基層醫(yī)院中使用宮腔鏡治療異常子宮出血疾病的價值

吳益雪，馬學標，鐘建業(yè)(惠東縣婦幼保健院婦科，廣東 惠東 516300)

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科的常見疾病，它是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自于宮腔的異常出血。只限定于育齡期非妊娠婦女(包括性成熟期及絕經(jīng)過渡期女性)，因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血[1]。2011年FIGO將AUB的病因按英語首字母縮寫為“PALM-COEIN”分為兩大類9 個類型， 包括器質(zhì)性和功能性病變?！癙ALM”是指存在結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學技術(shù)和(或)組織病理學方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結(jié)構(gòu)性改變[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料：將惠東縣婦幼保健院2016年1月1日～2017年12月31日收治的異常子宮出血并進行宮腔鏡檢查手術(shù)的患者共247例?；颊吣挲g21～58歲，其中年齡小于40歲患者共有61例，大于等于40歲患者共有186例。患者術(shù)前均進行陰道彩色B超檢查作為術(shù)前評估，異常子宮出血診斷的分型最終以術(shù)后組織病理結(jié)果作為依據(jù)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究。

1.2術(shù)前準備和手術(shù)方法：患者術(shù)前常規(guī)行陰道彩色B超檢查。術(shù)前8小時禁食，并于術(shù)前常規(guī)放置宮頸擴張棒和含服米索前列醇片以充分軟化并擴張宮頸。術(shù)中患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，在丙泊酚靜脈麻醉下，探及宮腔深度后，用擴宮條擴張宮頸至10號，置入德國狼牌宮腔電切鏡，以5%葡萄糖液或甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，壓力維持在10～15 kPa，流速設(shè)定為200～300 ml/min。在宮腔鏡直視下進入宮腔，到達宮底，依次觀察子宮底、雙側(cè)子宮角及輸卵管口，而后觀察子宮右側(cè)壁、子宮前壁、子宮左側(cè)壁以及子宮后壁[2]。觀察子宮腔的形態(tài)、內(nèi)膜的厚度、顏色，是否存在占位性病變，如有異常需進一步觀察，并在異常處取內(nèi)膜活檢。若發(fā)現(xiàn)宮腔占位性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等，予以切除占位性病變，并送病理檢查。若肉眼觀無異常，常規(guī)行診刮術(shù)以了解內(nèi)膜情況。手術(shù)時間5～30 min，平均14 min。術(shù)中出血量10～50 ml，平均28 ml。術(shù)中手術(shù)時間盡量不超過1 h、宮腔內(nèi)壓力應(yīng)控制在13.3 kPa，以預(yù)防體液超負荷的情況發(fā)生[3]。術(shù)后監(jiān)測體溫，于36～37.1℃之間。術(shù)后第一天復查血常規(guī)及電解質(zhì)未見異常后，予辦理出院。平均住院天數(shù)2～3 d。住院費用3 500～4 500元之間。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后病理、宮腔鏡檢查結(jié)果情況：和B超相比，宮腔鏡檢查準確率明顯較高(P<0.05)。詳細見表1。

2.2彩超以及宮腔鏡誤診情況：和彩超相比，宮腔鏡誤診率明顯較低(P<0.05)。見表2。

2.3異常子宮出血在性成熟期及絕經(jīng)過渡期女性中發(fā)生的概率比較：病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜息肉(P)，年齡<40歲者35例，年齡≥40歲者80例；排卵障礙(O)，年齡<40歲者17例，年齡≥40歲者60例；子宮肌瘤(L)，年齡<40歲者8例，年齡≥40歲者28例；子宮腺肌病(A)，年齡<40歲者1例，年齡≥40歲者7例；子宮內(nèi)膜惡變(M)，年齡<40歲者0例，年齡≥40歲者11例?；颊呖?cè)藬?shù)年齡<40歲者61例(24.7%)，年齡≥40歲者186例(75.3%)。

表1術(shù)后病理、宮腔鏡檢查結(jié)果

疾病類別宮腔鏡(例)彩色B超(例)術(shù)后病理結(jié)果(例)宮腔鏡符合率(%)B超符合率(%)χ2值P值子宮內(nèi)膜息肉11396115982683413090000子宮腺肌病8781000087513900000子宮肌瘤35313697228617780001子宮內(nèi)膜癌10511909145446150000子宮內(nèi)膜增生736877948188342510002

表2彩超以及宮腔鏡誤診情況(例)

疾病類別彩色B超誤診情況宮腔鏡誤診情況P值子宮內(nèi)膜息肉192<005子宮腺肌病10<005子宮肌瘤51<005子宮內(nèi)膜癌61<005子宮內(nèi)膜增生94<005

2.4患者治療情況：病患手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫以及平均住院天數(shù)以及住院費用情況詳細見表3。

表3患者治療情況

項目類別區(qū)間值均值(x±s)手術(shù)時長(min)5～30142±13術(shù)中出血量(ml)10～50282±22術(shù)后體溫(℃)360～371365±03住院時間(d)2～324±02住院費用(元)3500～45004021±212

3 討論

異常子宮出血作為婦科常見疾病，大多數(shù)可通過詢問病史、體格檢查、性激素、甲狀腺功能、盆腔超聲檢查等進行初步診斷。該類患者的年齡段跨越性成熟期和絕經(jīng)過渡期，本統(tǒng)計結(jié)果顯示絕經(jīng)過渡期女性的發(fā)病率(75.3%)明顯高于性成熟期女性，該年齡段的女性子宮器質(zhì)性病變的發(fā)生率高，且子宮內(nèi)膜病變和不典型增生(AUB-M)的患者基本發(fā)病于該時期。B超檢查作為婦科常用的診斷手段，雖具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟、無痛以及可重復等優(yōu)點，但它很難發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的微小病變，且作為輔助檢查，不能明確病變性質(zhì)。宮腔鏡檢查術(shù)作為一項新的檢查手段，可直觀、清晰地觀察子宮腔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并且在直視下進行內(nèi)膜的定位活檢，對檢出宮腔占位性病變(子宮內(nèi)膜息肉、0～2型子宮肌瘤等)的患者進行鏡下微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，對指導進一步的治療具有重要的臨床價值。

同時，宮腔鏡檢查術(shù)具有住院時間短，費用較低、術(shù)中出血少等優(yōu)點，尤其對于子宮肌瘤(AUB-L)的患者，避免了傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，在住院時間較短、費用較低、出血較少以及創(chuàng)傷較小等優(yōu)點的對比下，具有很大的優(yōu)越性。由此可見，在我院等基層醫(yī)院推廣宮腔鏡檢查手術(shù)具有很大的經(jīng)濟學價值及臨床意義。

4 參考文獻

[1] 張以文，田秦杰，陳子江，等.異常子宮出血診斷與治療指南[M].北京:中華婦產(chǎn)科雜志，

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡檢查和治療術(shù).宮腔鏡手術(shù)操作及實例精選演示[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2015：6.

[3] 夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理.宮腔鏡手術(shù)操作及實例精選演示[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2015：125.