綜合性護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

(大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008)

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡<37周的新生兒。早產(chǎn)兒各生理功能和系統(tǒng)形態(tài)還并不成熟，免疫功能不全，無法良好的適應(yīng)外界環(huán)境，死亡率高，并發(fā)癥多[1]。對早產(chǎn)兒有效的護(hù)理和治療，可以促進(jìn)其存活率的提升，并能夠減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)其生命質(zhì)量的提高。大同市第三人民醫(yī)院自2016年1月開始對新生兒病房收治的早產(chǎn)兒實(shí)施綜合性護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以大同市第三人民醫(yī)院2016年新生兒病房開始實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后收治的早產(chǎn)兒80例作為研究組，以2015年新生兒病房收治的早產(chǎn)兒65例作為對照組。研究組男43例，女37例；胎齡29～35周；體質(zhì)量1 725～2 530 g。對照組男33例，女32例；胎齡30～35周。體質(zhì)量1 655～2865 g。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒在入院均接受相應(yīng)的臨床治療，在護(hù)理方面，對照組使用2016年1月之前的常規(guī)護(hù)理措施，包括對患兒的監(jiān)測以及對患兒營養(yǎng)、體溫等護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 保暖措施 采用鳥巢式護(hù)理[2]。將長條棉質(zhì)浴巾縱向卷曲(一般長度為150 cm左右)，滾成一個(gè)長圓條，將長圓條圍成橢圓，使用前 將其放入暖箱內(nèi)預(yù)熱至 33 ℃～ 34 ℃，置于嬰兒保溫箱中或輻射式搶救臺(tái)上，以頭、腳、手等均能夠觸及到為最佳。浴巾的尾處置于嬰兒頭肩部，浴巾中部置于下肢， 四肢呈自然屈曲狀。取 60×60 cm 棉布單 1 條，沿對角線卷起，卷成寬約 5 cm，厚約 3 cm 的小布卷。 患兒取側(cè)臥位，四肢屈曲，將布卷一端墊于肩頸部下，布卷緊貼背部、臀部，繞過會(huì)陰部、腹部、上肢的外側(cè)。密切關(guān)注嬰兒體溫，并注意調(diào)節(jié)保溫箱溫度。

1.2.2 喂養(yǎng)措施 開展早期微量喂養(yǎng)。按照“以早產(chǎn)兒出生體重為基礎(chǔ)，從小劑量開始、個(gè)體化、盡早喂養(yǎng)”的原則，采取經(jīng)口胃管采用間隙推注式微量喂養(yǎng)的方式[3]。 早產(chǎn)兒娩出后 8 h 后即開始喂1～2 mL糖水，每間隔2 h即喂2～3次，若未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，則可改用母乳喂養(yǎng)，無母乳者選用早產(chǎn)兒配方奶。每次喂奶時(shí)間間隔2～4 h，根據(jù)耐受情況酌情加奶，1 mL/次，每24 h/次，直至足量150 mL /( kg·d)；早期外周靜脈營養(yǎng)需同時(shí)進(jìn)行。如果患兒吸吮吞咽等功能都較為正常，可以直接喂養(yǎng)；如吞咽、吸允功能不全，則可以給予鼻飼或滴管喂養(yǎng)方式，鼻飼每次開展之前，都需要對胃內(nèi)容物進(jìn)行回抽，如果殘留量大于上次1/3喂奶量，應(yīng)暫?；驕p量一次。喂奶應(yīng)該使用2 mL溫開水對管道進(jìn)行沖洗，管道保證清潔；并選患兒右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐引發(fā)窒息。呼吸困難嚴(yán)重或呼吸暫停現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，不能直接進(jìn)行鼻飼或者喂養(yǎng)，應(yīng)該給予腸外營養(yǎng)。

1.2.3 撫觸措施 首先護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行撫觸前應(yīng)當(dāng)洗凈、拭干雙手，為患兒涂抹適量的潤膚油，在進(jìn)行按摩撫觸時(shí)，護(hù)理人員可先將雙手摩擦生熱后進(jìn)行，一般情況下，撫觸的時(shí)間選在喂奶后 1 h，撫觸時(shí)護(hù)理人員宜采用指揉法由頭部撫向胸部及腹部，接著是四肢、背部，值得注意是在四肢時(shí)應(yīng)采用擠捏法[4]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 新生兒通過接受綜合護(hù)理和治療，未出現(xiàn)其他不良癥狀，不再吸氧，可以直接哺乳，也無嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)，體溫穩(wěn)定，體重在2 kg以上則可以出院。指導(dǎo)患兒家屬要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按要求定期接種各類疫苗，保持居住場所空氣新鮮，物品干凈，溫濕度適宜。生后42 d來院全面復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況(見表1)

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 例

2.2 2組患兒家長對護(hù)理工作滿意度

通過對患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，對照組患兒家長護(hù)理滿意率為67.4%，研究組患兒家長護(hù)理滿意率提高到86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52，P<0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒中特殊的人群，因孕周未足月，身體各系統(tǒng)發(fā)育未完全，各種疾病的發(fā)生率較正常新生兒高。隨著 NICU 的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、肢體運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率未有下降，這對早產(chǎn)兒預(yù)后及父母壓力均產(chǎn)生影響[5]。由于體溫調(diào)節(jié)困難，早產(chǎn)兒對溫度和濕度的要求較高。國外報(bào)道，胎齡<29周的早產(chǎn)兒在進(jìn)入NICU時(shí)低體溫發(fā)生率為97.2%。低體溫早產(chǎn)兒的死亡率是體溫正常早產(chǎn)兒死亡率的30倍，低體溫也增加了低血糖、缺氧、酸中毒、凝血功能障礙、慢性肺部疾病、腦室內(nèi)出血和膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本次研究所開展的鳥巢式護(hù)理優(yōu)勢能夠很好地保持相對恒定體溫，維持早產(chǎn)兒的體溫，避免寒冷綜合癥；同時(shí)，鳥巢類似母體宮內(nèi)環(huán)境，給與患兒一定安全感，避免患兒因環(huán)境的陌生產(chǎn)生應(yīng)激。而早喂奶可以防止患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥、低血糖以及酮癥，生理性體重下降時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝減少，所以在病情許可的情況下及早開奶，首選母乳。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育未完全，造成喂奶困難，應(yīng)控制喂奶的間隔時(shí)間和喂奶姿勢，對于溫箱的空氣環(huán)境也有要求，應(yīng)防止感染[3-6]。新生兒撫觸是一種新生護(hù)理技術(shù)，專業(yè)護(hù)理人員通過雙手對新生兒各個(gè)肢體部位給予科學(xué)的撫摸，撫觸新生兒可刺激感覺器官的發(fā)育，增進(jìn)新生兒的生理成長和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生多種有益的生理效應(yīng)。

本次研究中對研究組患兒進(jìn)行了綜合性干預(yù)，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)了患兒保暖、營養(yǎng)、撫觸等幾方面的護(hù)理，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均低于對照組，研究組患兒家長滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明綜合性護(hù)理干預(yù)的效果。本次未能對綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討和研究，未來應(yīng)重視綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)研究。綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效的提升早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步進(jìn)行研究和推廣使用。

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