兩種前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床比較

曾 東(湖南省龍山縣中醫(yī)院外科，湖南 龍山 416800)

良性前列腺增生近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，病發(fā)后前列腺擠壓患者尿道造成尿頻、尿急體征，是中老年男性最為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，影響了患者生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前臨床治療良性前列腺增生主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)一直是治療前列腺增生金標(biāo)準(zhǔn)，但是容易發(fā)生術(shù)后出血和穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了一定困難。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切手術(shù)在減少并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)明顯[2-3]。本研究對(duì)比了兩種手術(shù)方法應(yīng)用在良性前列腺增生的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院收治的良性前列腺增生患者的臨床資料，患者均為2016年1月～2017年6月入院。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)下尿路梗阻組織，超聲診斷為前列腺增生，尿流動(dòng)力學(xué)檢查膀胱出口梗阻，最大尿流率低于10 ml/s；患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并肝腎功能不全、凝血系統(tǒng)疾病、精神異?；颊撸獗颇蚣o(wú)力、不穩(wěn)定膀胱和前列腺癌患者。本研究共納入150例研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例，年齡62～89歲，平均(70.26±3.45)歲；病程3～15年，平均(8.95±1.21)年。觀察組75例，年齡61～88歲，平均(70.34±3.39)歲；病程2～15年，平均(8.89±1.18)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后用OLYMPUS UES-40連續(xù)灌洗雙鞘高頻電切鏡治療，功率250 W，電凝功率50～200 W，采用F26電切鏡，進(jìn)鏡后觀察前列腺和周圍組織，從膀胱頸口6點(diǎn)方向入手，從內(nèi)口切至精阜，逐層切開(kāi)包膜，根據(jù)層次不同切除中葉，在12點(diǎn)方向切除兩側(cè)葉增生部位，最后切除精阜腺體。

觀察組經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，應(yīng)用英國(guó)佳樂(lè)等離子雙極汽化系統(tǒng)，電切功率為160 W，雙極電凝功率70 W，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察尿道、膀胱頸部、后尿道精阜和前列腺區(qū)域，中葉增生患者進(jìn)行5～7點(diǎn)部位切除，側(cè)葉增生患者自1點(diǎn)位或者11點(diǎn)位切除，反復(fù)切割直至鏡下可見(jiàn)前列腺包膜環(huán)形纖維，最后切割前列腺尖部和精阜周圍前列腺組織，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS評(píng)分)、最大尿流率(Q-max)以及殘余尿量(PVR)變化情況。記錄兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、留管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床療效變化情況：兩組患者治療后IPSS評(píng)分、Q-max以及PVR指標(biāo)均較治療前改善，但是手術(shù)后兩組指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效變化情況

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P>0.05

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比：觀察組住院時(shí)間和留管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

良性前列腺增生屬是臨床常見(jiàn)的引發(fā)中老年男性排尿障礙良性病變，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，一般在40歲以后發(fā)病，而到了60歲時(shí)發(fā)病率接近50%，到80歲時(shí)可高達(dá)83%，一旦治療不及時(shí)容易造成患者腎功能損傷[4]。目前臨床采取手術(shù)治療方案是治療良性前列腺增生的首選方法，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)雖然效果較高，但是對(duì)手術(shù)醫(yī)師水準(zhǔn)要求較高，掌握手術(shù)技巧難度較大，同時(shí)該方法采取的切割原理為單極高頻電熱能切割，因此電解接觸組織的瞬間會(huì)出現(xiàn)高溫汽化，熱穿透會(huì)損傷患者尿道外括約肌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，嚴(yán)重者發(fā)生電切綜合征，影響了患者術(shù)后康復(fù)[5]。

我院采取了經(jīng)尿道等離子雙極電切手術(shù)治療，該方法通過(guò)高頻電流穿過(guò)兩個(gè)電極繼發(fā)遞質(zhì)進(jìn)而形成動(dòng)態(tài)等離子體，作用與患者組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生電氣化與電凝效果，無(wú)需使用電極板，因此相對(duì)安全且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[6]。我院在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該方式優(yōu)勢(shì)顯著，一方面可以自動(dòng)識(shí)別靶向效果，電切環(huán)接觸包膜能量會(huì)自動(dòng)變小，停止切割操作，發(fā)揮了保護(hù)包膜作用，電切操作時(shí)溫度維持在40～70℃，避免了周圍臟器組織的損傷，有效地減少了對(duì)患者膀胱刺激，對(duì)周圍組織起到了保護(hù)效果，不會(huì)影響患者勃起神經(jīng)[7]；另一方面該術(shù)式帶有回路電流，防止術(shù)中由于閉孔神經(jīng)引發(fā)的神經(jīng)反射，對(duì)患者切割時(shí)可以將組織表面深度凝固層達(dá)到1 mm，發(fā)揮更好的止血效果，對(duì)凝固層具有穩(wěn)定作用[8]。此外該術(shù)式的安全性更高，應(yīng)用在高齡或者裝有心臟起搏器患者同樣適用。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果相當(dāng)，但是能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，有助于術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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