xì)菌檢測陽性率24.09%，下半年組取樣484例，檢測陽性70例，細(xì)菌檢測陽性率14.46%，兩者細(xì)菌檢測陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=33.700，P<0.001）。接觸新生兒的醫(yī)護人員鼻腔樣本489例，檢測陽性129例，細(xì)菌檢測陽性率為26.41%，手樣本489例，檢測陽性60例，細(xì)菌檢測陽性率為12.27%，醫(yī)護人員不同部位帶菌情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=23.427，P<0.001）。

2.4 母嬰同室新生兒皮膚感染病原菌情況 78例皮膚感染新生兒共檢出病原菌52株，金黃色葡萄球菌最常見，占檢出病原菌的25.0%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌（CNS），見表1。

2.5 環(huán)境中檢出病原菌情況 金黃色葡萄球菌環(huán)境中共檢出病原菌228株，CNS 82株，棒狀桿菌48株。金黃色葡萄球菌45株，其中耐甲氧西林菌株金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）12株，檢出率為5.3%，見表2。

2.6 接觸新生兒醫(yī)護人員鼻腔手樣本攜帶金黃色葡萄球菌與MRSA的情況 接觸新生兒的醫(yī)護人員鼻腔樣本共檢出金黃色葡萄球菌18例，檢測陽性率為24.0%，其中MRSA 6例，檢測陽性率為8.0%。手樣本共檢出金葡菌8例，檢測陽性率為12.1%，其中MRSA 2例，檢測陽性率為3.0%。鼻腔樣本與手樣本金黃色葡萄球菌及MRSA的檢測陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

金黃色葡萄球菌是引起皮膚和軟組織化膿性感染的主要病原菌，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌之一[2]。國外很多報道新生兒金黃色葡萄球菌感染暴發(fā)流行[3]，在意大利新生兒皮膚感染金黃色葡萄球菌的分離率高達77.0%，美國為61.0%[4]。文獻[5-7]報道，我國新生兒皮膚金黃色葡萄球菌感染率為22.5%～39.8%，低于國外報道。本研究中新生兒皮膚感染中，金黃色葡萄球菌的分離率為25.0%，明顯低于國外報道，但基本與國內(nèi)其他研究相一致。

金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界中，也寄居在人的皮膚和鼻咽部等部位，可引起皮膚及軟組織感染和肺炎等。研究發(fā)現(xiàn)，30.0%～50.0%的人皮膚和鼻咽部都有金黃色葡萄球菌的定植[8]。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，MRSA感染逐年增加，報道顯示MRSA引起的皮膚及軟組織感染大幅上升[9]。MRSA的高度耐藥性也是其持續(xù)存在且難以清除的重要原因。流行病學(xué)資料顯示，MRSA傳播與周圍環(huán)境、醫(yī)護人員帶菌及患者自身定植有密切關(guān)系[10]。

新生兒抵抗力低下，病原菌易從皮膚黏膜、臍帶殘端等途徑侵入體內(nèi)，導(dǎo)致感染甚至敗血癥的發(fā)生[11-13]。本研究結(jié)果顯示母嬰同室空氣、物體物品表面金黃色葡萄球菌的檢出率為19.7%。接觸新生兒的醫(yī)護人員鼻腔樣本中金黃色葡萄球菌檢出率為24.0%，MRSA檢出率為8.0%。這一結(jié)果高于臺灣兒科醫(yī)生鼻腔MRSA攜帶率（3.8%）[14]。醫(yī)護人員手樣本金黃色葡萄球菌檢出率為12.1%，MRSA檢出率為3.0%。醫(yī)護人員鼻腔及手樣本攜帶MRSA的平均檢出率為5.3%，此結(jié)果與國外研究報道一致[15]，明顯低于我國2015年衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道的MRSA全國檢出率（35.8%）。

研究還顯示鼻腔樣本金黃色葡萄球菌及MRSA檢測陽性率均明顯高于手樣本。國外研究表明，細(xì)菌鼻腔定植是醫(yī)院感染的潛在感染源[16]。鼻腔尤其是前鼻腔是MRSA最主要的定植部位[17]，可通過接觸或者飛沫傳播引起醫(yī)源性的感染。這提示廣大醫(yī)務(wù)工作者要關(guān)注金黃色葡萄球菌的鼻腔定植，注意規(guī)范佩戴口罩，必要時外用藥物降低鼻腔帶菌率。

