多學科綜合管理在更年期保健中的應用效果分析

(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001 )

更年期是指女性從生育期向老年期的過渡階段。隨著卵巢功能衰退與腦垂體性激素分泌減少，更年期女性健康狀況急轉直下，出現(xiàn)較重的以生理癥狀和精神癥狀為主的各種癥候群，稱為更年期綜合征[1]。嚴重時會伴發(fā)骨質(zhì)疏松，高血壓，糖尿病心腦血管疾病等一系列慢性病，嚴重影響生活質(zhì)量。更年期的健康問題涉及多個學科多個層次。太原市人民醫(yī)院設立多學科綜合管理門診，以婦科專業(yè)為基礎，內(nèi)分泌科、骨科、心血管科、B超等多學科參與，為患者建立醫(yī)療保健檔案,開展更年期保健相關內(nèi)容的健康教育活動,提供定期、適時、有效的疾病篩查服務等。本研究將多學科綜合管理模式應用于更年期婦女的保健，以提高更年期婦女的自我保健能力，降低更年期相關疾病的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1～4月在太原市人民醫(yī)院更年期門診就診的258名患者進行問卷調(diào)查。年齡40～60歲，近期無嚴重不良事件，無異常的子宮出血、肝腎功能異常、乳腺癌、卵巢腫瘤及卵巢早衰及中風腦梗等病史。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容如下：a)詢問各種更年期相關癥狀，計算KMI(更年期健康狀況自測評分)評分。b)根據(jù)調(diào)查人群白天、夜間小便次數(shù)，是否有尿失禁進行OAB(尿失禁狀況)評分。c)一般情況檢查：測量血壓；身高、體重，計算體重指數(shù)。d)抽血化驗血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、甲功、糖化血紅蛋白、性腺系列。e)檢查心電圖、骨密度、人體成分分析、盆底肌功能、婦科檢查、婦科彩超、乳腺彩超、宮頸液基細胞學檢測等。入組患者體重指數(shù)情況：BMI<18.5 19例，18.5≤BMI≤24 112例，24≤BMI≤28 104例，≥28 33例；基礎疾病情況：高脂血癥78例，高血壓42例，糖尿病82例，冠心病 7例，骨量減少88例，骨質(zhì)疏松 48例。

1.2 方法

1.2.1 更年期相關知識宣教 更年期是人體從成熟走向衰退的轉折時期,是生命的必然過程。此階段由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降會出現(xiàn)各種不適癥狀，而上述癥狀會引發(fā)相應的心理變化出現(xiàn)不良情緒，反過來也會影響身體各個系統(tǒng)的功能。正確認識更年期會出現(xiàn)的各種生理、心理變化，加強自我心理調(diào)適，保持健康心態(tài)。進行適量的運動，定期婦科普查，豐富生活內(nèi)容，多參加集體活動，培養(yǎng)各種興趣愛好。

1.2.2 盆底肌康復訓練 (kegel運動) 也就是通常所說的縮肛運動，目的在于伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力，改善女性患者的性生活質(zhì)量，對子宮脫垂、尿失禁等均具有良好的預防和治療作用[2]。運動前排空膀胱。腹肌不能用力，大腿內(nèi)側肌肉不能用力。每次收縮持續(xù)時間不少于3 s，放松2～6 s，3次/d，每次15～30 min。

1.2.3 用藥指導 激素補充治療是指對圍絕經(jīng)期婦女使用雌激素或孕激素進行補充，從而改善其相應更年期癥狀的一種治療方法[3]。北美停經(jīng)醫(yī)學會在2004年的建議中指出，對于中度和重度的更年期癥狀，最有效的治療方式還是補充激素[4]。對于有中、重度的絕經(jīng)相關癥狀，嚴重骨質(zhì)疏松，泌尿系萎縮癥狀的患者，在沒有禁忌癥的情況下，在醫(yī)生的指導及嚴密監(jiān)測下可以使用性激素治療。以減輕緩解更年期癥狀，減輕陰道干澀、泌尿道感染，增加皮膚彈性及厚度等。

1.2.4 體重的管理 骨關節(jié)痛是更年期女性常見的癥狀之一，本調(diào)查更年期患者中有骨關節(jié)肌肉痛的人占60.4%。目前公認體重增加是膝關節(jié)炎發(fā)病危險因素之一，肥胖使關節(jié)軟骨損失程度增加，超重及肥胖患者膝關節(jié)的發(fā)病風險較體重正常者明顯增加[5]。肥胖與高血壓、糖尿病等多種疾病的發(fā)病率有關[6]。指導患者通過調(diào)整飲食結構和進行體育鍛煉控制體重，減少更年期相關癥狀的發(fā)生。

