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    低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT胸部平掃對(duì)肺部細(xì)節(jié)顯示的差異分析

    2018-05-23 02:24:34湖南省花垣縣人民醫(yī)院湖南花垣416400
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:征象低劑量準(zhǔn)確性

    劉 軍(湖南省花垣縣人民醫(yī)院,湖南 花垣 416400)

    CT掃描的密度與分辨率十分理想,與傳統(tǒng)X線平片相比而言,將CE掃描應(yīng)用在肺部疾病的診斷中可以有效提升診斷的特異性與敏感性,研究顯示,CT對(duì)于肺癌的發(fā)現(xiàn)率為傳統(tǒng)X線平面的8倍以上,尤其是針對(duì)周圍型小腺癌,此類腫瘤密度低,在胸片上往往難以顯示[1]。目前,螺旋CT掃描已經(jīng)成為診斷早期肺癌最為有效的手段,但是,若采用大劑量X線照射,往往會(huì)給患者帶來(lái)一系列的不良影響,在這一背景下,低劑量CT掃描技術(shù)誕生。為了分析低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT胸部平掃對(duì)肺部細(xì)節(jié)顯示的不同,現(xiàn)對(duì)我院近年來(lái)進(jìn)行體檢的肺病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:將2015年5月~2017年5月在我院行螺旋CT診斷的46例肺部結(jié)節(jié)患者納入本研究,其中男31例,女15例,年齡32~82歲,平均(56.3±4.7)歲,其中,11例為肺外腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移多發(fā)結(jié)節(jié),35例為肺內(nèi)不明性質(zhì)單發(fā)結(jié)節(jié)。

    1.2掃描方式:對(duì)于本組患者,均應(yīng)用Philips lngenuity vore 128螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)掃描,掃描參數(shù)調(diào)整為120 kV/160 mAs,螺距為1.0,層厚共計(jì)5 mm,單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)是23.3 mGy,在充分與患者溝通之后開展低劑量掃描,管電流控制在40 mAs,螺距為2.0,層厚為5 mm,其余參數(shù)同常規(guī)掃描方式,此時(shí)掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)是2.9 mGy,具體掃描技術(shù)參數(shù)見表1。將采用兩種不同掃描方式得出的結(jié)果應(yīng)用肺窗進(jìn)行觀察,窗位為-650,窗寬為1 000,采用縱隔窗觀察法,窗位為40,窗寬為250。

    表1低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT平掃技術(shù)參數(shù)

    1.3診斷評(píng)價(jià)方式[2]:由從事CT診斷工作多年,對(duì)肺部CT診斷有豐富經(jīng)驗(yàn)的兩位醫(yī)師應(yīng)用雙盲法進(jìn)行評(píng)估,避免對(duì)同一患者的CT片在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行評(píng)估,記錄患者結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)數(shù)目、鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、CT值。

    2 結(jié)果

    低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃出結(jié)節(jié)情況、低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)邊緣征象診斷情況、低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT結(jié)節(jié)內(nèi)部征象情況分別見表2~4,對(duì)兩組診斷結(jié)果進(jìn)行分析,上述數(shù)據(jù)組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃出結(jié)節(jié)情況(個(gè))

    CT掃描方法結(jié)節(jié)直徑(mm) 5 6~10 10~20 >20 總計(jì)常規(guī)劑量掃描法80593617192低劑量掃描法84573617194

    注:結(jié)節(jié)直徑≤5 mm可能為血管,需進(jìn)行再次檢查

    表3低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)邊緣征象診斷情況(例)

    CT掃描方法分葉毛刺邊緣不規(guī)整胸膜凹陷常規(guī)劑量掃描法21183711低劑量掃描法21163711

    表4低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT結(jié)節(jié)內(nèi)部征象情況(例)

    CT掃描方法鈣化空洞密度不均支氣管氣像常規(guī)劑量掃描法118216低劑量掃描法118186

    3 討論

    低劑量CT掃描最早由Naidich在1990年提出,雖然在低電流狀態(tài)下,增加了圖像的噪聲與縱隔偽影,但是依然可以將患者肺部病變情況與解剖結(jié)構(gòu)充分顯示出來(lái),近年來(lái),越來(lái)越多的醫(yī)院對(duì)高危人群采用常規(guī)劑量螺旋CT進(jìn)行診斷,雖然可以提升診斷的準(zhǔn)確性,但是其CT輻射劑量過(guò)大會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康,為此,需要在保證肺病診斷的準(zhǔn)確性前提下采取科學(xué)的措施降低CT診斷的輻射劑量[3]。

    近年來(lái),肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的肺癌患者中,只有不到20%可以在早期診斷出,中晚期肺癌患者術(shù)后五年生存率只有20%,而早期肺癌患者術(shù)后生存率可以達(dá)到70%以上,因此,對(duì)于肺結(jié)節(jié)的早期診斷是尤為重要的。在以往,肺癌普查主要采用X線胸片來(lái)進(jìn)行,該種診斷方式影像存在一定的局限性,CT螺旋診斷屬于斷層影像,與常規(guī)X線胸片相比,對(duì)于肺癌的早期診斷優(yōu)勢(shì)顯著。但是,CT螺旋掃面輻射量是X線片的幾十倍,給臨床應(yīng)用帶來(lái)了一定的局限,而低劑量螺旋CT診斷方式的誕生則給肺癌的CT普查提供了良好的條件[4]。

    螺旋CT掃捕的螺距與層厚會(huì)直接影響到肺結(jié)節(jié)檢出的準(zhǔn)確性,但是,只要控制在一定的范圍內(nèi),就不會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。本組研究結(jié)果也顯示,對(duì)低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT診斷結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是,如果懷疑患者為縱隔病變者或者體型肥胖,影像噪聲會(huì)相對(duì)較大,這會(huì)影響圖像的質(zhì)量,因此,可以提高掃捕mAs,也可以采用其他診斷方式,以便提升診斷的準(zhǔn)確性。

    綜上所述,低劑量螺旋CT掃描法可以有效降低輻射量,提升球管使用率,對(duì)于病灶的檢查情況與常規(guī)劑量螺旋CT無(wú)顯著差異,診斷方式可靠、安全,值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

    4 參考文獻(xiàn)

    [1] 孫 巨,鄭春明,杜金梁.低劑量螺旋CT胸部檢查140例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(7):352.

    [2] 武 杰,馬曉偉.低劑量螺旋CT對(duì)肺癌高危人群篩查的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,21(31):279.

    [3] Marcus P M,Bergstralh E J,F(xiàn)agerstrom R M,et al.Lung Cancer Mortality in the Mayo Lung Project:Impact of Extended Follow-up[J].Journal of the National Cancer Institute,2000,92(16):1308.

    [4] 程傳明,馮 強(qiáng),于 洪,等多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,11(2):732.

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