探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的安全性

孫友華(廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣安 638000)

老年人群更容易誘發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其主要因素為合并骨質(zhì)疏松，同時(shí)老年患者容易產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象。所以，應(yīng)選擇安全、可靠、手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小的治療方式。研究旨在分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2017年6月在我院接受診斷并治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者140例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各70例。致傷因素為：墜落傷15例、交通事故傷50例、跌落致傷75例。研究組男42例，女28例，年齡63～86歲，平均(73.54±3.36)歲，骨折Evans分類為：Ⅰ型12例、Ⅱ型14例、Ⅲ型20例、Ⅳ型16型、Ⅴ型8例；而對(duì)照組男36例，女34例，年齡62～85歲，平均(71.51±4.21)歲，骨折Evans分類為：Ⅰ型9例、Ⅱ型15例、Ⅲ型18例、Ⅳ型17例、Ⅴ型11例。兩組患者的年齡、性別、骨折Evans分類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有患者術(shù)前先進(jìn)行硬膜外麻醉。對(duì)照組患者的手術(shù)操作如下:術(shù)時(shí)應(yīng)選擇的切口位置為髖外側(cè)，其切口大小為9 cm，把股骨上段和大轉(zhuǎn)子完全暴露，再確定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，導(dǎo)針位置選擇在大轉(zhuǎn)子的下方2 cm處，其方向是角規(guī)方向。確定復(fù)位情況和固定結(jié)果可借助C臂機(jī)，并置入DHS頭釘，最后依據(jù)患者的骨折情況來挑選適當(dāng)?shù)匿摪彘L度。研究組患者的手術(shù)操作如下：患肢在骨科牽引床牽引下進(jìn)行手術(shù)，首先患者的肢體應(yīng)舒展，患側(cè)髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，借助C臂機(jī)確定復(fù)位情況，并確定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，切口選擇在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端，切口大小約4 cm，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)略偏內(nèi)向股骨髓腔置入導(dǎo)絲，透視并確認(rèn)正側(cè)位導(dǎo)絲在股骨髓腔后，空心鉆開口，若臨床需要可對(duì)髓腔依次擴(kuò)髓，然后再將尺寸合適的PNFA主釘沿著導(dǎo)絲置入到合適的深度，根據(jù)依據(jù)導(dǎo)向器的指示將螺旋釘置入股骨頸內(nèi)，并同時(shí)鎖定，骨折斷端間加壓，最后安裝遠(yuǎn)端鎖釘。

1.3觀察指標(biāo)：在治療過程中，需記錄患者手術(shù)的出血總量、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)與手術(shù)時(shí)間等狀況；隨訪期間對(duì)兩組患者進(jìn)行Harris評(píng)分。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者之間的圍術(shù)期情況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：研究組患者的出血總量、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)、手術(shù)時(shí)間、Harris評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)出血總量(ml)住院時(shí)間(d)術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)Harris評(píng)分(分)研究組701516±319174±48184±18608±50938±45對(duì)照組705013±423289±31426±331009±108809±37t值1996802732929805P值<005<005<005<005<005

3 討論

在臨床骨科治療方式中，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療作為一種新型的治療方式，通過骨折端有效復(fù)位之后再進(jìn)行髓內(nèi)固定，以減輕外翻角度，增加抗旋轉(zhuǎn)能力，可有效治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折。而在本次研究中，通過對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，得出的結(jié)論為：研究組患者的出血總量、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)、手術(shù)時(shí)間、Harris評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[1-4]。

總之，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的方法，不僅安全、可靠、治療效果好、不良反應(yīng)小，而且還能進(jìn)一步緩解患者的疼痛感，同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。值得臨床應(yīng)用和推廣。

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