1.2.5 飲食、運動管理 合理的膳食是更年期女性保持正常機能的基本要素。對更年期患者的膳食加以干預，從而降低骨質(zhì)疏松、高脂血癥、糖尿病等諸多疾病的發(fā)病風險，同時緩解更年期癥狀[5]。飲食應以植物性食物為主，避免高熱量、高脂肪食物，多食含鈣質(zhì)豐富的食物。做到平衡膳食，合理搭配，定時進餐，少吃煎、炸、燒烤的食物以及功能性飲料。運動可以對抗焦慮、憂郁、煩躁等不良情緒，可以維持肌肉的張力，延緩老化的速度，刺激骨細胞的活動延緩骨質(zhì)疏松[7]。保證每周至少3次大于30 min的有氧運動，鍛煉結束時心率與年齡之和<170。

1.2.6 性知識教育 圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的衰退，陰道分泌物減少而發(fā)生陰道干澀、性交疼痛癥狀，導致性欲減退。應加強性知識教育，和諧的性生活對圍絕經(jīng)期的婦女的卵巢功能和垂體、下丘腦的調(diào)節(jié)功能起到促進作用。

1.3 評價方法

1.3.1 KMI(更年期健康狀況)評價 主要包括：焦慮癥狀、抑郁癥狀、軀體方面癥狀、血管舒縮癥狀、性欲及泌尿系癥狀。(癥狀評分：沒有0分；有時1分；經(jīng)常2分；持續(xù)3分；無癥狀≤4分；輕度15～20分；中度20～35分；重度≥35分)。

1.3.2 OAB狀況評價 主要包括：白天、夜間小便的次數(shù)、是否有尿頻、尿急、尿失禁發(fā)生以及漏尿程度(3≤OAB≤5為輕度OAB；OAB6-11為中度OAB；OAB≥12為重度OAB)。自我保健行為評價和對更年期知識的認知情況評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 多學科綜合管理前后更年期主要癥狀和OAB癥狀的比較

在對258例圍絕經(jīng)期婦女進行多學科綜合管理之后，在潮熱出汗、心悸失眠、性欲減退、尿頻尿急、尿失禁等癥狀較綜合管理之前減輕。見表1。

表1 更年期女性在多學科管理前后的主要癥狀改善情況 %

2.2 多學科綜合管理前后更年期婦女自我保健情況的比較

在對258例更年期婦女進行綜合管理后其自我保健能力有了明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 更年期婦女在綜合管理前后自我保健能力改善情況[n(%) ]

2.3 多學科綜合管理前后更年期婦女對更年期的認知度的比較

在對258例更年期女性進行綜合管理之后，其認知度由原來的105人提高到233人，認知度提高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=41.49，P<0.05)。

3 討論

更年期是女性必經(jīng)的生理過程，也是預防多種老年性慢性疾病的最佳時期。多學科管理就是以患者為中心采用多科學合作的團隊式醫(yī)療模式，以婦科專業(yè)特色為基礎多科參與的全科式服務，從生殖系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，骨骼運動系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等方面全方位評估中年女性的身心健康，幫助患者發(fā)現(xiàn)疾病的危險因素和疾病早期癥狀。本文通過對258例更年期女性進行多學科綜合管理前后的樣本數(shù)據(jù)進行比較分析，表明采用多學科綜合管理提高了患者對更年期的認知度和自我保健能力，緩解了更年期癥狀從而改善其生活質(zhì)量。該方法值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王曉凡，張海芹.女性更年期綜合征現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報,2014,21(6)：70-72.

[2] 包軍榮，謝素娟.女性盆底功能康復訓練的重要性探討[J].中外醫(yī)學研究, 2015,13(2) ：21-22.

[3] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學組.絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補充治療臨床應用指南(2009版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(8)：635-638.

[4] 周輝政.更年期女性健康事典[M].長春：吉林科學技術出版社，2008.

[5] 席思思，胡哲文，白文佩.更年期患者膳食結構及飲食指導的必要性分析[J].中國婦幼保健研究，2017，28(8)：989-991.

[6] 中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(節(jié)錄)[J].營養(yǎng)學報，2004，26(1)：1-4.

[7] 李澤輝，吳運蓮.社區(qū)綜合護理干預對圍絕經(jīng)期婦女心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(23)：2802-2803.