結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

劉寧

【摘要】 目的：分析探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月收治的78例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者為研究對象，根據(jù)患者治療方法不同分為對照組（n=39）和觀察組（n=39），對照組患者采用常規(guī)開腹結(jié)直腸癌及肝腫瘤切除術(shù)治療，觀察組患者采用同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者切口感染、腹腔并發(fā)癥及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者免疫球蛋白IgM水平高于對照組，而C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期切除術(shù)的臨床療效顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌； 肝轉(zhuǎn)移； 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0046-02

結(jié)直腸癌是目前臨床上發(fā)生率較高的一種消化道惡性腫瘤，且臨床數(shù)據(jù)顯示，該病在臨床上呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移的主要靶器官為肝臟，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移逐漸成為結(jié)直腸癌患者的臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[2]。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，1/3患者在確診結(jié)直腸癌時(shí)已有肝轉(zhuǎn)移情況。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療主要以手術(shù)治療為主，但腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且其臨床療效確切，優(yōu)勢明顯。本次研究通過對筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月收治的78例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行研究，分析探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月收治的78例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者為研究對象。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過B超、MRI或CT檢查確診為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，患者均自愿簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；排除合并完全腸道梗阻患者；排除家族遺傳病患者和嚴(yán)重慢性疾病患者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)患者治療方法不同分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡33～74歲，平均（56.52±5.24）歲。觀察組中男22例，女17例；年齡34～76歲，平均（56.05±4.89）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規(guī)開腹手術(shù)治療，根據(jù)患者的腫瘤部位采用一側(cè)旁正中切口入腹，將結(jié)直腸及肝臟腫瘤病灶切除。觀察組患者采用結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽砺?lián)合持續(xù)硬膜外麻醉。設(shè)定人工氣腹壓為12～14 mm Hg。首先對患者行4孔法腹腔鏡結(jié)直腸癌D3根治術(shù)，將腸管離斷或?qū)⒂野虢Y(jié)腸完全游離，之后調(diào)整體位行腹腔鏡肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。對于病灶位于左半肝的患者采取頭高腳低右側(cè)臥位，位于右半肝的患者采用頭高腳低左側(cè)臥位。根據(jù)患者的病灶部位、大小等情況在原有4個(gè)Trocar的基礎(chǔ)上增加1～3個(gè)Trocar。腹腔鏡肝切除術(shù)的具體內(nèi)容為：游離肝臟，采用超聲刀將肝臟周圍的韌帶離斷。在保證肝血流的情況下，對肝臟局部進(jìn)行楔形切除，并沿著擬定的切線采用超聲刀結(jié)合Ligasure在病灶邊緣約2 cm處將肝實(shí)質(zhì)離斷。迅速收集切除的肝臟標(biāo)本，并裝入標(biāo)本袋中密封，之后與大腸腫瘤標(biāo)本一同取出。對肝臟的斷面進(jìn)行沖洗，止血之后噴灑醫(yī)用的生物蛋白膠，并用明膠海綿止血，必要時(shí)采用肝針對肝斷面縫合止血。結(jié)直腸癌切除術(shù)后完成腹腔外腸管吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后第3天血清C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）水平和免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后清掃陽性淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較

觀察組患者切口感染、腹腔并發(fā)癥及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后機(jī)體免疫功能比較

觀察組患者IgM水平和CRP水平與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者IgA、IgG水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。早期臨床研究認(rèn)為，腹腔鏡輔助治療惡性腫瘤過程中，腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，且局部腫瘤轉(zhuǎn)移的概率顯著高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[4]。但是，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，手術(shù)過程中對腫瘤進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而可以有效預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，得到確切的臨床療效。大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療的臨床療效顯著[5-6]。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有以下特點(diǎn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該方法對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，患者手術(shù)較為徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較低[7]。腹腔鏡手術(shù)治療后患者術(shù)后切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也較少，有助于預(yù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[8-9]。此外，對于腫瘤患者而言，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療過程中患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較小，而機(jī)體免疫抑制水平與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)[10]。因此，采用腹腔鏡手術(shù)治療可以有效提高機(jī)體的免疫保護(hù)作用，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。本次研究對筆者所在醫(yī)院收治的78例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行研究。結(jié)果表明，觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療時(shí)患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及初次排氣時(shí)間均顯著低于對照組患者，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-16）