二甲雙胍與羅格列酮治療多囊卵巢綜合征臨床效果觀察

林小玲(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000)

多囊卵巢綜合征是女性較為常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。臨床研究顯示多囊卵巢綜合征中約60%患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的危險因素，而高胰島素血癥也直接影響多囊卵巢綜合征的疾病發(fā)生過程[1]。二甲雙胍和羅格列酮是當(dāng)前臨床治療糖尿病的常用藥物，在多囊卵巢綜合征患者治療中的運用也較多。為進(jìn)一步了解兩種藥物對多囊卵巢綜合征的治療效果，筆者對2015年1月～2017年1月間收治的120例多囊卵巢綜合征患者分組后分別實施了二甲雙胍和羅格列酮治療，現(xiàn)將兩組患者療效行回顧性總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2017年1月間本院收治的120例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行研究。按患者用藥方案將患者分為二甲雙胍組(n=60)和羅格列酮組(n=60)，二甲雙胍組患者年齡22～36歲，平均29.7歲(s=5.3)；病程1～7年，平均3.4年(s=2.2)。羅格列酮組患者年齡22～37歲，平均29.8歲(s=5.2)；病程1～7年，平均3.5年(s=2.2)。兩組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在以下指征：①存在不同程度月經(jīng)周期不規(guī)律、閉經(jīng)、不孕、痤瘡、多毛等癥狀；②黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)≥2.0，睪酮(T)>2.8 mmol/L；③空腹胰島素(FINS)>20 mU/L；④超聲檢查卵巢體積增大，存在2～8 mm卵泡，髓質(zhì)回聲增強?；颊咦栽负炇鹬橥鈺⑴浜现委焄2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、低促性腺激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥及其他婦科疾病患者；②1個月內(nèi)使用影響胰島素分泌藥物、激素類藥物患者；③意識障礙患者。

1.3方法：對所有二甲雙胍組患者實施二甲雙胍治療，在患者月經(jīng)第一天口服鹽酸二甲雙胍片(澳大利亞艾華大藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號H20080540)，500 mg/次，2次/d。持續(xù)治療3個月。對所有羅格列酮組患者實施羅格列酮治療，在患者月經(jīng)第一天口服鹽酸羅格列酮片(太極集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20041537)，4 mg/次，1次/d。持續(xù)治療3個月。所有患者治療過程中均進(jìn)行飲食調(diào)理、運動調(diào)理。

1.4觀察指標(biāo)：①分析總結(jié)兩組患者治療前后內(nèi)分泌代謝指標(biāo)(FINS、空腹血糖FPG、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、體質(zhì)指數(shù)BMI、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、LH、FSH、T)狀況。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。②分析總結(jié)兩組患者治療后臨床癥狀改善狀況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后內(nèi)分泌代謝指標(biāo)分析：二甲雙胍組患者治療后FINS、HOMA-IR、T水平與羅格列酮組相比明顯較高，BMI與羅格列酮組相比明顯較低(P<0.05)，詳見表1。

組別FINS(U/L) 治療前 治療后 HOMA-IR 治療前 治療后 FPG(mmol/L) 治療前 治療后 HDL-C(mmol/L) 治療前 治療后 LDL-C(mmol/L) 治療前 治療后 二甲雙胍組181±25157±23①31±0622±05①52±0550±0514±0314±0432±0822±06羅格列酮組180±23131±2532±0515±0451±0550±0614±0215±0333±0921±05t值0228592909928468109500154906430992P值0820000003230000027610001000012405210323組別BMI(kg/m2) 治療前 治療后 LH(U/L) 治療前 治療后 FSH(U/L) 治療前 治療后 T(mmol/L) 治療前 治療后 二甲雙胍組236±25220±23①132±3689±3254±1254±1331±0826±06①羅格列酮組235±21233±21131±3487±3554±1453±1631±0715±05t值023730840156032700376010909P值08130003087607451000070810000000

注：與羅格列酮組相比，①P<0.05

2.2兩組患者治療后臨床癥狀改善狀況分析：二甲雙胍組和羅格列酮組者治療后月經(jīng)周期不規(guī)律或閉經(jīng)、多毛、痤瘡癥狀均有所改善，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2兩組患者治療后臨床癥狀改善狀況分析[n=60，例(%)]

組別月經(jīng)周期不規(guī)律或閉經(jīng)治療前 治療后多毛治療前治療后痤瘡治療前 治療后二甲雙胍組51(850)40(667)24(400)19(317)25(417)21(350)羅格列酮組52(867)41(683)23(383)18(300)24(400)20(333)χ2值006900380035003900350037P值079308450852084308530847

3 討論

多囊卵巢綜合征是指生育年齡婦女出現(xiàn)以慢性無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗、高胰島素血癥為主要特征的臨床綜合征[4]。當(dāng)前多囊卵巢綜合征的臨床發(fā)生率可達(dá)6%～8%，且呈逐年升高趨勢，臨床研究證實多囊卵巢綜合征已經(jīng)成為引起不孕癥的重要因素，也是導(dǎo)致2型糖尿病的重要因素，加強患者的病情控制，促進(jìn)患者排卵恢復(fù)，并積極預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生是目前臨床治療多囊卵巢綜合征的重點[5]。二甲雙胍和羅格列酮均屬于降糖藥物。二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥，該藥物主要通過降低肝糖水平，抑制肝糖原輸出來調(diào)控腸道糖吸收過程，促進(jìn)外周糖吸收過程，進(jìn)而改善胰島素敏感性，減少胰島素分泌過程，減輕患者高胰島素血癥[6]。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，其主要通過激活過氧化酶爭執(zhí)激活受體γ來提高胰島素敏感性來控制血糖；此外，羅格列酮還可抑制相關(guān)激素合成關(guān)鍵酶活性，有效抑制雄性激素形成，改善患者高雄激素血癥，進(jìn)而促進(jìn)患者內(nèi)分泌過程改善[7-8]。根據(jù)本次研究結(jié)果兩組患者臨床癥狀改善效果無差異，說明兩種方式治療效果相似。但根據(jù)結(jié)果顯示，羅格列酮對于胰島素抵抗及激素分泌過程改善效果更優(yōu)，而二甲雙胍對于患者體重改善更優(yōu)。

綜上所述，二甲雙胍可運用于肥胖型患者的治療，羅格列酮可運用于高胰島素抵抗及內(nèi)分泌紊亂患者的治療，兩者各具優(yōu)勢。未來研究可進(jìn)一步了解兩者聯(lián)合應(yīng)用效果，提升患者療效。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 高 琳,孫臨華,蘇振麗,等.羅格列酮結(jié)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗指數(shù)的影響及臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(13):2517.

[2] 張秀芬.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2243.

[3] 趙 菁,肖 霞.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征臨床療效效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(46):86.

[4] 周維維.羅格列酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(18):29.

[5] 柳順玉,阮祥燕,劉玉蘭,等.優(yōu)思明聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(2):38.

[6] 張安紅,王麗娟.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果及激素水平影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(33):5923.

[7] 勞芝英.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥的效果以及并發(fā)癥觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(10):836.

[8] 高 潔.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療青春期多囊卵巢綜合征療效觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(4):492.