發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)

潘鋒

中醫(yī)藥有五千多年的發(fā)展歷史，是中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的重要組成部分。十三屆全國人大代表、全國勞動(dòng)模范、河南羚銳集團(tuán)有限公司董事長熊維政主任藥師在接受記者采訪時(shí)說，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾有了更高的健康需求，2017年頒布實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。我們應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、疑難病預(yù)防保健和治療方面的獨(dú)特優(yōu)勢，為患者提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

提升基層醫(yī)療服務(wù)水平

黨的十九大提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，并強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。但熊維政代表認(rèn)為，與中央要求相比，目前基層醫(yī)療服務(wù)能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾仍舊突出，急需構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為全面小康提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

熊維政代表通過對革命老區(qū)河南新縣的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國基層醫(yī)療服務(wù)工作還存在著一些突出問題：一是貧困地區(qū)專業(yè)人才匱乏。同發(fā)達(dá)地區(qū)相比，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員收入偏低，極大地影響了專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。2017年新縣僅招回7個(gè)本科生。全縣16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，6所衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為1人以下，5所衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)護(hù)士為1人以下，2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)護(hù)士甚至為零。村醫(yī)老齡化嚴(yán)重，295名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，55歲以上的55人，占比達(dá)18.6%，30歲以下的則無一人，且每年都有鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)行或外出務(wù)工。二是醫(yī)療設(shè)備不足。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房陳舊，醫(yī)療設(shè)備老化，缺少彩超、DR等必需新設(shè)備。三是服務(wù)能力較為欠缺。新縣大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本科室設(shè)置不健全，僅有內(nèi)科門診，全年住院總計(jì)不滿1500人，無法為下轉(zhuǎn)患者提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室由于村醫(yī)素質(zhì)偏低，也難以為群眾提供基本的診治服務(wù)，導(dǎo)致群眾往往患感冒等小病都需要轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院診治，一些普通病甚至直接轉(zhuǎn)往武漢、鄭州等大中城市醫(yī)院。四是運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)壓力較大。實(shí)施基本藥物制度后，縣財(cái)政每年需拿出2000萬元以上經(jīng)費(fèi)，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，由于新縣是國家級(jí)貧困縣，80%以上的支出靠上級(jí)轉(zhuǎn)移支付，財(cái)政保障壓力較大。2016年，16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中13所負(fù)債運(yùn)行，2017年更是全部負(fù)債運(yùn)行。在廣大發(fā)展相對落后的貧困地區(qū)，基層醫(yī)療服務(wù)水平亟待改革提升。

對此現(xiàn)象熊維政代表認(rèn)為，提升基層特別是貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，應(yīng)比照義務(wù)教育均衡薄弱學(xué)校改造做法，從中央層面出臺(tái)加強(qiáng)基層，特別是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見，設(shè)立專項(xiàng)資金予以支持，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，將村衛(wèi)生室建設(shè)管理模式由“民建公助”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮k民營”，持續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備必需的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，確保至少開設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科五大基礎(chǔ)性業(yè)務(wù)科室。著力將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層布局，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)基層探索建立智慧醫(yī)療體系，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷等服務(wù)，建立健全“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序，提高醫(yī)療服務(wù)均等化水平。同時(shí)，還要建立引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層特別是貧困地區(qū)工作的政策機(jī)制。出臺(tái)基層和貧困地區(qū)醫(yī)療人才定向培養(yǎng)政策，通過報(bào)銷學(xué)費(fèi)、發(fā)放補(bǔ)貼等激勵(lì)方式，引導(dǎo)高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。在收入待遇、崗位設(shè)置、職稱評(píng)定、教育培訓(xùn)等方面向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜，提升中高級(jí)職稱晉升比例，使基層醫(yī)務(wù)人員才有所用、才有所識(shí)。實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加后續(xù)學(xué)歷教育。將基層服務(wù)經(jīng)歷作為職稱晉級(jí)和評(píng)審的重要條件，每年選派一定數(shù)量的省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)，完成門診、手術(shù)、會(huì)診、帶教指導(dǎo)及健康教育等任務(wù)，幫扶指導(dǎo)基層進(jìn)行?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，形成公共衛(wèi)生資源下沉的“省—市—縣—鄉(xiāng)—村”一體化模式。

