基層醫(yī)院手術(shù)治療急性闌尾炎合并穿孔的時(shí)機(jī)選擇

仇晨

【摘要】 目的：探究基層醫(yī)院治療急性闌尾炎合并穿孔手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法：以來(lái)筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的75例急性闌尾炎合并穿孔患者為例，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為兩組，其中41例患者在入院明確診斷后12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療（早期手術(shù)組），34例患者在12 h后實(shí)施手術(shù)治療（延遲手術(shù)組），對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：早期手術(shù)組患者治療后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于延遲手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但手術(shù)時(shí)間和延遲手術(shù)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于延遲手術(shù)組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎合并穿孔患者在入院明確診斷后急診12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療的效果更佳，有助于縮短患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 急性闌尾炎； 穿孔； 手術(shù)時(shí)機(jī)； 治療體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0163-03

急性闌尾炎屬于臨床外科的常見(jiàn)病，該疾病進(jìn)展速度較快，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療，易使患者并發(fā)穿孔，穿孔后易發(fā)生感染性休克，加重患者病情，嚴(yán)重者甚至危及生命安全，基層醫(yī)院面對(duì)的闌尾炎患者多數(shù)為農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)患者，對(duì)疾病重視程度不夠，多數(shù)闌尾炎到醫(yī)院后已為化膿性闌尾炎或穿孔[1]。因此，盡早對(duì)急性闌尾炎合并穿孔患者實(shí)施有效的治療十分重要，手術(shù)療法是治療急性闌尾炎合并穿孔的首要方法，但目前，臨床關(guān)于何時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療尚存在一定爭(zhēng)議[2-3]。一般可結(jié)合下腹部闌尾CT結(jié)果，大部分闌尾炎合并闌尾腔糞石梗阻患者保守治療的效果欠佳，發(fā)生穿孔概率大[4]。筆者所在醫(yī)院對(duì)75例急性闌尾炎合并穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究急性闌尾炎合并穿孔的手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月-2016年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的75例急性闌尾炎合并穿孔患者作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)75例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為兩組，其中41例患者在入院明確診斷后急診12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療（早期手術(shù)組），34例患者在12 h后實(shí)施手術(shù)治療（延遲手術(shù)組）。早期手術(shù)組中，男26例（63.41%）、女15例（36.59%）；患者年齡12～51歲，平均（23.75±7.73）歲；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎5例，4例為闌尾周圍膿腫。延遲手術(shù)組中，男22例（64.71%）、女12（35.29%）例；年齡13～50歲，平均（23.68±7.82）歲；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎4例，3例患者為闌尾周圍膿腫。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

早期手術(shù)組患者在入院明確診斷后急診12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，延遲手術(shù)組患者在12 h后實(shí)施手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：對(duì)患者實(shí)施硬脊膜外麻醉，待麻醉效果滿意后，于患者右下腹部壓痛最明顯的部位做一斜切口或橫斜切口，將小腸推向內(nèi)側(cè)（使用紗布?jí)|），先找到患者盲腸，沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端找到闌尾的位置，若未發(fā)現(xiàn)，則可考慮盲腸后位闌尾的可能性，再剪開(kāi)后側(cè)腹膜，內(nèi)翻盲腸尋找闌尾，確認(rèn)闌尾后，夾住闌尾（使用闌尾鉗）或夾住闌尾系膜（使用止血鉗），并將闌尾提到切口外，對(duì)其實(shí)施切除，若闌尾不能提出，在保護(hù)好各層組織的前提下，切除闌尾。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)比兩組急性闌尾炎合并穿孔患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較

早期手術(shù)組患者護(hù)理后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.62±1.23）、（7.24±2.32）d，明顯短于延遲手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于延遲手術(shù)組的11.76%，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎的患病率較高，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年較多見(jiàn)，該疾病的典型臨床癥狀為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇右下腹痛、惡心嘔吐、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，較易與右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性胃腸炎、急性附件炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、宮外孕破裂等疾病相混淆，所以，為增加確診率，臨床醫(yī)師在診斷疾病時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的臨床癥狀及生命體征，觀察患者是否存在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛[5]。

