不同術(shù)式治療老年性白內(nèi)障的安全性及可行性分析

蔣 潔(宜賓市第二人民醫(yī)院眼科，四川 宜賓 644000)

引發(fā)白內(nèi)障的因素很多，外在因素有輻射、中毒、外傷等，內(nèi)在因素有遺傳、全身代謝紊亂、老化、局部營養(yǎng)不良等，上述因素均可能會影響到晶狀體謝紊亂，使晶狀體蛋白質(zhì)變性，最終引發(fā)晶狀體混濁[1]。白內(nèi)障多發(fā)于老年群體，已成為老年人致盲的主要原因之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國老年人發(fā)生白內(nèi)障的概率為25.00%左右，因此研究關(guān)于老年性白內(nèi)障治療方法的研究非常必要[2]。目前老年性白內(nèi)障并沒有特效藥，藥物治療只能緩解初期癥狀，無法根治，因此手術(shù)治療是恢復(fù)正常視力的主要方法[3]。超聲乳化手術(shù)、小切口囊外摘除術(shù)是治療老年性白內(nèi)障的兩種常用術(shù)式，為了明確兩種術(shù)式的安全性與可行性，本文特以90例老年性白內(nèi)障患者為研究對象進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇從2015年1月～2016年12月在我院接受治療的老年性白內(nèi)障患者90例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組中男31例，女14例；年齡64～80歲，平均(72.56±3.74)歲；病程1～8年，平均(6.61±3.11)年。對照組中男30例，女15例；年齡63～79歲，平均(70.80±3.68)歲；病程1～9年，平均(5.80±2.14)年。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意實(shí)施。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不低于40歲；未經(jīng)過任何白內(nèi)障的相關(guān)診斷與治療，且具有明顯的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全及作假者；合并嚴(yán)重的肝、肺、心等臟器功能損害者；未簽署手術(shù)知情同意書者。

1.3手術(shù)方法：觀察組聯(lián)合應(yīng)用小切口囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)。術(shù)前行表面麻醉，麻醉藥劑為鹽酸丙美卡因(生產(chǎn)批號：20140316；批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品H20150133)及2%利多卡因(生產(chǎn)批號：20110316；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043676)。然后按規(guī)范化從11點(diǎn)到12點(diǎn)做結(jié)膜瓣，同時(shí)在角膜緣后做鞏膜隧道切口，并緩慢注入適量粘彈劑，環(huán)形撕囊，剜除晶體核，吸出晶體皮質(zhì)，人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑，形成前房，并確保切口無漏水，封閉切口。術(shù)后予妥布霉素地塞米松眼膏包術(shù)眼。對照組應(yīng)用常規(guī)超聲乳化手術(shù)。術(shù)后1 d打開眼罩，用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，并檢查手術(shù)情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者出院前對其視力值進(jìn)行檢查。顯效：視力值不低于0.9；有效：視力值為0.5～0.8；無效：視力值為0.05～0.49。

1.5觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)為治療有效率及出院后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。患者出院后對其隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。老年性白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥有后囊渾濁、虹膜后粘連、角膜水腫、晶體面色素沉著。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較：觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表1兩組治療有效率比較[例(%)]

組別顯效有效無效總有效觀察組14(31．11)13(28．89)18(40．00)27(6000)對照組11(24．44)11(24．44)23(51．11)22(4889)χ2值4584P值0012

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=45，例(%)]

組別后囊渾濁虹膜后粘連角膜水腫晶體面色素沉著總發(fā)生觀察組6(13．33)04(8．89)1(2．22)11(2444)對照組7(15．45)1(2．22)13(28．89)1(2．22)22(4889)χ2值4584P值0017

3 討論

對于老年群體而言，年齡越大發(fā)生白內(nèi)障的幾率就越大。一些白內(nèi)障老年人相信通過藥物治療便能治愈白內(nèi)障，花費(fèi)大量資金購買滴眼藥水和眼貼來治好病，但最終還是不能治愈。在老年性白內(nèi)障的治療中，藥物的治療作用幾乎可以忽略不計(jì)，除了能緩解早期病情的發(fā)展，對患者最終的預(yù)后影響不大。且白內(nèi)障早期極有可能無任何癥狀，不易被覺察，這也是大多數(shù)老年性白內(nèi)障患者沒有經(jīng)過藥物治療的重要原因。視力下降和容易視覺疲勞是白內(nèi)障主要的早期癥狀，病情發(fā)展到中晚期后視力幾乎已完全喪失，患者想要恢復(fù)視力只要選擇進(jìn)行手術(shù)[4]。手術(shù)才是治白內(nèi)障的有效方法，以高品質(zhì)的人工晶狀體替換人眼混濁的晶狀體，才能最終讓白內(nèi)障患者重獲清晰視力[5]。

