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    單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)和冠狀切口雙額骨瓣開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷的差異研究

    2018-05-23 02:24:39陳冬穎廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院急診科廣東佛山528300
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:挫裂傷額葉單側(cè)

    陳冬穎(廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院急診科,廣東 佛山 528300)

    雙額葉腦挫裂傷屬于臨床神經(jīng)外科非常常見的一種外傷,其病情進(jìn)展呈現(xiàn)隱匿性,臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性,由于病灶與中線較為接近,很容易發(fā)展成為腦中心型下疝的情況,使得患者完全喪失意識(shí),生命體征發(fā)生紊亂,死亡率較高[1]。目前,外科醫(yī)生對(duì)如何有效治療雙額葉腦挫裂傷給予了高度重視,預(yù)見性手術(shù)治療是當(dāng)前重點(diǎn)考慮的治療方案。為探討單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)對(duì)該病的臨床療效,本文選取我院收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2013年3月~2017年3月我院收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和試驗(yàn)組(30例)。對(duì)照組中男、女患者分別為20例、10例,患者年齡20~72歲,平均39.8歲;受傷至入院時(shí)間為30 min~7 h,平均(2.8±1.2)h。其中額顳部7例,后枕部23例;其中高處墜落傷3例,摔傷9例,車禍傷18例;GCS(格拉斯哥評(píng)分)平均為(9.7±3.5)分,其中中度意識(shí)障礙14例,昏迷6例,輕度意識(shí)障礙10例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為21例、9例,患者年齡21~73歲,平均40.5歲;受傷至入院時(shí)間為30 min~6 h,平均(2.9±1.1)h。其中額顳部5例,后枕部25例;其中高處墜落傷4例,摔傷10例,車禍傷16例;GCS(格拉斯哥評(píng)分)平均為(9.6±3.4)分,其中中度意識(shí)障礙13例,昏迷5例,輕度意識(shí)障礙12例。對(duì)兩組患者的基線資料予以統(tǒng)計(jì)處理,所得結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:入院后所有患者均予以脫水降顱壓、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液及止血等相應(yīng)的對(duì)癥基礎(chǔ)支持治療。對(duì)照組應(yīng)用單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合冠狀切口雙額骨瓣開顱手術(shù)治療:給予患者全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后,在發(fā)際行冠狀手術(shù)切口,將皮瓣向雙側(cè)眉弓翻開,由全額骨板處進(jìn)行開顱,雙額骨窗盡可能與前、中顱窩底靠近,額部正中位置留1~2 cm寬的骨橋。將硬腦膜懸吊后將其切開,將血腫或失活腦組織清除后,常規(guī)留置雙側(cè)引流管,對(duì)硬膜進(jìn)行減張和縫合后,關(guān)顱。試驗(yàn)組應(yīng)用單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)治療:給予患者全身麻醉,選擇仰臥位,常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾,嚴(yán)重?fù)p傷者自翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)后進(jìn)行手術(shù)開顱,將蝶骨嵴咬除,術(shù)中將額顳葉或額葉的血腫、失活腦組織進(jìn)行徹底清除及徹底止血后,向后外側(cè)輕輕牽開額葉,待額極獲得操作空間后,對(duì)腦水腫明顯的患者,可打開一側(cè)側(cè)裂池,將腦脊液緩慢釋放出來,以使顱內(nèi)壓降低,將前顱底、胼胝體膝部、大腦鐮前部充分暴露出來,采用絲線對(duì)額部大腦鐮下緣進(jìn)行懸吊,順著雞冠將大腦鐮下壁切開,使其形成2~3 cm半徑的開口,對(duì)大腦鐮出血點(diǎn)進(jìn)行電凝,沿著大腦鐮切口將對(duì)側(cè)額葉血腫和失活腦組織清除,做好嗅神經(jīng)、重要血管及上失狀竇的保護(hù)措施,以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,必要的情況下可使用腦室鏡完成相關(guān)操作,對(duì)腦內(nèi)血腫、挫傷灶可否完全顯示出來、止血效果等進(jìn)行觀察,粗大血管可選擇止血紗進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后常規(guī)留置雙側(cè)引流管,對(duì)硬膜進(jìn)行減張和縫合后,關(guān)顱。

    1.3觀察指標(biāo):①記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間;②于術(shù)后6個(gè)月后應(yīng)用GOS評(píng)價(jià)預(yù)后情況,其中死亡為1級(jí),植物生存狀態(tài)為2級(jí),日常生活需要他人照料的重度殘疾為3級(jí),可獨(dú)立生活的中度殘疾為4級(jí),恢復(fù)正常生活,效果良好者為5級(jí)[2]。

    2 結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較:試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較,對(duì)照組均長于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

    2.2兩組預(yù)后情況比較:試驗(yàn)組預(yù)后良好率為86.7%,對(duì)照組預(yù)后良好率為60.0%,對(duì)照組顯著低于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

    3 討論

    雙側(cè)額葉腦挫傷在臨床中較為常見,其與顱底和額骨眶板凹凸不平的解剖特點(diǎn)存在非常密切的關(guān)聯(lián)。鑒于額葉是非重要功能區(qū)的性質(zhì),損傷時(shí)早期癥狀不明顯,但隨著不斷擴(kuò)大的腦水腫范圍,挫傷灶或顱內(nèi)血腫會(huì)對(duì)額底血管形成壓迫,最終形成缺血水腫現(xiàn)象,癥狀也會(huì)隨之明顯加重,甚至?xí)苯油{患者生命安全,錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[3-4]。

    以往臨床多選擇中線保留骨橋的雙額去骨瓣減壓的方式對(duì)雙側(cè)額葉腦挫傷進(jìn)行治療,雖然其可使患者顱內(nèi)壓升高情況快速緩解,對(duì)后期顱骨成形修補(bǔ)十分有利,但手術(shù)會(huì)造成較大創(chuàng)面,會(huì)相應(yīng)延長手術(shù)時(shí)間,且術(shù)中需要進(jìn)行大量血制品補(bǔ)充[5]。隨著單側(cè)開顱聯(lián)合大腦鐮切開術(shù)的應(yīng)用與普及,取得了顯著性成效。無需較大的手術(shù)切口即可進(jìn)行手術(shù)操作,手術(shù)損傷小,時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快;皮瓣較小者還可使術(shù)中出血量顯著減少,避免大量出血引起其他不良情況;對(duì)側(cè)腦組織不會(huì)造成較大損傷,可防止對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)形成損傷,使額葉功能得到最大限度的保留[6-7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、預(yù)后良好率與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與周焜研究結(jié)論[8]十分相似,充分證明了此種手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)。

    綜上結(jié)果和分析,單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷效果確切,預(yù)后良好,恢復(fù)快,值得在臨床中進(jìn)一步使用推廣。

    4 參考文獻(xiàn)

    [1] 宋朝理,鄭小強(qiáng),莊進(jìn)學(xué),等.單雙開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫傷的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(1):46.

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    [3] 金 杰,胡 勝,劉 強(qiáng),等.雙側(cè)額葉腦挫裂傷20例手術(shù)治療體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24):103.

    [4] 張 龍.單側(cè)開顱大腦鐮切開清除雙額葉腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫的手術(shù)入路與療效分析[J].母嬰世界,2016,48(16):50.

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    [7] 張宏軍.全額骨瓣入路大腦鐮切開治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,05(12):1685.

    [8] 周 焜.雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療效果分析[J].保健文匯,2017,36(4):75.

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