讓癌癥患者在無痛中生活

國家癌癥中心于2017年11月最新發(fā)布的《中國腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢》顯示，當(dāng)前，腫瘤仍是中國居民的主要死亡原因，不僅中國癌癥發(fā)病人數(shù)已位居全球第一，癌癥死亡率也高于全球平均水平，除了治療難度大之外，緩解疼痛仍是腫瘤防控研究的難點(diǎn)。我國的腫瘤患者初診時(shí)中晚期的比例占70%以上，這些病人已經(jīng)失去根治的機(jī)會(huì)，而癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，我國有80%的中晚期患者有疼痛，其中50%的疼痛為中度至重度疼痛，僅有1/3的患者得到一定的有效治療。

熊維政代表說，我國每年有200多萬新發(fā)腫瘤患者，現(xiàn)有患病人數(shù)近600萬。我國雖然對抗腫瘤治療十分重視，但極少關(guān)注腫瘤患者的生活質(zhì)量。長期以來，“重癌癥治療，輕癌痛治療”的理念，使得約有70%的疼痛患者未接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療，這也給癌癥患者造成了生理和心理上的巨大痛苦，極大地影響到患者抗腫瘤的治療效果及生活質(zhì)量。疼痛被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之后的人類第五大生命體征，消除疼痛既是醫(yī)生的責(zé)任，也是患者的基本人權(quán)。尤其在治療中晚期癌癥患者的過程中，姑息治療被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是癌癥控制方面一個(gè)必不可少的內(nèi)容。

熊維政代表指出，目前阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥是姑息治療中控制疼痛不可缺失的藥品，但患者卻不能達(dá)到“物盡其用”，究其原因主要有以下兩點(diǎn)：一是因?yàn)橐痪€醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛用藥系統(tǒng)教育，癌痛治療意識(shí)薄弱。二是因?yàn)椤八幷急取薄耙黄冯p規(guī)”等限制性要求，阻礙了麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用率。對此，熊維政代表建議：國家應(yīng)加大重視腫瘤姑息治療力度，從教學(xué)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐徹底改變我國腫瘤治療的現(xiàn)狀；具體可由國家衛(wèi)生主管部門發(fā)文指導(dǎo)癌痛規(guī)范化治療工作，指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范化治療癌痛，合理用藥，讓廣大癌癥患者在無痛中有尊嚴(yán)地生活。同時(shí)，取消醫(yī)院對麻醉鎮(zhèn)痛藥品一品雙規(guī)的限制，癌癥病人應(yīng)用中重度麻醉鎮(zhèn)痛藥不納入藥占比計(jì)算。經(jīng)調(diào)研，基層人民醫(yī)院藥占比為40%～49%，癌癥中晚期患者每天的鎮(zhèn)痛藥物治療對于患者是必須的，而后期的檢查不必天天進(jìn)行，因此，應(yīng)根據(jù)臨床需要增加鎮(zhèn)痛藥物用量。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立姑息治療科目或科室，并配置專業(yè)姑息治療醫(yī)務(wù)人員。可將姑息診療科室作為醫(yī)院級(jí)別評(píng)比的重要指標(biāo)之一，同時(shí)配置受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員開展姑息治療。

支持兒童專用藥械研發(fā)

近年來，國內(nèi)兒童藥品短缺、研發(fā)動(dòng)力不足問題時(shí)常被提及。有數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有3500多種藥品制劑，兒童專用的僅有60多種。由于缺少專門的兒童用藥，絕大多數(shù)患兒只能按照一定比例服用成人藥，而成人相應(yīng)比例的用量卻又很難拿捏，用成人藥品，“劑量靠猜、藥片靠掰”的現(xiàn)象是國內(nèi)兒童用藥的真實(shí)寫照。

熊維政代表介紹，2016年的《兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示，我國兒童藥物不良反應(yīng)率為12.5%，是成人的2倍，新生兒的藥物不良反應(yīng)率更是達(dá)到成人的4倍。與成人相比，兒童并不只是個(gè)子小、體重輕，兩者的本質(zhì)區(qū)別在于，兒童機(jī)體許多臟器功能都沒有發(fā)育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用也不健全，對藥品的適應(yīng)性要求更加苛刻，對藥品的安全性要求更高，不合理用藥、用藥錯(cuò)誤反而會(huì)造成藥物性損害，甚至更嚴(yán)重。遺憾的是，直到目前我國并沒有專門針對兒童用藥的法律，《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品注冊管理辦法》中均未對兒童用藥提出特殊規(guī)定。在醫(yī)藥工業(yè)領(lǐng)域，兒童用藥投入大、產(chǎn)出低，由于缺乏法律激勵(lì)和保障，兒童用藥的研發(fā)缺乏后勁，商業(yè)回報(bào)較低，企業(yè)也缺乏足夠的動(dòng)力生產(chǎn)，經(jīng)常出現(xiàn)投入與產(chǎn)出倒掛現(xiàn)象，導(dǎo)致兒童專用藥少。隨著“二孩”政策放開，解決兒童用藥問題更是迫在眉睫。

