結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素方式研究

劉 瑩(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

臨床治療中結(jié)腸癌是惡性腫瘤中較為常見的一種疾病，糖尿病臨床特征主要表現(xiàn)為血糖高，屬于內(nèi)分泌代謝疾病，結(jié)腸癌與糖尿病存在較為密切的關(guān)系。結(jié)腸癌與糖尿病之間有共同的致病因素，例如高脂肪、高蛋白、低纖維素以及高熱卡，結(jié)腸癌患者合并糖尿病患者遠(yuǎn)高于正常人。針對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者，在治療過程中，因?yàn)槭中g(shù)及麻醉，會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)，從而增加糖尿病病情，降低患者抗感染能力，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。本文將對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素方式進(jìn)行研究，改善患者病情，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次試驗(yàn)研究中，選取我院2013年1月～2017年12月接收的80例結(jié)腸癌合并糖尿病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)臨床診斷，患者均符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)根據(jù)患者就診順序，采用隨機(jī)分配方法，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例?；颊吣?7例，女33例；年齡32～73歲，平均(62.53±1.46)歲；患者均知情，自愿加入試驗(yàn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者在術(shù)前5 d前，要停止降糖藥，給予胰島素進(jìn)行治療，合理使用胰島素劑量，根據(jù)患者自身實(shí)際情況，結(jié)合體重、血糖水平、飲食以及運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組患者使用胰島素進(jìn)行多次皮下注射，給予患者皮下注射，2次/d。對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證血糖水平正常，然后停止皮下注射，進(jìn)行手術(shù)治療，使用常規(guī)胰島素進(jìn)行靜脈滴注，患者恢復(fù)飲食后，跟進(jìn)患者實(shí)際情況，改變胰島素用量[3]。觀察組患者給予胰島素泵連續(xù)皮下注射，對(duì)患者持續(xù)24 h持續(xù)皮下注射。1天胰島素基礎(chǔ)量為50%，另外50%為三餐前追加的劑量，監(jiān)測(cè)患者空腹、用餐前后血糖水平，患者血糖恢復(fù)正常實(shí)施手術(shù)，術(shù)前禁止患者用餐，胰島素注射量改為基礎(chǔ)量，術(shù)后根據(jù)患者飲食調(diào)整注射量，改變患者餐前胰島素量，治療1周后，可以撤泵，采用其他方法進(jìn)行治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者胰島素治療效果。對(duì)比兩組患者低血糖發(fā)生情況。

1.4效果判定：采用羅氏血糖儀對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者空腹及餐后3 h血糖檢測(cè)，記錄患者血糖正常恢復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者低血糖發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胰島素治療效果：治療前，空腹血糖與餐后3 h血糖水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者空腹血糖與餐后3 h血糖水平低于對(duì)照組患者，觀察組達(dá)到正常血糖水平(2.52±0.26)d短于對(duì)照組(4.94±0.44)d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者低血糖發(fā)生情況：觀察組患者低血糖發(fā)生3例，對(duì)照組患者低血糖發(fā)生9例，觀察組低血糖發(fā)生率7.2%明顯低于22.5%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L) 治療前 治療后 餐后3h血糖(mmol/L) 治療前 治療后 正常血糖時(shí)間(d)觀察組401523±336①586±0382127±484①663±046252±026①對(duì)照組401438±342742±0622084±428784±025494±044

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

針對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者，在圍手術(shù)期，會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮、緊張，負(fù)面情緒、麻醉以及手術(shù)過程都能夠造成患者內(nèi)分泌及神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，增加拮抗胰島素的激素，包括兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等。患者自身胰島素分泌無(wú)法增加，造成血糖增加，從而血糖水平波動(dòng)性會(huì)不斷增加，造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成缺乏，不利于傷口愈合，增加感染的發(fā)生[5]。

胰島素泵可以模擬胰腺，連續(xù)進(jìn)行基礎(chǔ)分泌，并且進(jìn)食時(shí)可以脈沖式釋放，釋放胰島素會(huì)更加符合患者自身生理體征。使用24 h連續(xù)胰島素泵，劑量為基礎(chǔ)量，對(duì)患者進(jìn)行注射，能夠?qū)⒀蔷S持在穩(wěn)定水平。本次試驗(yàn)研究中，兩組患者均能實(shí)現(xiàn)正常血糖水平，但是觀察組患者恢復(fù)正常血糖水平時(shí)間明顯短于對(duì)照組。產(chǎn)生這一原因主要在于，對(duì)照組患者多次進(jìn)行皮下注射胰島素，極易造成胰島素在皮下積累，缺少吸收穩(wěn)定性，具有較大的吸收率差異，會(huì)出現(xiàn)較大的低血糖與血糖水平波動(dòng)。觀察組患者使用胰島素泵皮下持續(xù)注射，胰島素為速效或是短效胰島素，由于量小作用持久，因此患者易于吸收，具有較高的穩(wěn)定性，并且能夠有效調(diào)整胰島素劑量，血糖波動(dòng)較小，有效減少低血糖發(fā)生，術(shù)后患者并發(fā)癥較少[6]。

綜上所述，針對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期患者，使用胰島素泵方式，可以有效控制患者血糖，改善患者病情，促進(jìn)患者預(yù)后，減少患者并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生率，值得臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)成珠,吳李香.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施及效果分析[J].糖尿病新世界,2017,20(10):132.

[2] 隋永雙.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理策略[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2017，9(2):89.

[3] 隋麗娜,王曉麗,孟艷杰,竭淑菊.老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界,2015，22(8):214.

[4] 袁玉華.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施和效果研究[J].糖尿病新世界,2015，22(5):188.

[5] 徐一塵.結(jié)腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,30(30):53.

[6] 尹彩蘭.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素方式的觀察[J].天津護(hù)理,2015,19(4):195.