前后路手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床效果觀察

彭振宇，李世芳，李小勇(郴州市第四人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 郴州 423000)

脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥狀之一，如果不及時(shí)進(jìn)行治療極易發(fā)生殘疾，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療中，主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，包括前路減壓植骨融合手術(shù)與后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)或是全椎板切除減壓術(shù)[1]。本文旨在分析兩組手術(shù)方法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年～2017年接收的87例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，臨床診斷患者均符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者41例，觀察組患者46例?；颊吣?5例，女42例；年齡42～66歲，平均(57.25±1.53)歲；患者均知情，自愿加入試驗(yàn)研究。兩組患者之間基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：患者給予前路減壓植骨融合內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，全身麻醉，采取右頸前切口入路，顯露出頸椎病變位置，使用椎板咬骨鉗將病變椎間隙充分減壓或?qū)⒆刁w次全切除減壓，然后對(duì)椎間植骨融合，使用長節(jié)段頸椎前路鋼板進(jìn)行固定[2]。

1.2.2觀察組：患者給予后路擴(kuò)大半椎板切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，操作如下：對(duì)患者實(shí)施氣管插管，實(shí)現(xiàn)全身麻醉效果。將患者處于俯臥位，頸椎適當(dāng)前屈，使用頭架進(jìn)行固定，將腹部懸空，使用寬膠布將患者肩背部皮膚向尾側(cè)進(jìn)行牽引固定，將患者上肢向尾側(cè)牽拉進(jìn)行固定，從而保證手術(shù)過程中的透視。選擇后正中切開皮膚以及皮下組織，在骨膜下剝離顯露出雙側(cè)椎板。棘突到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。根據(jù)患者頸髓的損傷程度，選擇適當(dāng)?shù)臏p壓固定節(jié)段，使用Magerl方法放入側(cè)塊螺釘，螺釘長度在15～20 mm之間。如果患者需要固定C2或是C7，結(jié)合實(shí)際情況選取椎弓根螺釘進(jìn)行固定。給予擴(kuò)大半椎板進(jìn)行減壓，使用較薄的槍式咬骨鉗咬除半側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣于1/3位置、黃韌帶、棘突基底部及部分對(duì)側(cè)椎板。打磨對(duì)側(cè)小關(guān)節(jié)及椎板骨皮質(zhì)，植入在減壓過程中得到的顆粒骨病且適當(dāng)增加人工骨。明膠海綿覆蓋硬膜上，然后放置引流，將切口縫合。術(shù)后使用頸圍進(jìn)行固定，根據(jù)患者情況拔除引流管[3]。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分與恢復(fù)程度。比較兩組患者手術(shù)前后硬脊膜囊矢與腹脹回復(fù)率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分與恢復(fù)程度：術(shù)前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后，觀察組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組，并且恢復(fù)程度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

組別例數(shù)術(shù)前JOA(分)術(shù)后JOA(分)恢復(fù)程度(%)觀察組461008±0371496±015①6405±214①對(duì)照組411023±0131242±0344536±243

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)術(shù)前硬脊膜囊矢狀徑(mm)術(shù)后硬脊膜囊矢狀徑(mm)腹脹恢復(fù)程度(%)觀察組46525±0461063±136①5267±238①對(duì)照組41531±038837±1474235±284

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后硬脊膜囊矢狀徑與腹脹回復(fù)率：術(shù)前，兩組患者硬脊膜囊矢狀徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組患者硬脊膜囊矢狀徑及腹脹恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

臨床治療中，脊髓型頸椎病是造成脊髓功能出現(xiàn)障礙最為常見的疾病，要及早發(fā)現(xiàn)病情，確診后要在脊髓造成不可逆性損傷之前，及時(shí)采取治療?，F(xiàn)階段，臨床治療主要采用前后路手術(shù)方法，前路減壓植骨融合術(shù)被廣泛應(yīng)用臨床中，但是該疾病通常發(fā)病群為中老年，對(duì)于年齡大的患者而言，通常會(huì)對(duì)多個(gè)椎間隙造成病變，造成脊髓受壓。并且多個(gè)椎間隙的弧形融合，會(huì)對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能造成限制，也可能會(huì)造成相鄰節(jié)段代償性退變[4]。后路擴(kuò)大半椎板切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，能夠有效擴(kuò)大椎管，手術(shù)具有較好的安全性?；颊咴诮邮苁中g(shù)過程中，能夠有效消除脊髓后方的壓迫，并且利用脊髓后漂移作用，來減輕脊髓的壓迫。本次試驗(yàn)研究中，兩組患者在實(shí)施不同的治療方法中，觀察組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組，并且恢復(fù)程度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者硬脊膜囊矢狀徑及腹脹恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果與張立強(qiáng)的試驗(yàn)研究結(jié)果一致，后路手術(shù)臨床效果優(yōu)于后路手術(shù)治療[5]。

綜上所述，臨床在對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病患者進(jìn)行治療過程中，實(shí)施前后路手術(shù)治療，兩者均能有效改善患者病情。但是，后路擴(kuò)大半椎板切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)效果更加顯著，臨床治療效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 周 全,張春霖.一期前后路聯(lián)合治療多節(jié)段脊髓型頸椎病效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):1946.

[2] 福嘉欣,夏英鵬,江 漢,等.分期前后路聯(lián)合手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(6):4.

[3] 李秀茅,姜 亮,劉忠軍.一期前后聯(lián)合入路手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(2):171.

[4] 吳 剛,陳 崗.Ⅰ期前后路內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(4):285.

[5] 張立強(qiáng).多節(jié)段脊髓型頸椎病前后路手術(shù)治療的近期療效對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5160.