心理干預(yù)在亞急性甲狀腺炎患者中的應(yīng)用效果分析

潘偉 鄧維

[摘要]目的 探討針對(duì)性的心理干預(yù)應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果。方法 選取2015年8月～2017年7月在我院門診就診的80例亞急性甲狀腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予藥物口服及常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)。比較兩組患者血沉（ESR）、VAS疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度總評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者的ESR低于護(hù)理前，VAS疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組患者的ESR低于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度總評(píng)分[（97.80±7.51）分]顯著高于對(duì)照組[（86.42±6.93）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)用于亞急性甲狀腺炎的治療，能顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，緩解疼痛，有助于提高臨床療效，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；亞急性甲狀腺炎患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0165-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of targeted psychological intervention in patients with subacute thyroiditis.Methods Eighty patients with subacute thyroiditis who were treated in our hospital from August 2015 to July 2017 were randomly divided into control group and observation group with 40 patients in each group.Patients in the control group were given oral medication and routine nursing，while patients in the observation group were given intensive psychological intervention on the basis of the control group.erythrocyte sedimentation rate （ESR），VAS pain score，psychological state and total nursing satisfaction score were compared between the two groups.Results One month after nursing，ESR of the two groups was lower than that before nursing，VAS pain score，SAS score，SDS score were lower than that before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.After one month of nursing，ESR of the patients in the observation group was lower than that in the control group，VAS pain score and SDS score were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total score of nursing satisfaction in the observation group [（97.80±7.51] points）was significantly higher than that in the control group（[86.42±6.93] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Psychological intervention for the treatment of subacute thyroiditis can significantly ameliorate the patient′s negative emotions such as anxiety and depression，relieve pain，and benefit for the improvement of clinical efficacy，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Psychological intervention；Subacute thyroiditis patient；Application effect

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroldits），又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等。本病多由病毒感染引起，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，亞急性甲狀腺炎屬“癭癰”“癭瘤”“痛瘤” 等范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該病與情志關(guān)系密切[3]。本研究對(duì)80例亞急性甲狀腺炎患者采用強(qiáng)化心理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組患者給予藥物口服及常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)。比較兩組患者血沉（ESR）、VAS疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度總評(píng)分。

選取2015年8月～2017年7月在我院門診就診的80例亞急性甲狀腺炎，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡20～45歲，平均（30.8±12.1）歲；病程為0.5～3.2個(gè)月，平均（1.2±0.5）個(gè)月。觀察組年齡20～49歲，平均（30.5±10.6）歲；病程0.9～3.1個(gè)月，平均（1.2±0.7）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[1]，根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且硬，結(jié)合ESR顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②此研究前3個(gè)月患者有參加其他實(shí)驗(yàn)研究；③合并以下疾病患者：糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤及肝腎功能異?；颊?；④處于哺乳期、妊娠期等特殊時(shí)期患者；⑤存在精神疾病，研究者認(rèn)為無(wú)法配合者；⑦對(duì)此研究中任何藥物過(guò)敏或可疑過(guò)敏者。

1.5治療方法

兩組患者均接受醋酸潑尼松治療（佛山手心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021207），每日30 mg，口服，2周后開(kāi)始減量，每周減5 mg。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.6護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。①囑患者不要用手去刺激腫大的甲狀腺，以減少刺激，減少損傷。②按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。保證充足睡眠，避免勞累，注意保暖，避免受涼，多吃高蛋白高維生素。觀察組患者于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)，由于亞急性甲狀腺炎患者基本以門診治療為主，護(hù)理人員需利用患者候診等空隙實(shí)施心理干預(yù)，主要措施為：①護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等了解患者對(duì)亞急性甲狀腺炎的認(rèn)知程度，并通過(guò)講解，讓患者逐步認(rèn)識(shí)到亞急性甲狀腺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療方法等，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，讓患者從心理上認(rèn)識(shí)到，亞急性甲狀腺炎只要正規(guī)治療、堅(jiān)持健康的生活方式，病情就會(huì)得到控制，不會(huì)對(duì)生命及生活造成嚴(yán)重不良影響，鼓勵(lì)患者用正能量來(lái)面對(duì)疾病。②護(hù)理人員應(yīng)理解并體會(huì)患者的不良情緒，進(jìn)而誘導(dǎo)患者如何調(diào)整情緒，從而與患者產(chǎn)生共鳴，構(gòu)建相互信任的和諧護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者正視疾病，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。考慮到亞急性甲狀腺炎的病程特點(diǎn)，部分亞急性甲狀腺炎患者容易出現(xiàn)病情波動(dòng)、反復(fù)發(fā)作等，對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致依從性差。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者此類消極情緒，并給患者講解亞急性甲狀腺炎的病情特點(diǎn)及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)與多重因素相關(guān)，藥物并不是唯一因素， 并不代表治療無(wú)效。以耐心的態(tài)度開(kāi)導(dǎo)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的情緒問(wèn)題，主動(dòng)與患者交流，讓患者樹(shù)立繼續(xù)治療用藥的信心。④護(hù)理人員通過(guò)與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者已有的對(duì)病情不良的飲食習(xí)慣及生活方式，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到不良飲食習(xí)慣與生活方式對(duì)健康的恢復(fù)起到嚴(yán)重阻礙的作用，要讓患者積極主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員了解健康的生活方式及飲食習(xí)慣，以助于疾病的控制，減少?gòu)?fù)發(fā)。⑤除了每周進(jìn)行電話隨訪，還應(yīng)利用一些社交媒體如QQ、微信等了解患者情況，提醒患者規(guī)律服藥，按時(shí)復(fù)診，同時(shí)解答患者疑問(wèn)，并把問(wèn)題記錄，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。