急性闌尾炎患者未得到及時(shí)救治，易并發(fā)穿孔，為保全患者生命，減少其他的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，但近些年對(duì)于急性闌尾炎患者是否應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療尚未形成統(tǒng)一定論，翟紅宇等[6-8]學(xué)者認(rèn)為，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，無(wú)須立即對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)治療，應(yīng)先給予患者大劑量抗生素治療以控制和緩解病情，再擇期對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療或免除手術(shù)治療，這對(duì)部分畏懼手術(shù)治療的患者十分適用。但不及時(shí)對(duì)急性闌尾炎合并穿孔患者實(shí)施手術(shù)救治，易增加患者并發(fā)其他并發(fā)癥的概率，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[8]。急性闌尾炎伴穿孔診斷較困難，多數(shù)病史中存在持續(xù)性腹痛并陣發(fā)性加劇病史，下腹部CT或超聲可發(fā)現(xiàn)盆腔積液較多，急性闌尾炎伴穿孔一旦診斷清楚，需立即手術(shù)。

由于急性闌尾炎合并穿孔的手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院亦可適用，但畢竟基層醫(yī)院普遍具有設(shè)施不完善、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不豐富、技術(shù)能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)，為保證手術(shù)治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)切口感染、糞瘺、粘連性腸梗阻的概率，筆者認(rèn)為，在治療過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題，（1）處理闌尾系膜：大部分患者的闌尾動(dòng)脈一般位于闌尾系膜的游離緣，但由于感染時(shí)系膜較脆弱，較易鉗斷，所以，應(yīng)在闌尾根部對(duì)闌尾動(dòng)脈實(shí)施切斷結(jié)扎，若患者系膜較闊、肥厚時(shí)，可對(duì)系膜實(shí)施逐段切斷結(jié)扎[9]。（2）處理闌尾根部：為保證手術(shù)效果，應(yīng)在距盲腸0.5 cm處輕輕鉗夾闌尾根部，并使用絲線對(duì)其實(shí)施結(jié)扎，于扎線遠(yuǎn)處將闌尾切斷，然后對(duì)殘端實(shí)施消毒處理，并對(duì)其實(shí)施荷包縫合，最后將其包埋入盲腸壁內(nèi)[10-11]。（3）合并闌尾周圍膿腫時(shí)：闌尾與周圍組織廣泛粘連、包裹，沿闌尾周圍逐步、細(xì)致的游離闌尾與周圍組織，如分離困難需在漿膜下分離闌尾，避免損傷周圍粘連組織。（4）如合并闌尾腔糞石梗阻：用血管鉗或手指感覺(jué)糞石位置，如在闌尾根部近膨大處（回盲部），需盡量將糞石結(jié)扎在切除闌尾部，將糞石一并取出，需小心游離，避免糞石落入腹腔，反復(fù)沖洗腹腔，如發(fā)現(xiàn)有遺落糞石需盡可能取出[12]。

本研究為探究急性闌尾炎合并穿孔的手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)75例急性闌尾炎合并穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于延遲手術(shù)組的11.76%，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），早期手術(shù)組患者護(hù)理后的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于延遲手術(shù)組（P<0.05），同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示在入院明確診斷后急診12 h內(nèi)對(duì)急性闌尾炎合并穿孔患者實(shí)施手術(shù)治療的效果更佳，有助于縮短患者的抗生素使用時(shí)間，從而在一定程度上減少耐藥性的產(chǎn)生，且有利于縮短患者的住院時(shí)間，在一定程度上減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎合并穿孔患者在入院明確診斷后急診12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療的效果更佳，有助于縮短患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率不高。

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（收稿日期：2017-09-19）