圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響

洪曉芳

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的腮腺良性腫瘤患者115例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，觀察組58例，對(duì)照組57例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效改善腮腺良性腫瘤患者心理狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腮腺良性腫瘤； 圍術(shù)期綜合護(hù)理； 心理狀況； 術(shù)后并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0108-03

腮腺腫瘤屬于常見(jiàn)的口腔頜面腫瘤疾病，且通常80%屬于良性腫瘤，手術(shù)是首選的治療方法，但由于腮腺與面神經(jīng)關(guān)系密切，毗鄰咽側(cè)、顱底，手術(shù)操作復(fù)雜精細(xì)，若護(hù)理不當(dāng)，則可能使患者出現(xiàn)面癱、面部凹陷畸形、腮腺瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提升手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究主要探討圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的腮腺良性腫瘤切除患者115例，入院均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受腮腺切除手術(shù)，術(shù)后病理均為腮腺良性腫瘤；（2）患者伴有面部耳垂周圍存在無(wú)痛性腫塊，呈結(jié)節(jié)狀、橢圓或圓形，且其質(zhì)地較硬，生長(zhǎng)緩慢；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理為惡性腫瘤；（2）妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，觀察組58例，對(duì)照組57例。觀察組男38例，女20例；年齡14～80歲，平均（51.36±8.64）歲；病程1～17年，平均（7.69±5.72）年；術(shù)后病理顯示：腮腺混合瘤23例，腺淋巴瘤18例，淋巴上皮病6例，單型性腺瘤

5例，淋巴結(jié)增生3例，腮腺囊腫3例。對(duì)照組男39例，女18例；年齡15～79歲；平均（51.28±8.52）歲；病程1～18年，平均（7.74±5.81）年；術(shù)后病理顯示：腮腺混合瘤24例，腺淋巴瘤16例，淋巴上皮病5例，單型性腺瘤5例，淋巴結(jié)增生5例，腮腺囊腫2例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括入院介紹、手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①一般護(hù)理。入院后，詳細(xì)了解患者基本情況，并對(duì)患者進(jìn)行入院宣教及入院評(píng)估，詳細(xì)向患者介紹病房環(huán)境及相關(guān)設(shè)備。②心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程、手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復(fù)等過(guò)度擔(dān)心，常出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者的顧慮，并給予心理安撫及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；通過(guò)幻燈等圖片、文字向患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)的過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者并發(fā)癥相應(yīng)的處理方案，使患者更加配合；還可邀請(qǐng)以往治療成功的患者講解自身經(jīng)歷，增加患者治療自信心。③?？谱o(hù)理。由于腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于口腔內(nèi)，因此需確?？谇磺鍧?，若存在口腔疾病，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。術(shù)前給予患者康復(fù)新液、復(fù)方洗必泰等漱口，可有效預(yù)防潰瘍、口腔炎等發(fā)生。④術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好備皮工作，將頭發(fā)剃至耳后4指，男性患者需給予刮胡須，女性患者于術(shù)晨將頭發(fā)梳至健側(cè)，將手術(shù)部位完全暴露。術(shù)前還應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，并根據(jù)手術(shù)及麻醉需求做好全身檢查，確保手術(shù)順利完整。術(shù)前還應(yīng)叮囑患者術(shù)前8 h禁食、禁水，充分排空胃腸道，避免術(shù)中發(fā)生誤吸。完成抗生素皮試、術(shù)中帶藥。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日晨起時(shí)需為患者佩戴腕帶，穿著病員服，并叮囑患者攜帶必要的影像資料；做好術(shù)區(qū)標(biāo)記；摘下耳環(huán)、戒指等金屬飾品。（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。麻醉尚未清醒者應(yīng)有枕平臥，頭部偏向一側(cè)，避免吸入口腔分泌物或嘔吐物，引發(fā)窒息或吸入性肺炎；待患者清醒后取半臥位，以減輕頭部充血、局部疼痛、水腫等情況。②呼吸道護(hù)理。氣管插管可能導(dǎo)致患者喉頭水腫，出現(xiàn)呼吸不暢、聲嘶等現(xiàn)象，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者口唇顏色、面色及情緒，及時(shí)幫助患者清潔口腔，密切關(guān)注患者呼吸情況，是否出現(xiàn)呼吸不暢、血氧飽和度變化等情況。③傷口護(hù)理。由于頜面頸部所包含的血管、淋巴管均較多，創(chuàng)口可能出現(xiàn)較多滲出液。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注傷口負(fù)壓引流管引流液及傷口敷料情況，確保引流暢通。④疼痛護(hù)理。術(shù)后患者應(yīng)取半臥位，以減輕因頭部充血水腫等情況引發(fā)的疼痛，并了解患者疼痛原因及持續(xù)的時(shí)間，指導(dǎo)其減輕疼痛的方法，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。⑤飲食護(hù)理。由于手術(shù)部位特殊和術(shù)后包扎影響，術(shù)后患者張口、咀嚼均較困難，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安撫，并告知患者包扎拆除后即可恢復(fù)。術(shù)后第二天可給予患者富含維生素B1、維生素B12、維生素C等的食物，高蛋白、高熱量及不含纖維素的半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物。（4）并發(fā)癥護(hù)理。①面神經(jīng)麻痹。術(shù)后患者常出現(xiàn)口角歪斜、眼瞼閉合不全等面癱現(xiàn)象，可能與術(shù)中面神經(jīng)損傷密切相關(guān)。術(shù)后可給予患者使用地塞米松、彌可保等并指導(dǎo)眼角膜護(hù)理等。②涎腺瘺。涎腺瘺的產(chǎn)生主要與術(shù)中腺泡結(jié)扎不徹底、引流不暢、加壓包扎失誤等因素有關(guān)，常發(fā)生于引流管拔除后。指導(dǎo)患者理解加壓包扎的時(shí)間、目的，拆線后仍需加壓包扎至少1～2周。③創(chuàng)口血腫。通常發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，嚴(yán)重者可引起呼吸道梗阻。術(shù)后要觀察面部皮膚顏色，引流情況和局部腫脹情況：如出現(xiàn)血腫，通知醫(yī)生，可先行打開(kāi)包扎敷料。④傷口愈合情況，有無(wú)化膿、裂開(kāi)等不良情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。（1）心理狀況利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行判定，分值以50分為界，分值越高，代表心理狀況越差[4]。（2）并發(fā)癥包括傷口感染、涎腺瘺、面癱、血腫等。（3）利用醫(yī)院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行判定，其Cronbachs α系數(shù)為0.84，重測(cè)信度為0.86，總分100分，分值越高，代表患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.24±5.63）分，對(duì)照組為（79.82±8.94）分，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.493，P=0.000）。

