自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性分析

楊永輝

[摘要] 目的 對比觀察翼狀胬肉治療過程中應(yīng)用自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植的臨床效果。方法 方便選取2015年5月—2017年5月期間該院眼科收治的112例翼狀胬肉患者按照不同手術(shù)方法分成羊膜移植組（n=56）和自體角膜緣干細胞移植組（n=56），對兩組患者分別實施羊膜移植手術(shù)治療與自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療。 結(jié)果 羊膜移植組翼狀胬肉患者的疾病復(fù)發(fā)率（18.33%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%）與自體角膜緣干細胞移植組（1.67%）、（1.67%）相比，數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且前者明顯高于后者。結(jié)論 自體角膜緣干細胞移植術(shù)應(yīng)用于翼狀胬肉患者治療中的臨床價值較高，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時，避免疾病復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 自體角膜緣干細胞移植；羊膜移植；翼狀胬肉；臨床效果；安全性

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0122-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare and observe the clinical effect of autologous limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium. Methods 112 patients with pterygium admitted to the Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital treated with myopia from May 2015 to May 2017 were convenient selected and divided into amniotic membrane transplantation group（n=56） and autologous limbal stem cell transplantation group（n=56） according to different surgical methods. Two groups of patients were treated with amniotic membrane transplantation and autologous limbal stem cell transplantation respectively. Results The recurrence rate of disease （18.33%） and the incidence of postoperative complications （33.33%） in patients with amniotic membrane transplantation were significantly higher than those of in autologous limbal stem cell transplantation group（namely， 1.67% and 1.67%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autologous limbal stem cell transplantation is more effective in the treatment of pterygium patients， which can reduce the incidence of postoperative complications and avoid the recurrence of disease.

[Key words] Autologous limbal stem cell transplantation； Amniotic membrane transplantation； Pterygium； Clinical effect； Safety

翼狀胬肉屬于眼科臨床常見病癥，多發(fā)于中老年人群，不僅改變患者的面部外形，而且還會引發(fā)患者散光，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)瞳孔區(qū)遮蓋、視角功能弱化、眼球運動功能障礙等情況[1]。該文將2015年5月—2017年5月期間該院眼科收治的112例翼狀胬肉患者作為研究對象，評價應(yīng)用自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植對其的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院眼科收治的翼狀胬肉患者中方便選取112例（120眼）作為該次研究對象，按照不同手術(shù)方式將其分成羊膜移植組和自體角膜緣干細胞移植組，每組各有56例（60眼）患者。羊膜移植組患者中男女比例為27：29，原發(fā)性翼狀胬肉患者為41例，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者為15例；自體角膜緣干細胞移植組患者中男女比例為26：30，發(fā)性翼狀胬肉患者為42例，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者為14例。兩組研究對象的年齡區(qū)間均為30～78歲，中位年齡為（54.8±2.1）歲。參與該次研究的112例翼狀胬肉患者均在家屬的陪同下簽署了知情同意書，且經(jīng)過審核，醫(yī)院倫理委員會同意并批準該次研究。對兩組研究對象的年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，說明兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 翼狀胬肉切除方法 對參與研究的所有患者實施翼狀胬肉切除術(shù)，具體措施為：①采用鹽酸奧布卡因?qū)颊呓Y(jié)膜下部進行浸潤，實施表面麻醉；②沿著患處所在角膜緣偏后5 mm處剪開表面球結(jié)膜，剪開過程中，越過患處，剪至患處兩側(cè)邊緣處，提起球結(jié)膜斷端，接近角膜側(cè)緣，分離處理結(jié)膜下增生眼球的筋膜組織與球結(jié)膜，直至淚阜；③分離增生眼球的筋膜組織與鞏膜，采用燒灼的方式對鞏膜表面實施止血；④剪斷翼狀胬肉頸部，于其頭部0.5 mm位置，切除胬肉組織，直至淺層角膜基質(zhì)；⑤用止血鉗鉗住翼狀胬肉組織根部，提高至淚阜后，將其剪斷。

1.2.2 羊膜移植組 在實施翼狀胬肉切術(shù)的基礎(chǔ)上，對該組患者實施羊膜移植術(shù)。具體措施為：①觀察患者鞏膜的實際創(chuàng)面，選用相應(yīng)的生物羊膜；②運用生理鹽水對生物羊膜進行浸沒；③取下濾紙，將上皮面向上，將在鞏膜面上；③采用10-0尼龍線實施縫合，將鼻側(cè)球結(jié)膜、淺層鞏膜及生物羊膜植片固定好；④將妥布霉素地塞米松膏涂抹至患處，再進行包扎。

