早期給予重組人干擾素α-1b霧化治療重癥小兒手足口病對(duì)癥狀改善的影響

黃慧珠(惠州市第二婦幼保健院藥劑科，廣東 惠州 516000)

手足口病為小兒常見傳染性疾病，為腸道病毒感染引起，以手足口皮疹及發(fā)熱、潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀，如未及時(shí)診治，嚴(yán)重者可引起肺水腫、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，危及患兒生命[1]。重癥手足口病具有較高臨床病死率，需要臨床積極診治，抗病毒為主要臨床療法，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期給予重組人干擾素α-1b霧化吸入治療能獲得顯著臨床療效，同時(shí)具有較高治療安全性。研究指出，重癥手足口病患兒治療關(guān)鍵在于早期改善患兒臨床癥狀[2]。為探究早期給予重組人干擾素α-1b霧化治療小兒重癥手足口病對(duì)患兒癥狀改善影響及安全性，筆者選取2016年3月～2017年6月間我院收治重癥手足口病患兒58例分組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2017年6月間我院收治重癥手足口病患兒58例作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患兒住院號(hào)法隨機(jī)分為常規(guī)組(29例)和干預(yù)組(29例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，患者診斷均符合《手足口病診療指南(2010年版)》[3]，明確診斷為重癥手足口病；②經(jīng)評(píng)估后患兒均有重組人干擾素α-1b霧化輔助治療指征；③患兒家屬均有醫(yī)師告知自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究用藥使用禁忌、過敏患者；②治療期間不能耐受或病情變化而改變治療方案者；③近3個(gè)月內(nèi)使用抗炎、抗生素藥物患兒；④合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患兒。常規(guī)組中男18例，女11例；年齡2～11歲，平均(4.8±1.1)歲；病程3～14 d，平均(6.7±1.4)d。干預(yù)組中男17例，女12例；年齡2～10歲，平均(4.6±1.3)歲；病程3～13 d，平均(6.5±1.6)d。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組有可比性。

1.2方法：常規(guī)組患兒給以常規(guī)支持和抗病毒治療。臥床休息，隔離，吸氧，給予易消化、高蛋白飲食指導(dǎo)，部分給予維生素、蛋白質(zhì)，維持患兒水電解質(zhì)、酸堿平衡，積極抗感染，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。給予利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388)和珍珠粉混合后在患兒皮疹潰瘍位置進(jìn)行涂抹，減輕患兒疼痛，預(yù)防皮疹潰瘍部位繼發(fā)性感染發(fā)生，對(duì)于疼痛明顯患兒還可給予莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064)外敷，根據(jù)患兒體重給予利巴韋林注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993467)，10～15 mg/kg劑量，混合5 ml 5%葡萄糖注射液，肌內(nèi)注射，1次/d。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予注射用重組人干擾素α-1b(深圳科興生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字：S10970070)，加入霧化器中，混入約5 ml 0.9%氯化鈉注射液，在氧氣驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行霧化，1次/d，兩組患兒連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①癥狀改善：通過比較兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間判定。②療效評(píng)定：根據(jù)患兒治療3 d后癥狀改善情況評(píng)定。顯效：體溫恢復(fù)正常、口腔潰瘍愈合、皮疹基本消退；有效：體溫基本正常、口腔潰瘍基本愈合，皮疹大部分消退；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、白細(xì)胞減少等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀改善情況：干預(yù)組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒療效：干預(yù)組患兒療效顯著于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[96.55% vs.72.41%，P<0.05]。見表2。

組別例數(shù)體溫恢復(fù)時(shí)間皮疹消退時(shí)間進(jìn)食時(shí)間口腔潰瘍愈合時(shí)間干預(yù)組2928±0644±0918±0648±08常規(guī)組2939±0758±1027±0561±09t值64251560396205558138P值00000000000000000000

表2兩組患兒療效[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)干預(yù)組2917(5862)11(3793)1(345)9655常規(guī)組2910(3448)11(3793)8(2759)7241χ2值47347P值00296

2.3兩組患兒藥物不良反應(yīng)：兩組患兒惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、白細(xì)胞減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3兩組患兒藥物不良反應(yīng)[例(%)]

組別例數(shù)惡心、嘔吐腹痛腹瀉頭痛白細(xì)胞減少干預(yù)組294(1379)1(345)3(1034)1(345)常規(guī)組293(1034)3(1034)2(690)1(345)χ2值01625107410218900000P值06869030000639910000

3 討論

手足口病為腸道病毒感染引起的小兒傳染性疾病，小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，一旦感染可快速蔓延，如不能及時(shí)診治和干預(yù)，可出現(xiàn)爆發(fā)流行，影響小兒健康和生長發(fā)育[4-5]。手足口病為自限性疾病，但部分患兒機(jī)體抵抗力差，可導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者可發(fā)生腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高死亡率[6]?？共《緸榕R床中治療手足口病的主要方法，利巴韋林、重組人干擾素α-1b均為臨床中常用抗病毒藥物。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用可顯著增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，反而影響治療效果[7]。

利巴韋林能有效抑制腸病毒復(fù)制和繁殖，在重癥手足口病患兒中具有較為顯著療效，但僅采用利巴韋林治療并不能獲得顯著臨床療效。重組人干擾素α-1b為廣譜抗病毒藥物，在發(fā)揮抗病毒藥效同時(shí)，還具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，在手足口病患兒中同樣有顯著治療效果[8]。本研究在利巴韋林常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上早期給予重組人干擾素α-1b霧化輔助治療，顯著縮短患者癥狀改善時(shí)間，提高患兒臨床療效，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。霧化吸入為臨床中常用給藥方式，通過霧化吸入進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，避免藥物經(jīng)血液循環(huán)而增加不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)能提高局部用藥濃度，可協(xié)助提高患兒臨床療效[9]。徐艷利等[10]在小兒手足口病中單純給予重組人干擾素α-1b霧化吸入治療，同樣獲得顯著臨床療效。本研究顯示，兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步證實(shí)重組人干擾素α-1b霧化吸入治療具有較高用藥安全性。

綜上所述，早期給予重組人干擾素α-1b霧化治療重癥小兒手足口病可協(xié)助改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著療效和較高的用藥安全性。

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