另外，本研究中除金黃色葡萄球菌外，新生兒皮膚感染的患兒中檢出凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）12株（23.1%），與2011年本院報道相比，CNS所占比例明顯增加[18]。值得注意的是，在環(huán)境中檢出CNS 82株，檢出率為36.0%。CNS因缺乏凝固酶等致病物質(zhì)而表現(xiàn)為條件致病菌，其致病機制主要與細(xì)菌胞壁外的黏液物質(zhì)和溶血素有關(guān)，前者在細(xì)菌黏附、抗吞噬和抵抗宿主的免疫防御功能中起重要的作用，可引起皮膚軟組織等感染[19-20]。近年來，臨床和實驗室檢測結(jié)果均證實該菌群已上升為醫(yī)院感染的重要致病菌之一，需要在臨床中引起重視。

參考文獻

[1]楊華明，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：413.

[2]葛瑛.《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識》解讀[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（3）：11-12.

[3] Bertini G，Nicoletti P，Scopetti F，et al.Staphylococcus aureus epidemic in a neonatal nursery a strategy of infec-tion control[J].Eur J Pediatr，2006，165（8）：530-535.

[4] Hakim H，Mylotte J M，F(xiàn)aden H.Morbidity and mortality of Staphylococcal bacteremia in children[J].Am J Infect Control，2007，35（2）：102-105.

[5]王永麗，王書郁，胡小燕，等.新生兒常見皮膚病病原菌檢測分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，27（2）：97.

[6]葉金艷，祝建軍，杜玉海.新生兒臍炎病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1299-1301.

[7]趙俊君.新生兒皮膚感染醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2009，25（22）：2460-2461.

[8] Furuya E Y，Lowy F D.Antimicrobial-resistant bacteria in the community setting[J].Nat Rev Microbiol，2006，4（1）：36-45.

[9]劉正印.多重耐藥細(xì)菌的診治[J].中國醫(yī)刊，2013，48（10）：1-4.

[10] Lin Y C，Lauderdale T L，Lin H M，et al.An outbreak of methicillin-resistant staphylococcus aureus infection in patients of a pediatric intensive care unit and high carriage rate among health care workers[J].J Microbiol Immunol Infect，2007，40（4）：325-334.

[11] Chang S G，Park M S，Yu J E.Outcomes of palivizumab prophylaxis for respiratory syncytial virus infection in preterm children with bronchopulmonary dysplasia at a single hospital in Korea from 2005 to 2009[J].J Korean Med Sci，2010，25（2）：251-256.

[12] Patel P，Mulla H，Kairamkonda V，et al.Dried blood spots and sparse sampling：a practical approach to estimating pharmacokinetic parameters of caffeine in preterm infants[J].Br J Clin Pharmacol，2013，75（3）：805-813.

[13] Vergnano S，Menson E，Smith Z，et al.Characteristics of invasive Staphylococcus aureus in United Kingdom Neonatal Units[J].Pediatr Infect Dis J，2011，30（10）：850-854.

[14] Kang Y C，Tai W C，Yu C C，et al.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nasal carriage among patients receiving hemodialysis in Taiwan：prevalence rate，molecular characterization and de-colonization[J].BMC Infect Dis，2012，12（1）：1-7.

[15] Goyal R，Das S，Mathur M.Colonisation of methicillin resisitant Staphylococcus aureus among health care workers in a tertiary care hospital of Delhi[J].Indian J Med Sci，2002，56（7）：321-324.

[16] Hidron A I，Kourbatova E V，Halvosa J S，et al.Risk factors for colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）in patients admitted to an urban hospital：emergence of community-associated MRSA nasal carriage[J].Clin Infect Dis，2005，41（2）：159-166.

[17] Abad C L，Pulia M S，Safdar N.Does the nose know？An update on MRSA decolonization strategies[J].Curr Infect Dis Rep，2013，15（6）：455-464.

[18]馬秀華，宋風(fēng)麗，馬麗麗，等.母嬰同室新生兒皮膚感染調(diào)查分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，4（32）：456-459.

[19]譚芳，王成，李力，等，2011年我院凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性就監(jiān)測[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（1）：27-29.

[20]王世瑜，劉曄華，張堅磊，等，血培養(yǎng)常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，14（1）：39-41.

（收稿日期：2017-12-07） （本文編輯：程旭然）