柱狀球囊乳頭擴(kuò)張?jiān)贓RCP取石術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理配合分析

劉玉蘭 王橋安 李美連

[摘要]目的 探討柱狀球囊乳頭擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理配合方法。方法 選取2016年1月～2017年10月我院的80例ERCP取石術(shù)患者，采用抽簽化分組將其分為對(duì)照組、觀察組，每組40例，兩組患者均采取三級(jí)柱狀球囊乳頭擴(kuò)張治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用針對(duì)性手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)，隨后比較兩組患者膽道逆行感染率、一次性成功率、取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者取石成功率、一次性成功率均高于對(duì)照組，膽道逆行感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性手術(shù)配合護(hù)理用于柱狀球囊乳頭擴(kuò)張ERCP取石術(shù)患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞]柱狀球囊；ERCP取石術(shù)；護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0171-03

[Abstract]Objective To explore the application of columnar balloon papilla dilatation in endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） lithotripsy and its nursing cooperation.Methods A total of 80 cases of ERCP lithotomy in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected and divided into control group and observation group by drawing lots，40 cases in each group.All patients were treated with three-level columnar balloon papillary dilation，on this basis，the patients in control group were treated with routine nursing intervention and the patients in observation group were treated with targeted operation combined with nursing intervention.Then the retrograde infection rate，one-time success rate，stone removal success rate and complication rate were compared between the two groups.Results The success rate of stone removal and one-time success rate in the observation group were higher than those in the control group，and the retrograde infection rate of biliary tract in the observation group was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the total satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Targeted surgery combined with nursing for columnar balloon papilla dilatation of ERCP in patients can obtain a significant effect.

[Key words]Columnar balloon；ERCP lithotomy；Nursing cooperation

目前，膽總管結(jié)石患者常實(shí)施內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術(shù)治療，雖然效果顯著，但術(shù)后容易誘發(fā)較多并發(fā)癥，而加強(qiáng)手術(shù)期間護(hù)理配合，方可縮短手術(shù)時(shí)間，改善預(yù)后，提高手術(shù)成功率[1]。本文旨在探討ERCP取石術(shù)患者實(shí)施不同護(hù)理措施的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月在我院收治的ERCP取石術(shù)80例患者， 采用抽簽化分組將其分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡35～74歲，平均（52.20±6.45）歲；結(jié)石范圍1～3 cm，結(jié)石平均最大徑（1.32±0.62）cm；體質(zhì)量50～60 kg，平均（54.18±2.33）kg。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡36～75歲，平均（52.15±6.23）歲；結(jié)石范圍1～3 cm，結(jié)石平均最大徑（1.11±0.91）cm；體質(zhì)量51～61 kg，平均（54.79±2.51）kg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書(shū)；②患者均存在ERCP取石術(shù)適應(yīng)證；③患者臨床資料均齊全；④本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神家族史患者；②存在依從性較差患者；③合并嚴(yán)重肝臟功能不全患者；④存在凝血功能障礙患者。

兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取三級(jí)柱狀球囊乳頭擴(kuò)張治療，首先可將導(dǎo)絲插入肝膽管內(nèi)，并順從導(dǎo)絲將造影管擴(kuò)張為長(zhǎng)0.4 cm，直徑為0.8 cm的柱狀球囊，并促使乳頭開(kāi)口處位于柱狀球囊中部，向其注入壓力≤400 kPa空氣，在乳頭輕度滲血或束腰消失后，保持氣囊壓力，維持2～3 min，必要時(shí)，可進(jìn)行反復(fù)擴(kuò)張，最后使用拖石氣囊或網(wǎng)籃取石。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)前注意事項(xiàng)宣教，術(shù)中加強(qiáng)患者血氧飽和度、血壓、呼吸頻率的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通報(bào)。