1.7觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后評(píng)估以下指標(biāo)。①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）。②非實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：焦慮量表評(píng)分（self-rating anxiety scale，SAS）由華裔教授Zung于1971年編制，共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[4]。抑郁量表評(píng)分（self-rating depression scale，SDS）由華裔教授Zung于1965年編制，共20個(gè)題目，指數(shù)在50%以下為正常范圍；指數(shù)在 50%～59%為輕度抑郁；指數(shù)在 60%～69%為中度抑郁；指數(shù)在70%及以上為重度至嚴(yán)重抑郁[5]。疼痛VAS評(píng)分（visual analogue scale，VAS）的內(nèi)容如下，事先給患者一個(gè)指定的目測(cè)模擬刻度表（目視標(biāo)尺法0～100 mm），0為無(wú)痛，100為極度疼痛，在刻度表上標(biāo)出代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)記處距離，即疼痛強(qiáng)度評(píng)分[6]。于護(hù)理1月后進(jìn)行護(hù)理滿意度總評(píng)分（于護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，分成20個(gè)條目，采用1～5分記分制，1分為不滿意，5分為非常滿意）[7]。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布計(jì)量資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后ESR、VAS疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者的ESR低于護(hù)理前，VAS疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組患者的ESR低于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度總評(píng)分[（97.8±7.5）分]顯著高于對(duì)照組[（86.4±6.9）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的增加，發(fā)病率不斷升高，以40～50歲女性多見(jiàn)。臨床上用藥主要在于消除亞急性甲狀腺炎的臨床癥狀和調(diào)整甲狀腺的功能，但復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)33.3%[7]。這使得患者容易產(chǎn)生焦慮不安、抑郁等情緒， 而心理因素又會(huì)對(duì)機(jī)體疾病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定影響[8]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里，情志是本病發(fā)生的重要因素[9-12]。如《諸病源候論·癭候》中提到：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生?！薄妒?jì)總錄》指出：“癭病咽喉噎塞者……婦人多有之，緣憂患有甚于男子也?！闭J(rèn)為本病多見(jiàn)于女性，與女性憂思多于男性有關(guān)，這與現(xiàn)代流行病學(xué)結(jié)果相符。南宋嚴(yán)用和亦認(rèn)為癭瘤的發(fā)生與情志相關(guān)，其《濟(jì)生方·癭瘤論治》中提到“癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！币虼耍谂R床護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)十分重要，讓患者對(duì)疾病有較為全面的認(rèn)知，從而調(diào)整心態(tài) ，保持良好的生活方式，非常必要[13-15]。

目前臨床上關(guān)于亞急性甲狀腺炎的心理干預(yù)方面的研究也相對(duì)較少，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察心理干預(yù)在80例亞急性甲狀腺炎患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果提示，加強(qiáng)心理干預(yù)，有助于患者減輕焦慮及抑郁情緒，炎癥程度及疼痛感也得到更好的控制。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)亞急性甲狀腺炎患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者臨床護(hù)理中的心理干預(yù)，提高患者的健康認(rèn)知水平從而促使患者主動(dòng)采取健康的行為，提高治療的依從性，同時(shí)幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病、配合治療，有助于提高臨床療效，非常值得在臨床上推廣應(yīng)用。然而，本研究樣本量較少，研究周期短，且評(píng)價(jià)指標(biāo)有限，研究數(shù)據(jù)可能存在偏倚，從而不能全面客觀地反映心理干預(yù)在亞急性甲狀腺炎患者中的應(yīng)用效果及不足，尚需要更進(jìn)一步多中心的臨床大樣本隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究。

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