社區(qū)心理干預在慢性心力衰竭患者中的應用效果

[摘要]目的 探討社區(qū)心理干預在慢性心力衰竭患者中的應用效果。方法 選取2016年6月～2017年5月在我院診斷治療的120例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用信封式隨機分組將其分為對照組、觀察組，每組60例。對照組行常規(guī)治療，予以患者ACEI+β受體拮抗劑治療，干預組在對照組的基礎上，予以出院后社區(qū)心理干預，并將兩組患者經(jīng)相應護理方案干預6個月的6 min步行實驗、焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、生活質(zhì)量情況及護理滿意度情況進行比較。結(jié)果 干預組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組， 6 min步行實驗長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性心力衰竭患者進行社區(qū)心理干預的效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]社區(qū)心理；慢性心力衰竭；老年；步行實驗；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0162-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of community psychological intervention in patients with chronic heart failure （CHF）.Methods A total of 120 elderly patients with CHF diagnosed and treated in our hospital from June 2016 to May 2017 were randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each group.The control group was treated with ACEI + β receptor antagonist，and the intervention group was treated with community psychological intervention on the basis of the control group.The 6 min walking experiment，self-rating anxiety scale（SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score，quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared after the corresponding nursing program intervention for 6 months.Results The scores of quality of life in intervention group were higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.SAS score and SDS score of intervention group were lower than those of control group，6 min walking test was longer than that of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion For CHF patients，the community psychological intervention can obtain a remarkable effect and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Community psychology；Chronic heart failure；Elderly；Walking test；Quality of life

慢性心力衰竭為各種因素所致的心室容量負荷過重致使的心肌收縮力降低，維持不了有效的心輸出量而出現(xiàn)的系列體征、癥狀。隨著我國人口老齡化的日益加重，其發(fā)病率亦呈不斷上升趨勢[1]。有研究表明，心力衰竭的死亡率在同期心血管疾病占比40%以上，且患者的年齡、周圍環(huán)境及心理因素均可導致疾病加重，故在為患者進行治療的同時，予以適當?shù)男睦碜o理尤為重要[2-3]。本研究旨在探討慢性心力衰竭患者的社區(qū)心理干預研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月在我院診斷治療的120例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用信封式隨機分組將其分為對照組、干預組，每組60例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過并執(zhí)行。納入標準： ①年齡≥60歲者；②確診為慢性心力衰竭者；③讀寫能力正常者；④心功能分級在Ⅱ～Ⅳ者；⑤對于本次研究知情并允許者。排除標準：①惡性腫瘤者；②認知功能障礙者；③精神病者；④基線資料不全者。對照組中，男38例，女22例；年齡60～81歲，平均（71.68±8.97）歲；心功能Ⅱ級者12例，心功能Ⅳ級者32例，心功能Ⅶ級者16例。干預組中，男41，女19例；年齡61～83歲，平均（70.53±9.14）歲；心功能Ⅱ級者14例，心功能IV級者32例，心功能Ⅶ級者14例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：行ACEI+β受體拮抗劑治療，告知患者堅持用藥的重要性，指導患者正確的服藥劑量及時間[4-5]。

干預組：在對照組的基礎上行社區(qū)心理干預，具體措施如下。①系統(tǒng)化健康教育：指導患者做好自我的保健措施，協(xié)助其對病情進行正確的認識，樹立對抗疾病的信心，提升自我護理的技能，依據(jù)患者的具體情況，制訂可行的健康指導，勸導患者改正不良的生活作息，控制情緒波動，緩解壓力，維持樂觀的情緒[6]。②交流、溝通：與患者建立良好的護患關系，由于患者的情緒較為低落，故對其服藥依從性產(chǎn)生影響[7-8]，故醫(yī)護人員需主動地與患者接觸，告知患者該病是可預防、可治療的，建立面對治療的信心。③在社區(qū)開展講座，對關于心力衰竭的發(fā)病機制、治療方法及保健措施進行講解，并支持患者在講座開展時提問[9]，對于患者在生活中出現(xiàn)的問題進行講解，并邀請身體恢復良好的患者分享心得；可邀請心理醫(yī)師，針對個別極度抑郁的患者進行心理治療，使之建立樂觀的心態(tài)[10]。④發(fā)放健康教育手冊，并邀請患者家屬參與至社區(qū)指導活動中，動員家屬共同監(jiān)督患者的生活作息，以此維持科學的用藥、規(guī)律的飲食及適度的運動，增強患者的體質(zhì)，提高生活質(zhì)量[10-11]。

1.3 觀察指標

觀察兩組心力衰竭患者經(jīng)相應護理方案干預6個月的6 min步行實驗、焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、生活質(zhì)量情況及護理滿意度情況。本研究依據(jù)生存質(zhì)量SF-36（健康狀況問卷量表）對其生活質(zhì)量進行評定，主要包括36個問題，其生理職能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力及總體健康8個維度，評分范圍為0～100分，其評分與患者的生活質(zhì)量改善程度呈正比，分數(shù)越低，則代表生活質(zhì)量越差。本研究采取護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評定，總分為100分，分數(shù)>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。① 焦慮自評量表SAS 評分結(jié)果：0～100分，臨界值為50分，得分越高，表示焦慮狀態(tài)越高。50～60為輕度焦慮；60～70為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。②抑郁自評量表SDS評分結(jié)果：0 ～100分，臨界值為50分。得分越高，表示抑郁狀態(tài)越高。50～60為輕度抑郁；60～70為中度抑郁；70分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的比較

干預組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SAS評分、SDS評分、6 min步行實驗的比較

干預組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組， 6 min步行實驗長于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者的護理滿意度情況的比較

干預組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

大量研究表明，CHF患者多伴隨焦慮、抑郁癥狀，且不良的心理導致患者的發(fā)病率、再住院率及死亡率顯著提高[12-13]。情緒低落、消極悲觀為CHF患者常見的表現(xiàn)，若不予以及時的心理護理干預，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺，為家庭及社會造成極大的負擔[14]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，干預組老年慢性心力衰竭患者經(jīng)社區(qū)心理干預的SAS評分、SDS評分均低于對照組， 6 min步行實驗長于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）且生活質(zhì)量情況及護理滿意度情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示干預組患者的心理情況顯著改善，且6 min步行實驗更具優(yōu)勢，亦表明了患者的心功能恢復較好，說明了社區(qū)心理護理干預的效果顯著。本文研究中，通過在治療的基礎上與患者進行交流、溝通，并予以系統(tǒng)化的健康教育，在開展講座的基礎上指導患者的正常生活作息，不僅可消除患者的負面情緒，還可提高治療的依從性，以此提高心功能，提高生活質(zhì)量，亦使得護理滿意度提高。姚麗等[15]的研究結(jié)果提示通過心理干預，可改善老年慢性心力衰竭患者的心功能情況及負面心理，以此提高生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述， 對慢性心力衰竭患者進行社區(qū)心理干預的效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

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