漁歌醫(yī)療用分級(jí)診療改善農(nóng)村看病難

鐘士玉

陳衛(wèi)黨從一位村醫(yī)家調(diào)研出來(lái)已是傍晚。天半黑，對(duì)方叫住他，到地里拔大白菜、大蘿卜往他車?yán)锼?，他明白村醫(yī)這是感激。從講清了自己創(chuàng)業(yè)想要做的事，對(duì)方就追問(wèn)他什么時(shí)候能開(kāi)始。

決定回國(guó)創(chuàng)業(yè)時(shí)，陳衛(wèi)黨希望在醫(yī)療市場(chǎng)“看病難，看病貴”的痛點(diǎn)中找到一個(gè)合適的切入點(diǎn)。他曾經(jīng)在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院做了多年醫(yī)生，出國(guó)深造，又先后在Facebook、PayPal工作過(guò)，深知?jiǎng)?chuàng)新一定是先發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再解決問(wèn)題。

目前市場(chǎng)上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)，如春雨醫(yī)生、好大夫等為代表的“輕問(wèn)診”模式，雖然能夠進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)，但醫(yī)生難以直接下診斷;微醫(yī)將業(yè)務(wù)從掛號(hào)延伸到線下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在醫(yī)生資源和復(fù)制速度方面都面臨著挑戰(zhàn);金蝶國(guó)際、阿里的“未來(lái)醫(yī)院”更側(cè)重對(duì)醫(yī)院內(nèi)候診和支付流程的優(yōu)化。

“看病難，看病貴”，根本原因在于患者、醫(yī)生、醫(yī)院對(duì)哪種病該去哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)院就診沒(méi)有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，于是出現(xiàn)了嚴(yán)重的需求倒置現(xiàn)象。老百姓基本都往位于金字塔頂端的大醫(yī)院扎堆，更廣大的基層鄉(xiāng)醫(yī)卻無(wú)人問(wèn)津。

要改善這種情況，在陳衛(wèi)黨看來(lái)，“分級(jí)診療”是根本辦法。盡管國(guó)家在2015年提出要建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式，但具體如何實(shí)現(xiàn)卻沒(méi)有成熟的模式。

如今，陳衛(wèi)黨創(chuàng)立的漁歌醫(yī)療頗有成效，數(shù)據(jù)亮眼。截至2018年3月27日，平臺(tái)已進(jìn)入遼寧、山東、河南、四川各地，上線基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)約1.3萬(wàn)家，二級(jí)以上醫(yī)院近200家，醫(yī)生數(shù)量超過(guò)3.5萬(wàn)名，覆蓋近3800萬(wàn)人，累計(jì)分級(jí)診療數(shù)量超過(guò)16.3萬(wàn)例。

找到關(guān)鍵切入口

與大多數(shù)創(chuàng)業(yè)者不同，陳衛(wèi)黨并沒(méi)有選擇從一線城市的三甲醫(yī)院等大醫(yī)院入手，而是進(jìn)入到了我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)。

此前陳衛(wèi)黨也調(diào)研了大城市，早上四點(diǎn)就去北京的多家醫(yī)院做調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院不缺醫(yī)生、不缺患者，更不缺IT系統(tǒng)，他們并沒(méi)有改變現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的直接動(dòng)力，于是他又去基層做調(diào)研，才有了開(kāi)頭那一幕。

村民的醫(yī)療條件很差：小病靠忍，如果得了大病，只說(shuō)一個(gè)“治”，可能要跟半個(gè)村子的人借錢才夠看病，42%的貧困戶是因病致貧。村醫(yī)的狀況也不好：診所門可羅雀，沒(méi)有患者，村民如果要領(lǐng)個(gè)免費(fèi)藥、打個(gè)疫苗之類的會(huì)來(lái)，大部分患者都被大醫(yī)院吸走了。

陳衛(wèi)黨意識(shí)到，真正的大規(guī)模痛點(diǎn)其實(shí)在農(nóng)村，關(guān)鍵的切入點(diǎn)也在數(shù)量最龐大的基層，因此他放棄了北上廣，直接帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)，先從村醫(yī)入手。

打破舊格局

如果把陳衛(wèi)黨做的事情比喻為鋪了一條分級(jí)診療的高速公路，那基層村醫(yī)就是高速公路的入口?；颊叨枷葟倪@個(gè)入口進(jìn)去，村醫(yī)能夠解決就直接解決，解決不了再轉(zhuǎn)診到上一級(jí)。

這里有個(gè)需要解決的問(wèn)題是怎么引導(dǎo)老百姓選擇這個(gè)入口。傳統(tǒng)情況是老百姓托關(guān)系或直接去找大醫(yī)院，為什么要多鄉(xiāng)醫(yī)這一步？