1.2.3 自體角膜緣干細胞移植組 在實施翼狀胬肉切術(shù)的基礎(chǔ)上，對該組患者實施自體角膜緣干細胞移植術(shù)。具體措施為：①對顳上方球結(jié)膜實施浸潤麻醉；②根據(jù)鞏膜創(chuàng)面，從顳上方，沿著角膜邊緣開始切割，向后切兩條呈放射狀的球結(jié)膜切口，分離其與眼球筋膜組織；③取1 mm寬左右的扇形球結(jié)膜植片，將其放置在患者鼻側(cè)外露鞏膜上；④運用10-0尼龍線進行切口縫合，固定好結(jié)膜植片、淺層鞏膜與鼻側(cè)球結(jié)膜；⑤在患處涂抹妥布霉素地塞米松膏后，對患者進行包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組翼狀胬肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將參與該次研究的112例翼狀胬肉患者臨床資料輸入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，對患者中位年齡等計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）的形式進行表述，實施t檢驗；對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率等計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]的形式進行描述，實施χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組翼狀胬肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

羊膜移植組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于自體角膜緣干細胞移植組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組翼狀胬肉患者疾病復(fù)發(fā)情況對比

自體角膜緣干細胞移植組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于羊膜移植組（P<0.05），見表2。

3 討論

在翼狀胬肉臨床治療方面，較為常見的治療手段為手術(shù)治療。然而，該種治療方式的疾病復(fù)發(fā)率較高，療效不夠理想。一旦疾病復(fù)發(fā)，患者就會出現(xiàn)眼球運動受限、瞼球粘連等并發(fā)癥，再次治療時難度較大，影響患者的眼部健康及日常正常生活。據(jù)有關(guān)研究可知[2]，采用羊膜移植術(shù)或自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能夠獲得較為良好的療效。正常情況下，患者角膜緣干細胞會出現(xiàn)缺乏或局限性破壞，所以，患者角膜緣干細胞缺損可能是引發(fā)翼狀胬肉的高危因素。通過移植患者自己的角膜緣干細胞，能夠為患者病變角膜緣提供正常干細胞源，有效約束其殘余病變纖維血管組織，防止其接觸細胞后繼續(xù)生長，對翼狀胬肉的再次發(fā)生進行有效預(yù)防，確保角膜表面的完整和透明[3-6]，該次研究結(jié)果顯示，自體角膜緣干細胞移植組患者疾病復(fù)發(fā)率為1.67%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。對羊膜基底膜成分進行分析可知，其與人體眼表上皮的基底層組織基本等同，同時由于其不具有較強的抗原性，所以能夠促進上皮快速修復(fù)、增生，加快炎癥細胞凋亡，有效抑制創(chuàng)面纖維組織的增生，為患者眼表上皮的重建提供了重要的前提，對患者結(jié)膜下纖維組織的控制提供有利條件[7]。另外，羊膜所分泌的細胞因子，能夠抑制新生血管形成。因此，實施羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉，能夠降低疾病再次發(fā)生的幾率，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中，羊膜移植組疾病復(fù)發(fā)率為18.33%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。相較于羊膜移植，移植患者自己的角膜緣干細胞能夠促進病變角膜更快的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，避免疾病復(fù)發(fā)。

該次研究結(jié)果顯示，自體角膜緣干細胞移植組患者疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，與沈華墨等人[8]的研究報道結(jié)果具有一定相似性，其研究顯示，試驗組疾病復(fù)發(fā)率（2.18%）小于對照組（16.30%），而后者并發(fā)癥發(fā)生率（17.39%）明顯高于前者（1.09%）。說明應(yīng)用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果更為顯著。

綜上所述，相較于實施羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉，應(yīng)用自體角膜緣干細胞移植術(shù)能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，避免疾病的再次發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 劉小勇，張曉玲，周清，等.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2014 （13）：3517-3520.

[2] 陳利榮，姚軍平，袁鑄，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植與聯(lián)合羊膜移植的療效比較[J].國際眼科雜志，2012，12（10）：2006-2008.

[3] 武勁圓，王曉暉，孫豐源，等.自體角膜緣干細胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（13）：62-64.

[4] 黃曉峰，俞江，張曉潔，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植對創(chuàng)面上皮修復(fù)及復(fù)發(fā)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016（3）：262-264.

[5] 張巖，孔令普，王翠，等.不同術(shù)式治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果分析[J].國際眼科雜志，2015（2）：361-363.

[6] 閆媛媛，劉平，王艷情，等.自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療原發(fā)翼狀胬肉療效比較[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（3）：87-89.

[7] 曲廣慧，蘇婷，孔光，等.羊膜移植及自體角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉等眼表疾病中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：33-34.

[8] 沈華墨，李仁芳，黃芬霞，等.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2071-2072.

（收稿日期：2017-11-16）