熊維政代表建議：響應(yīng)世界衛(wèi)生組織號(hào)召，加快制定我國兒童醫(yī)藥目錄，這樣不僅可以為兒童臨床用藥提供依據(jù)和參考，還可以激勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)兒童用藥。將兒童用藥列入國家重大科技專項(xiàng)等政策范圍，通過采取專利保護(hù)、生產(chǎn)補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、健全兒童醫(yī)保、引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)等一系列措施，鼓勵(lì)企業(yè)加大研發(fā)投入。發(fā)布科學(xué)規(guī)范的兒童用藥指南并定期予以更新、規(guī)范醫(yī)師的兒童用藥處方行為，以提高科學(xué)診療和合理用藥水平，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)兒童用藥醫(yī)生與醫(yī)療器械生產(chǎn)商之間的互動(dòng)和溝通，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域，為兒童專用醫(yī)療器械研發(fā)創(chuàng)新提供思路。進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流合作，加快引進(jìn)國際上兒童新藥和新的臨床研究方法，逐步實(shí)現(xiàn)兒童用藥審評(píng)、上市與國際同步，使我國患兒能夠同步受益于世界最新研究成果。

大力扶持中藥材種植養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)

近年來許多地區(qū)更是把中藥材產(chǎn)業(yè)作為特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的重要抓手來重點(diǎn)思考、謀劃和推進(jìn)，形成大面積的規(guī)范化、集約化種植、養(yǎng)殖。中藥材不僅為我國中醫(yī)發(fā)展奠定了物資基礎(chǔ)，也帶動(dòng)了部分貧困地區(qū)的農(nóng)民脫貧致富。熊維政代表介紹說，隨著人民群眾對傳統(tǒng)中藥用藥需求的不斷增長，保護(hù)和發(fā)展中藥材種植業(yè)顯得尤為重要，它不只是滿足中醫(yī)藥原料供應(yīng)，更具有傳承中醫(yī)藥的深遠(yuǎn)意義。從上世紀(jì)80年代開始，我國中藥材種植開始向基地培育模式發(fā)展?！熬拧の濉逼陂g，科技部曾設(shè)立專項(xiàng)基金支持中藥材種植基地建設(shè)，自1999年我國提出中藥材GAP概念、2003年開始實(shí)施認(rèn)證以來，中藥材規(guī)范化生產(chǎn)逐漸為社會(huì)各界所認(rèn)同。同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，近些年由中藥材資源枯竭所引發(fā)的中藥材市場的無序競爭和價(jià)格上漲現(xiàn)象，也牽扯到了中藥材的品質(zhì)和安全，其背后則是深層次的中藥材資源保護(hù)、開發(fā)與利用等問題，長遠(yuǎn)看，直接關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展問題。

熊維政代表指出，目前中藥材在種植、養(yǎng)殖、保護(hù)過程中存在的主要問題包括：一是缺乏統(tǒng)一管理布局，中藥材市場紊亂；二是栽培技術(shù)落后，田間管理不到位，農(nóng)藥、化肥濫用現(xiàn)象較為突出；三是中藥材種質(zhì)混亂，缺少特色、優(yōu)良種子種苗繁育基地；四是技術(shù)推廣與指導(dǎo)體系不健全，科技帶動(dòng)力不強(qiáng)；五是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程建立不完善，藥材質(zhì)量難以保障；六是中藥材野生資源保護(hù)壓力大，有些野生藥材已處于瀕危滅絕邊緣。

熊維政代表呼吁大力扶持中藥材種植、養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)，并建議：一要統(tǒng)籌涉農(nóng)及扶貧政策性扶持資金，提高標(biāo)準(zhǔn)，支持企業(yè)或種養(yǎng)大戶規(guī)范化種植、養(yǎng)殖中藥材；加大對中藥材種養(yǎng)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，提高從業(yè)者的積極性。二要制定中藥材資源保護(hù)政策。制定全國中藥材發(fā)展規(guī)劃，對中藥材實(shí)行總體調(diào)控；建立野生中藥材資源的監(jiān)測和預(yù)警體系，對常用的野生藥材資源進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)警；對中藥材資源緊張甚至枯竭的品種設(shè)置保護(hù)機(jī)制，開展珍稀瀕危中藥的系統(tǒng)研究及保護(hù)等級(jí)劃分。三要?jiǎng)澏ǖ赖乇Ｗo(hù)區(qū)域。嚴(yán)格按照GAP標(biāo)準(zhǔn)，以中藥材種植、加工企業(yè)為依托，走“公司+合作社+農(nóng)戶”的發(fā)展模式，建立中藥材重點(diǎn)示范基地。同時(shí)，根據(jù)各省或區(qū)域中藥資源特點(diǎn)，建立相應(yīng)中藥資源自然保護(hù)區(qū)，實(shí)行中藥資源的就地保護(hù)。