在白內(nèi)障患者人群中，有相當(dāng)一部分患者因?yàn)槟挲g過大，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果不愿意進(jìn)行手術(shù)。事實(shí)上，目前的白內(nèi)障手術(shù)已非常成熟，上至百歲老人，下到僅3個(gè)月的孩子，都可以進(jìn)行手術(shù)。值得注意的是，一旦確診為白內(nèi)障，應(yīng)盡快進(jìn)行手。告知白內(nèi)障越嚴(yán)重手術(shù)難度越高，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的可能性就更大；部分患者的白內(nèi)障可能繼發(fā)青光眼，后者將嚴(yán)重影響術(shù)后的視力恢復(fù)。老年性白內(nèi)障最初的采取的術(shù)式白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該術(shù)式已被超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)取代。與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，超聲乳化術(shù)更是一種新型白內(nèi)障手術(shù)，采用該術(shù)式的病例大多集中在我國的比較先進(jìn)的大城市。相關(guān)研究指出，對于1級和2級的白內(nèi)障，超聲乳化術(shù)可取得較好的治療效果，但對于3級及以上的病例，采取該術(shù)式術(shù)后容易發(fā)生后囊渾濁、虹膜后粘連、角膜水腫、晶體面色素等并發(fā)癥[6]。且該術(shù)式對設(shè)備的要求較高，需要花費(fèi)高昂的費(fèi)用，不利于推廣，對于大多數(shù)基層醫(yī)院實(shí)用性不高。

小切口囊外摘除術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，切口小，創(chuàng)傷小，摘除渾濁的晶狀體后還可植入人工晶狀體，極大地縮短了術(shù)后患者恢復(fù)視力所需要的時(shí)間。目前臨床上使用的人工晶狀體材料具有高度的物理化學(xué)穩(wěn)定性。一般來說，植入患者眼中的晶狀體可以長期使用，理論上人工晶狀體講可以終生使用，不用再次手術(shù)植入晶體。對于人工晶體的選擇，要根據(jù)患者的具體情況。盡管患者術(shù)后的視力情況會受到晶體的影響，但并不是越貴的晶體越好。人工晶體的選擇，要從眼睛本身的情況及患者對于術(shù)后視覺質(zhì)量的要求來綜合考慮，如果老人對術(shù)后視力要求比較高，經(jīng)濟(jì)條件也允許，就可以選擇植入合適的功能型高端進(jìn)口人工晶體。目前大多數(shù)人工晶體均具有切口小、恢復(fù)快、視覺效果好等特點(diǎn)，可滿足患者的基本視力要求。

隨著的技術(shù)的進(jìn)一步成熟，小切口囊外摘除術(shù)達(dá)到的手術(shù)效果也越來越好，需要的時(shí)間也越來越短，已成為大多數(shù)醫(yī)院治療老年性白內(nèi)障的首選。且該術(shù)式不要特殊的器材，手術(shù)設(shè)備簡單，安全性高，更加的經(jīng)濟(jì)，具有較高的實(shí)用性。在本次研究中，觀察組治療有效率為60.00%，顯著高于對照組的48.89%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示小切口囊外摘除術(shù)具有較高的治療效果，這與相關(guān)的研究結(jié)論相識[7]。在本次研究中，觀察組發(fā)生6例后囊渾濁、4例角膜水腫、1例晶體面色素沉著，并發(fā)癥總的發(fā)生率為24.44%，對照組發(fā)生7例后囊渾、1例虹膜后粘連、13例角膜水腫、1例晶體面色素沉著，并發(fā)癥總的發(fā)生率為48.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示小切口囊外摘除術(shù)具有較高的安全性，這與相關(guān)的研究結(jié)論相識[8-9]。

值得注意是，部分患者會認(rèn)為術(shù)后眼藥水滴越多越好。他們認(rèn)為眼藥水可以滋潤眼睛，還可以殺菌，滴越多越好，于是每隔幾分鐘就滴一次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼睛卻腫了起來。對此我們應(yīng)教會患者正確使用眼藥水的方法，控制好要用量和頻次，確保患者視力能盡快恢復(fù)。

綜上所述，與常規(guī)超聲乳化手術(shù)相比，聯(lián)合應(yīng)用小切口囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)具有更高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率低，作為老年性白內(nèi)障的常用術(shù)式，具有較高的可行性。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 周 歷,盛 豫,關(guān) 娟,等.選擇不同術(shù)式治療老年人急性閉角型青光眼89眼療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(1):39.

[2] 汪雪梅.不同術(shù)式在老年性白內(nèi)障治療中的綜合療效比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35(14):2144.

[3] 郭淑玲.不同手術(shù)方式對老年性白內(nèi)障患者眼血-房水屏障功能的影響研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(4):758.

[4] 朱震奇.兩種不同小切口術(shù)式治療高齡白內(nèi)障的臨床療效對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(26):64.

[5] 鞏梅華，梁云平.老年性白內(nèi)障治療中不同術(shù)式的綜合療效比較分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2016，10(6):128.

[6] 楊旭蕾.人工晶體植入不同術(shù)式在老年白內(nèi)障治療中的臨床對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15(4):46.

[7] 楊瓊暉,張華堂.選擇不同手術(shù)治療方式治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效對比研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,10(12):26.

[8] 吳柄成,戴紅梅,李 蘭,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的對比[J].國際眼科雜志,2015,5(23):883.

[9] 陳迎三.兩種治療原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方法療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15)：2975.