陳衛(wèi)黨的做法是，先爭(zhēng)取到大醫(yī)院的專家號(hào)源給基層醫(yī)生，然后給通過(guò)這個(gè)入口轉(zhuǎn)診的患者免去大醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)，并保證他們可以優(yōu)先看病。對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，這是實(shí)惠，因而能有這個(gè)動(dòng)力先去基層醫(yī)生處就診。國(guó)家也曾于2015年發(fā)文倡導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先接診經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者。

但是，讓大醫(yī)院免除掛號(hào)費(fèi)卻讓陳衛(wèi)黨傷了不少腦筋，有的醫(yī)院并不配合。憋了一個(gè)月，一次偶然的機(jī)會(huì)，他通過(guò)春節(jié)電視里的一個(gè)小品找到了解題的思路：轉(zhuǎn)診的患者是通過(guò)醫(yī)生轉(zhuǎn)給醫(yī)生，為什么要患者來(lái)買單？

他找到了四川省衛(wèi)計(jì)委，除了一份紙質(zhì)的合作協(xié)議，也帶回了讓四川省所有醫(yī)院免除轉(zhuǎn)診掛號(hào)費(fèi)的通知。目前，遼寧、山東、河南等地與漁歌醫(yī)療合作的醫(yī)院也都免除了掛號(hào)費(fèi)。

上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生也有動(dòng)力加入漁歌醫(yī)療系統(tǒng)。下一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病例質(zhì)量越高，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生越能將精力用在刀刃上。如果某類疑難病的轉(zhuǎn)診比例較高，漁歌醫(yī)療會(huì)組織村醫(yī)報(bào)名，在病例達(dá)到一定數(shù)量后請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到村醫(yī)處為患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)集中診療。這一方面為上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生提供了一個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的途徑，同時(shí)也能讓基層醫(yī)生通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)提升技能和聲譽(yù)。

除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診，上級(jí)醫(yī)院也可以向下轉(zhuǎn)診或平行轉(zhuǎn)診。不少患者在上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)后本可以出院，但還是會(huì)想方設(shè)法“留院多觀察幾天”，這就導(dǎo)致了資源占用的問(wèn)題。而通過(guò)漁歌醫(yī)療平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生可以向下轉(zhuǎn)診，與基層醫(yī)生共同完成隨訪。如果遇到棘手問(wèn)題，后者可以一鍵將患者轉(zhuǎn)診回去。

“高速公路”修好后，還需要安裝“攝像頭”來(lái)規(guī)范行為，在陳衛(wèi)黨看來(lái)，監(jiān)管系統(tǒng)必須得做。只有政府部門參與監(jiān)管，才能對(duì)患者和醫(yī)生都形成約束。

各省衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院也有他們的需求。通過(guò)漁歌醫(yī)療的監(jiān)管系統(tǒng)，衛(wèi)計(jì)委可以看到轉(zhuǎn)診信息和醫(yī)生所有的線上行為，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并做異常預(yù)警，還可定制個(gè)性化的報(bào)告;醫(yī)院也能據(jù)此來(lái)做醫(yī)生的績(jī)效考核。

這樣一來(lái)，患者看病容易了，基層醫(yī)生患者多了，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生診療更有效率，且三方都會(huì)按一定規(guī)則受到監(jiān)管，就能形成良性的循環(huán)。只有把利益鏈調(diào)節(jié)好，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)才有通車的可能。

搭建基礎(chǔ)設(shè)施

早在創(chuàng)業(yè)初期做調(diào)研時(shí)陳衛(wèi)黨就發(fā)現(xiàn)，相比于IT系統(tǒng)較為完備的二、三級(jí)醫(yī)院，大部分村醫(yī)診所在信息化方面幾乎是一片空白。只有先用互聯(lián)網(wǎng)的方式去幫他們鋪路，相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)才能流動(dòng)起來(lái)，才能真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

“我們是技術(shù)公司?！蹦壳?，分級(jí)診療系統(tǒng)是漁歌醫(yī)療最成熟的系統(tǒng)之一，已覆蓋地區(qū)的村醫(yī)都可以使用到。從村醫(yī)這里開(kāi)始，系統(tǒng)就會(huì)把醫(yī)生開(kāi)具的處方、患者的電子病歷和其他相關(guān)報(bào)告存儲(chǔ)下來(lái)。之后，隨著轉(zhuǎn)診的軌跡，患者就診數(shù)據(jù)會(huì)通過(guò)醫(yī)院服務(wù)器的接口實(shí)時(shí)更新。數(shù)據(jù)一打通，未來(lái)就可以將服務(wù)延伸至健康管理。