加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳和普及

熊維政代表說，中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)的根基和靈魂，是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，也是中醫(yī)藥行業(yè)凝集力量、振奮精神、彰顯形象的重要抓手，但目前中醫(yī)藥文化建設(shè)工作尚處于起步階段，主要表現(xiàn)在：一是缺乏專門權(quán)威的宣傳機(jī)構(gòu)，老百姓只能通過非主流媒體了解中醫(yī)藥的有關(guān)知識(shí)，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性，有的小報(bào)、廣告在宣傳上誤導(dǎo)老百姓上當(dāng)受騙，影響很壞。二是缺乏專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一些不是正規(guī)學(xué)中醫(yī)的人打著中醫(yī)的幌子非法行醫(yī)，制售假藥、夸大療效，不僅造成患者經(jīng)濟(jì)損失，還耽誤病情、損害健康，甚至危及生命。三是缺乏專門的傳播隊(duì)伍，既然是一種文化，就需要能夠把中醫(yī)理論進(jìn)行通俗講解的專門人才，宣傳中醫(yī)藥科普知識(shí)，傳授簡單易行的養(yǎng)生保健方法，使老百姓一聽就會(huì)、一學(xué)就懂、一用就靈。

對此熊維政代表建議：一要以落實(shí)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2020年）》和普及《中華人民共和國中醫(yī)藥法》教育為抓手，強(qiáng)化中醫(yī)藥文化，助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做強(qiáng)、做優(yōu)、做大。二要加緊培養(yǎng)中醫(yī)藥文化專業(yè)人員，制訂和實(shí)施人才培訓(xùn)計(jì)劃，建設(shè)一支涵蓋研究、教學(xué)、傳播、推廣、科普宣傳、管理等專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高、思想作風(fēng)過硬的中醫(yī)藥文化建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍。三要進(jìn)一步完善基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)一批全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地及省級(jí)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，使之成為展示和傳播中醫(yī)藥文化、培養(yǎng)中醫(yī)藥科普人才、普及中醫(yī)藥知識(shí)的重要陣地。四要整合中醫(yī)藥文化資源，優(yōu)化中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，開發(fā)中醫(yī)藥文化科普創(chuàng)意產(chǎn)品，打造中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)鏈和中醫(yī)藥文化品牌。五要健全中醫(yī)藥文化對外傳播與交流體系，加強(qiáng)與外國政府、國際組織、地區(qū)組織、非政府組織和海外中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合作，拓展中醫(yī)藥文化對外交流渠道。六要凈化和規(guī)范中醫(yī)藥文化市場。七要打造健康旅游基地，傳播中醫(yī)文化名片，鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)藥文化旅游產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療養(yǎng)老、健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，積極構(gòu)建和打造以中醫(yī)藥景觀為主的中醫(yī)藥生態(tài)觀光旅游基地，以中醫(yī)藥人文景觀為主的中醫(yī)藥文化傳播基地，以旅游區(qū)中醫(yī)藥特色服務(wù)體驗(yàn)區(qū)域?yàn)橹鞯闹嗅t(yī)藥服務(wù)體驗(yàn)旅游基地，以中醫(yī)藥教育、科研、企業(yè)、文化傳播等機(jī)構(gòu)為依托的中醫(yī)藥科普研學(xué)旅游基地等四種健康旅游基地；支持中醫(yī)藥參與“一帶一路”建設(shè)，實(shí)施中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略；呼喚中醫(yī)藥文化的回歸與繼承，推動(dòng)中醫(yī)藥文化與科學(xué)相結(jié)合。

專家簡介

熊維政，中共黨員，主任藥師，十三屆全國人大代表，全國勞動(dòng)模范，享受國務(wù)院特殊津貼專家。河南羚銳集團(tuán)有限公司董事長。曾任河南羚銳制藥股份有限公司董事長，僅用了十余年時(shí)間就把一個(gè)作坊式小工廠、科技扶貧企業(yè)發(fā)展成為一個(gè)國家高新技術(shù)企業(yè)和國內(nèi)知名制藥企業(yè)。