觀察組采用針對(duì)性手術(shù)配合護(hù)理，主要措施如下。①術(shù)前準(zhǔn)備工作：a將經(jīng)消毒的內(nèi)鏡、器械準(zhǔn)備就緒，并對(duì)各種儀器設(shè)備的性能進(jìn)行檢查，將輸氧設(shè)備、搶救物品及吸引裝置備好，將電源接通，使所有物品處于備用狀態(tài)。b叮囑患者在術(shù)前8 h均禁止攝入食物、水，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，若碘試驗(yàn)通過(guò)則可予以碘普羅胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130153），進(jìn)入介入室時(shí)需囑咐患者取出金屬飾品和活動(dòng)性假牙，為了保證舒適感，將褲帶、衣領(lǐng)松開(kāi)，協(xié)助其呈左側(cè)俯臥位，可將左腿伸直右腿稍彎曲，并在右胸下墊厚薄適宜的軟墊，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀的連接，妥善固定牙墊和吸氧裝置[2]。建立靜脈通道，術(shù)前10 min指導(dǎo)患者含服達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523），劑量為10 ml，予以丁溴酸東莨菪堿（海南雙成藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20052575）肌內(nèi)注射，劑量為20 mg，對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行緩解。將高頻電發(fā)生器的電極墊于患者的小腿肌肉豐富處，對(duì)電切、電凝指數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。c術(shù)前需加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，告知患者內(nèi)鏡檢查的重要性，同時(shí)為了消除患者恐懼、緊張、不安心理，需解釋操作方法、必要性、手術(shù)目的、配合技巧，且在患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查前，教會(huì)患者張口呼吸、吞咽方法、身體放松方法[3]。②術(shù)中配合：a置入腸鏡后，找到十二指腸乳頭，了解其大小、形態(tài)，隨后送出內(nèi)鏡，插入鉗道，對(duì)于開(kāi)口較小者，需使用導(dǎo)絲頭端露出少許，從而方便手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。對(duì)于結(jié)石位于下段患者，護(hù)理人員需稍稍用力置入導(dǎo)絲，而手術(shù)醫(yī)師需抵住切開(kāi)刀，讓導(dǎo)絲軟頭彈入膽總管。完成后，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲送入膽總管上段，輕輕抽出導(dǎo)絲，并在回抽膽汁后，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管，觀察結(jié)石大小、形狀、數(shù)量等，同時(shí)明確有無(wú)膽管狹窄，從而進(jìn)一步確定球囊擴(kuò)張大小和乳頭切開(kāi)大小[5-6]。b在成功置入導(dǎo)絲后，將切開(kāi)刀退出，并送入柱狀擴(kuò)張球囊，且促使球囊處于真空狀態(tài)，確保其順利進(jìn)入膽道，在越過(guò)膽總管狹窄處時(shí)，需將球囊放于十二指腸鏡可觀看的位置，并緩慢注入稀釋造影劑碘普羅胺，注意控制注射速度，以免突然性增大引起主胰管撕裂和乳頭括約肌增大，同時(shí)再緩慢注入4.5 ATM壓力，氣囊緩慢擴(kuò)張，以免Oddi括約肌突然撕裂，造成穿孔，確保球囊擴(kuò)張至13.5 mm后，再停留0.5～1.0 min，隨后回抽造影劑，促使球囊放松，再次注入造影劑，將壓力維持在4.5 ATM左右，同時(shí)在X線引導(dǎo)下，觀察乳頭擴(kuò)張和球囊擴(kuò)張情況，并完全抽回造影劑，取出導(dǎo)絲和球囊[7-8]。c在將乳頭擴(kuò)張后，便可實(shí)施取石術(shù)，根據(jù)結(jié)石大小，選擇相應(yīng)大小的網(wǎng)籃，輕輕抖動(dòng)網(wǎng)籃，將結(jié)石完全套出后緩慢脫出膽管，對(duì)于結(jié)石直徑在10 mm以上的可先碎石再自下而上地將結(jié)石逐一取出，對(duì)于直徑在10 mm以下的可采取普通石籃進(jìn)行取石措施[9-10]。d在將結(jié)石完全清除后，還需實(shí)施鼻膽管造影，首先可使用鼻導(dǎo)管穿入導(dǎo)絲，并插入鼻膽管，控制速度，將鼻導(dǎo)管妥善固定于右耳闊旁，從而利于殘余泥沙樣結(jié)石和膽汁流出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、一次性成功率、滿意度、取石成功率以及6個(gè)月后的膽道逆行感染率。

本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者經(jīng)治療、護(hù)理配合的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析，總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其滿意度問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者對(duì)于術(shù)后的疼痛情況的評(píng)估、護(hù)理人員的護(hù)理配合情況評(píng)估等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者取石成功率、一次性成功率均高于對(duì)照組，膽道逆行感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

膽總管結(jié)石近年來(lái)發(fā)病率高達(dá)20%，屬于臨床好發(fā)病，目前常實(shí)施ERCP取石術(shù)，包括十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)。由于乳頭旁憩室、乳頭角度或位置不佳，較難實(shí)施指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，同時(shí)對(duì)于結(jié)石過(guò)大者，實(shí)施此類手術(shù)，需增加手術(shù)切口，且容易誘發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)，結(jié)果表明效果顯著[11-12]。

通過(guò)分析ERCP取石術(shù)治療臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了針對(duì)性手術(shù)配合護(hù)理，其不僅能夠降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，還可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)周圍組織的損傷，從而降低術(shù)后感染率，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-15]。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性手術(shù)配合護(hù)理后，取石成功率為97.50%，一次性成功率為87.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，護(hù)理滿意度為100.00%，由此說(shuō)明，加強(qiáng)手術(shù)配合護(hù)理，能夠降低穿孔、膽管炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率，減輕對(duì)周圍組織的損傷，提高取石成功率，利于術(shù)后恢復(fù)，從而增加患者滿意度，提高遠(yuǎn)期療效，利于醫(yī)院的日后發(fā)展，且能夠形成良好循環(huán)。范瑩[16]的研究結(jié)果證實(shí)了本次實(shí)驗(yàn)，提示加強(qiáng)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠利于病情恢復(fù)，增加護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)配合護(hù)理具有全面性、針對(duì)性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，用于柱狀球囊乳頭擴(kuò)張ERCP取石術(shù)患者中的效果顯著。

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