瑞替普酶對急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影響

(陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048100)

急性前壁心肌梗死為心肌梗塞常見類型，有效靜脈溶栓是挽救瀕死心肌、降低死亡率的關(guān)鍵[1,2]，研究證實，溶栓治療可通過溶解動脈和靜脈中新鮮血栓，促進(jìn)血管疏通和相關(guān)組織、器官血供的恢復(fù)[3,4]。本研究對瑞替普酶對急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影響進(jìn)行分析和對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年9月在陽城縣人民醫(yī)院接受溶栓治療的急性前壁心肌梗死患者100例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(溶栓b組)和對照組(溶栓a組)。除外溶栓禁忌患者，發(fā)病時間均在6 h內(nèi)。50例溶栓b組(研究組)患者中：男26例，女24例；年齡46～77歲，平均(57±9.34)歲；體重42～82 kg，平均(63.64±11.32)kg。50例溶栓a組(對照組)患者中：男27例，女23例；年齡51～79歲；平均(65.91±12.15)歲。體重43 ～82 kg，平均(63.45±11.98)kg。所選患者均經(jīng)過心電圖確診，并排除肺栓塞、主動脈夾層以及接受過溶栓治療的患者。兩組患者的性別、年齡和病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者溶栓前以硫酸氫氯吡格雷片150 mg+阿司匹林300 mg口服，后每天口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg+阿司匹林100 mg，在溶栓和溶栓后48 h靜滴75U/kg肝素[5，6]。

溶栓a組以尿激酶治療，開通單獨靜脈通道，尿激酶量為100～200萬U，加入生理鹽水100毫升，進(jìn)行靜脈滴注。

溶栓b組以瑞替普酶治療。開通單獨靜脈通道，18 mg瑞替普酶+10 mL注射用水緩慢推注，推注時間不少于2 min，間隔半小時后再推注1次[7，8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：a)血栓再通率；b)心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率；c)治療前和治療后患者心功能的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓再通率比較

溶栓b組在溶栓后2 h的開通率優(yōu)于溶栓溶栓a組，其中，溶栓a組溶栓成功為36例，占72.00%；溶栓b組溶栓成功為42例，占84.00%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.91，P<0.05)。

2.2 治療前和治療后心功能比較

治療后溶栓b組和溶栓a組相比，溶栓b組較溶栓a組心功能改善比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前和治療后心功能相比較

注：1)與治療前相比較，P<0.05；2)與溶栓a組治療后相比較，P<0.05

2.3 兩組患者心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率比較

溶栓a組、溶栓b組心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；溶栓b組牙齦出血發(fā)生率低于溶栓a組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率相比較[n(%)]

3 討論

治療急性心肌梗死的首要目的為使梗死冠狀動脈血流恢復(fù)實現(xiàn)再灌注，其治療方法有溶栓、急診冠脈介入或冠脈搭橋手術(shù)，而溶栓治療是進(jìn)行最多也是價格最低廉、最易在基層醫(yī)院開展的治療方法。瑞替普酶為新型重組非糖基化纖溶酶原激活物，是第三代溶栓藥物，具有很強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，可將纖維蛋白溶解酶原激活成為纖維蛋白溶解酶，從而溶解血栓內(nèi)的纖維蛋白促使血管再通，同時相比于第二代溶栓藥物來講，其半衰期明顯延長。瑞替普酶另外具有的優(yōu)勢就是在治療用藥時無需根據(jù)體質(zhì)量調(diào)節(jié)用藥劑量，直接經(jīng)靜脈給藥即可，起效快、血栓再通率明顯提高，出血等并發(fā)癥少。有研究顯示，瑞替普酶溶栓治療可開放相關(guān)動脈，促進(jìn)瀕死心肌的挽救，避免梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，可有效改善心功能[9，10]。

本研究中，溶栓a組以尿激酶治療；溶栓b組以瑞替普酶治療。結(jié)果顯示，溶栓b組相比于溶栓a組血栓再通率更高，溶栓b組、溶栓a組心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率相似，溶栓b組牙齦出血發(fā)生率明顯低于溶栓a組，心功能改善更顯著。

綜上所述，瑞替普酶對急性前壁心肌梗死溶栓效果確切，有助于改善心功能，且用藥安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱素娟,王勝和,張 帥，等.直接和延遲介入治療對急性前壁心肌梗死患者左心室結(jié)構(gòu)及功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(47):82-83.

[2] 劉裕忠,鄢飛奔,夏子榮，等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(3):412.

[3] Ilhan,E.,Güven,T.S.,Altay,S.et al.Predictive Value of Red Cell Distribution Width in Intrahospital Mortality and Postintervention Thrombolysis in Myocardial Infarction Flow in Patients with Acute Anterior Myocardial Infarction[J].Coronary artery disease,2012,23(7):450-454.

[4] 馬衛(wèi)武,韓洪玲,張 濤，等.瑞替普酶溶栓治療墓碑型心電圖改變急性前壁心肌梗死的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):23-24.

[5] 史彥清,張士文.瑞替普酶溶栓治療對急性ST段抬高型心肌梗死近期預(yù)后的影響[J].中國藥物與臨床,2014,21(5):674-675.

[6] Nishizaki,F.,Tomita,H.,Yokoyama,H.et al.Re-elevation of T-wave from Day 2 to Day 4 after Successful Percutaneous Coronary Intervention Predicts Chronic Cardiac Systolic Dysfunction in Patients with First Anterior Acute Myocardial Infarction[J].Heart and Vessels: An international journal,2013,28(6):704-713.

[7] 葛紅吉.35例急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療的分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(12):7579-7580.

[8] 王小川.瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(17):82-82.

[9] Udayakumaran,K.,Subban,V.,Pakshirajan,B. et al.Primary Percutaneous Thrombus Aspiration alone as Definitive Intervention for Left Main Coronary Artery Occlusion Presenting as Acute Anterior Wall ST Elevation Myocardial Infarction[J].Heart, lung & circulation,2014,23(2):166-170.

[10] 王 坤,萬偉民,周國忠，等.國產(chǎn)瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死45例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(11):25.