3 討論

腮腺腫瘤發(fā)病率較高，且因其生長(zhǎng)于面部耳周，經(jīng)手術(shù)治療后容易留下切口疤痕，可能出現(xiàn)面癱等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的外觀形象造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而使患者產(chǎn)生悲觀、抑郁等負(fù)面心理狀況；同時(shí)，由于患者缺乏對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知，還容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感[5-6]。因此，腮腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理具有重要意義。

圍術(shù)期綜合護(hù)理主要指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行全方位護(hù)理，術(shù)前主要對(duì)患者具體病情進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)患者進(jìn)行疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)宣教，使患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前心理護(hù)理主要以患者為中心，充分考慮患者的心理感受，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者的負(fù)面心理，使其更加配合手術(shù)進(jìn)程。術(shù)后做好體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征監(jiān)測(cè)工作，可有效避免意外情況發(fā)生[7-8]。進(jìn)行體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理工作，精細(xì)劃分至術(shù)后每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，及時(shí)掌握患者的具體情況，可有效幫助患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。解冬梅等[10]研究指出，有效的護(hù)理措施不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可降低因手術(shù)、病況等引起的并發(fā)癥嚴(yán)重程度，且患者出院后其產(chǎn)生的面部神經(jīng)障礙、涎腺瘺、創(chuàng)口愈合等并發(fā)癥均明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響顯著。此外，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明綜合護(hù)理還可有效提升護(hù)理人員工作質(zhì)量。付建云等[11]研究指出，術(shù)后給予腮腺混合瘤患者全方位的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，降低住院肺炎，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度；羅虹等[12]研究指出，腮腺腫瘤術(shù)后實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后出血、感染、涎腺瘺等發(fā)生率，降低患者痛苦，提升手術(shù)效果，值得臨床推廣，均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效改善腮腺良性腫瘤患者心理狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]趙志國(guó)，高丹，王瑾，等.896例腮腺腫瘤臨床回顧分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2017，26（6）：605-609.

[2]董想，張昊，曾憲濤，等.腮腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（1）：92-93.

[3]曹素杰，李慧.腮腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（2）：206-209.

[4]趙西鳳，韓曉晨.圍術(shù)期不同護(hù)理干預(yù)腮腺良性腫瘤患者護(hù)理效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（5）：157-160.

[5]屈瑞博，童莉，韓國(guó)良.腮腺腫物摘除術(shù)后護(hù)理改進(jìn)效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（7）：1100-1102.

[6]向愛(ài)琴，滕曉菊.72例腮腺腫瘤手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（28）：3535-3536.

[7]郭艷君.15例腮腺腫瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2014，22（4）：316-317.

[8]柳靜.腮腺腫瘤切除術(shù)后涎瘺的原因分析及護(hù)理措施[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2015，22（4）：88-89.

[9]黃秋雨，曾令嬋，林麗婷，等.單病種護(hù)理質(zhì)量控制在腮腺多形性腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（6）：666-668.

[10]解冬梅，曾婉婷，劉蓉蓉，等.81例腮腺惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：428-430.

[11]付建云，馬群華，張大錚.不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)術(shù)后腮腺混合瘤患者并發(fā)癥的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：116-119.

[12]羅虹，臧義豐.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2015，22（4）：86-88.

（收稿日期：2017-02-27）