翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者視力、屈光狀態(tài)的影響研究

廖國(guó)偉，郭冬香，李家歡(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528500)

醫(yī)學(xué)界將人體眼部因受外界刺激而引起的一種形狀酷似昆蟲翅膀的慢性炎性反應(yīng)性病變稱為翼狀胬肉[1-2]。從綜合的角度來看，翼狀胬肉實(shí)際上是人體瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的一種贅生組織，隨著時(shí)間的推移，其對(duì)眼角膜的侵犯面積會(huì)逐步擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接蔓延至瞳孔區(qū)，從而對(duì)患者的視力和日常生活造成極大的影響。為不斷提高臨床治療該類患者的綜合療效，加快其病情恢復(fù)速度，優(yōu)化其預(yù)后效果，本文就翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者視力、屈光狀態(tài)的影響進(jìn)行深入性研究?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年10月～2017年1月于我院就診并接受治療的翼狀胬肉患者71例為本次研究對(duì)象，均知情、同意進(jìn)行研究，并嚴(yán)格遵照患者選擇手術(shù)方案的意愿將其分為傳統(tǒng)組(35例)和鑒別組(36例)。其中，傳統(tǒng)組男22例，女13例；年齡40～75歲，平均(56.33±5.45)歲；患病部位:鼻側(cè)50眼，顳側(cè)20眼。鑒別組男23例，女13例；年齡41～76歲，平均(56.35±5.48)歲；患病部位:鼻側(cè)51眼，顳側(cè)19眼。兩組患者的一般資料(性別、年齡、患病部位)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1傳統(tǒng)組與鑒別組患者的一般資料

組別例數(shù)性別(男/女，例)平均年齡(x±s，歲)患病部位(鼻側(cè)/顳側(cè)，例)傳統(tǒng)組3513/225633±54550/20鑒別組3613/235635±54851/19t值001P值>005

1.2治療方式

1.2.1傳統(tǒng)組：對(duì)傳統(tǒng)組患者行翼狀胬肉切除術(shù)：分別采用1 mg/ml腎上腺素(國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700)和0.1 g/5 ml利多卡因(上海朝暉藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉[3]；于患者翼狀胬肉頭部偏外0.5 mm處進(jìn)行組織剝離，待切除胬肉后利用燒灼器對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血[4]。

1.2.2鑒別組：在傳統(tǒng)組的常規(guī)術(shù)式治療前提下聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)鑒別組患者進(jìn)行雙重治療：于患者術(shù)眼同側(cè)上方做一角膜緣，而后分離出球結(jié)膜瓣(4 mm×5 mm)[5]并向前翻轉(zhuǎn)；由醫(yī)師利用臨床專用的保險(xiǎn)刀片[6]向前剖切至角膜上皮的邊緣組織，并利用顯微角膜剪剪斷角膜；將結(jié)膜瓣逐步滑行至創(chuàng)面部位，采用臨床專用尼龍線進(jìn)行縫合，于術(shù)后14 d內(nèi)拆線[7]。

1.3觀察指標(biāo)：由本院特別成立的臨床觀察小組(均由專業(yè)知識(shí)技能過硬且相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成)嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查及檢影法客觀驗(yàn)光檢查兩組患者接受手術(shù)治療前、后的患眼視力水平和散光程度，并同時(shí)就其接受不同手術(shù)治療后的角膜上皮修復(fù)耗時(shí)與拆線耗時(shí)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(異物感、創(chuàng)面水腫、結(jié)膜充血)進(jìn)行觀察、記錄。

2 結(jié)果

2.1視力水平：傳統(tǒng)組患者術(shù)后的平均視力水平為(0.72±0.12)，鑒別組患者術(shù)后的平均視力水平為(1.10±0.18)。傳統(tǒng)組與鑒別組患者接受不同手術(shù)治療后視力水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.2散光情況：鑒別組患者術(shù)后的平均散光情況為(0.40±0.05)，傳統(tǒng)組患者術(shù)后的平均散光情況為(0.92±0.12)。鑒別組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后傳統(tǒng)組35025±004072±012鑒別組36024±005110±018t值041509P值>005<005

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后傳統(tǒng)組35211±035092±012鑒別組36210±036040±005t值005737P值>005<005

2.3角膜上皮修復(fù)耗時(shí)與拆線耗時(shí)：傳統(tǒng)組患者的角膜上皮修復(fù)平均耗時(shí)為(8.15±0.45)d，鑒別組患者的角膜上皮修復(fù)平均耗時(shí)為(2.85±0.38)d。鑒別組優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)角膜上皮修復(fù)耗時(shí)拆線耗時(shí)傳統(tǒng)組35815±0451253±135鑒別組36285±038633±129t值1974765P值<005<005

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：接受差異性手術(shù)治療后，傳統(tǒng)組與鑒別組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為22.86%和5.56%，后者顯著低于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5兩組翼狀胬肉患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)異物感結(jié)膜充血?jiǎng)?chuàng)面水腫總并發(fā)癥傳統(tǒng)組353(857)2(572)3(857)8(2286)鑒別組361(278)01(278)2(556)①

注：與傳統(tǒng)組相比，①P<0.05

3 討論

翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”和“魚肉”，是較為常見的一種眼科疾病。其多以戶外勞動(dòng)(農(nóng)民、漁民等)者為主要發(fā)病群體，有部分臨床相關(guān)研究專家表示，翼狀胬肉的產(chǎn)生可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期性的慢性刺激有關(guān)。一般情況下，單側(cè)胬肉多見于鼻側(cè)，雙側(cè)者則多見于患者角膜的鼻與顏兩側(cè)。在早期發(fā)病階段，患者的角膜緣會(huì)呈現(xiàn)出灰色混濁狀，且球結(jié)膜充血、肥厚，后期便會(huì)逐漸發(fā)展為三角形的血管性組織。其主要可分為頭、頸、體三大部分，尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜部為體部[8]。當(dāng)胬肉蔓延至角膜后，患者便會(huì)因角膜受到牽拉而出現(xiàn)散光現(xiàn)象；當(dāng)胬肉透過角膜表面向內(nèi)深入蔓延或遮蔽瞳孔時(shí)，則極有可能導(dǎo)致患者視力逐漸下降，對(duì)其日常生活和工作造成不利影響。

臨床多以翼狀胬肉切除術(shù)為治療翼狀胬肉患者的常規(guī)措施，盡管其可通過緩解翼狀胬肉對(duì)患者角膜的壓迫感、牽拉感而逐漸提升其視力水平，但直接通過手術(shù)的方式切除胬肉會(huì)造成較大的角膜創(chuàng)面，且易在后期修復(fù)過程中導(dǎo)致患者角膜形態(tài)發(fā)生改變，不僅會(huì)影響患者的術(shù)后視力，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致整個(gè)治療效果大大降低。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床通過大量研究與實(shí)踐就如何優(yōu)化該疾病的臨床療效提出了角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。有相當(dāng)一部分臨床相關(guān)研究專家表示，在對(duì)翼狀胬肉患者行常規(guī)切除術(shù)的同時(shí)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，可充分發(fā)揮角膜緣干細(xì)胞的作用，使其能夠在胬肉周圍區(qū)域進(jìn)行增殖的同時(shí)進(jìn)行向心性移動(dòng)，從而逐漸覆蓋病變區(qū)域角膜以及角膜上皮的缺損部位，確保修復(fù)后角膜功能正常，有效降低散光燈并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到良好的修復(fù)效果。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 包武海.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)視力和屈光狀態(tài)的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(1)：169.

[2] 吳愛華,孫亮亮.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的療效及屈光變化的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017，22(2)：273.

[3] 賈長(zhǎng)偉，張玉枝，周陰娥,等.翼狀胬肉對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的治療效果研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2015，5(3)：126.

[4] 張碧華，楊曉英.不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者角膜屈光及術(shù)后鞏膜溶解并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016,22(8)：1612.

[5] 崔迎欣，張佳男，常曉雪，等.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(10)：2042.

[6] 張建軍.生物羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)翼狀胬肉的臨床探討[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，36(6)：629.

[7] 劉 露，梁 皓，譚少健，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合單純翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(6)：956.

[8] 魏小娟.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合妥布霉素地塞米松用于翼狀胬肉術(shù)后的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，6(23)：109.