膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉灌注綜合治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床研究

何肅妹，林 扇，劉曼華(城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 陽江 529500)

間質(zhì)性膀胱炎(IC)是一種膀胱壁在無明確誘因?qū)е吕w維化炎性反應(yīng)的泌尿系統(tǒng)病癥[1]。其臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的尿頻、尿急以及恥骨上區(qū)及會陰部等疼痛不適為表現(xiàn)的臨床綜合征，膀胱充盈時疼痛加重，排尿后疼痛減輕。主要特點是膀胱壁纖維化，伴有膀胱容量減少。有報道顯示，間質(zhì)性膀胱炎逐年呈上升趨勢，并在女性人群中較為多見。其病因病理均未明晰，當(dāng)前治療方案均是以緩解病癥，改善患者生活質(zhì)量。在臨床治療實踐中，以多治療方式進(jìn)行綜合治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2014年7月～2016年6月收治的間質(zhì)性膀胱炎患者76例，其中男28例，女48例，年齡28～59歲，平均(42.66±9.28)歲，病程12～120個月，平均(69.20±35.11)個月?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)參考采用美國糖尿病協(xié)會、消化協(xié)會及腎病協(xié)會(NIDDK)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他原因引致的下尿路癥狀疾病。所有患者按入院次序隨機分成試驗組和對照組。兩組男14例，女24例，試驗組和對照組平均年齡分別為(42.76±8.68)歲，(42.55±9.96 )歲，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.015 9，P>0.05)；試驗組和對照組病程分別為(68.66±37.67)個月和(69.74±32.85)個月，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.02,P>0.05)。事先與所有參與研究的患者及家屬進(jìn)行充分溝通，了解詳細(xì)治療過程、注意事項及可能治療結(jié)局后簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)膀胱水?dāng)U張，所有患者采用硬脊膜麻醉置入外鞘的膀胱鏡，其中并使用0.9%NaCl溶液進(jìn)行灌注。一般首次灌注量較少，以后逐漸增加灌注量并維持。稍后再次進(jìn)行擴張，所有患者均在術(shù)后采用尿管滯留。試驗組患者在治療基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸灌注，其中所有患者均通過尿管進(jìn)行灌注。治療前后均行尿頻評分(PUF)、膀胱容量測定、癥狀評分(ICSI)、問題評分(ICPI)、生活質(zhì)量(QOL)評分[3]。

1.3效果評價：治療后1個月進(jìn)行ICSI評分，判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[4-5]。具體為患者是否有需要小便的感覺、兩次小便有無間隔2 h、夜間小便次數(shù)和有無膀胱燒灼感等臨床癥狀在1個月內(nèi)是否改善。如顯著改善或消失，ICSI評分下降>7者為顯效；患者臨床癥狀得到改善，ICSI評分下降未達(dá)到7者為有效；患者臨床癥狀無改善者為無效。其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對比：經(jīng)治療后，試驗組的總有效率達(dá)89.5%，而對照組僅為71.0%,試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果如表1。

2.2試驗組患者治療前后PUF、膀胱容量、ICSI、ICPI和QOL結(jié)果比較：試驗組患者治療后PUF、膀胱容量、ICSI、ICPI和QOL的結(jié)果，與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中患者的QOL、膀胱容量均得到顯著提高，ICSI及ICPI均得到減弱。詳見表2、圖1。

表1兩組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯著有效無效總有效對照組3814(368)13(342)11(289)27(710)試驗組3822(579)12(316)4(105)34(895)

注：與對照組比較，①P<0.05

時間PUF膀胱容量(ml)ICSIICPIQOL治療前2213±327937±1761566±2311131±1582238±289治療后1154±186①2613±348①793±125①783±104①4639±492①

注：與治療前比較，①P<0.05

圖1 間質(zhì)性膀胱炎治療結(jié)果

2.3兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，對照組和試驗組分別有8例和3例出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對癥治療后消失；分別有5例和2例患者呈現(xiàn)腹脹感，治療結(jié)束后癥狀消失，余無明顯異常，均能堅持完成治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

間質(zhì)性膀胱炎是泌尿系統(tǒng)疑難病癥之一，其存在診斷困難，治療也存在一定困難。有研究認(rèn)為其是一種自身免疫性疾病，可能與自體免疫、過敏、細(xì)菌感染等很多因素有關(guān)。該病呈慢性發(fā)作過程，表現(xiàn)為非細(xì)菌性膀胱炎癥病變。臨床易見到尿頻、尿急、夜尿，膀胱區(qū)或會陰部疼痛，并呈進(jìn)行性加劇。該病發(fā)病情況是女性多于男性[6]。本文的臨床實踐結(jié)果也符合這一規(guī)律。其可能原因是男性的誤診率較高。

鑒于本病病因、病機制均未明確，因此當(dāng)前治療是以減輕患者痛苦和改善患教師生活質(zhì)量為主要治療目的，以對癥治療和多種治療方式綜合治療為主。在本次臨床治療實踐中采用膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉灌注綜合治療的方案。臨床治療實踐結(jié)果表明，采用綜合治療后，治療有效率高達(dá)89.5%，顯著高于對照組。這揭示這一治療方案對間質(zhì)性膀胱炎的治療有效。

膀胱水?dāng)U張、膀胱灌注藥物是目前臨床上治療間質(zhì)性膀胱炎的主要手段。鑒于間質(zhì)性膀胱炎易復(fù)發(fā)，臨床多采用聯(lián)合治療[7-8]。

當(dāng)前間質(zhì)性膀胱炎常用的治療方法是膀胱水?dāng)U張，它同時也是該病的重要診斷方法。文獻(xiàn)報道其臨床有效率最高可達(dá)70%[8]，與本文的研究結(jié)果相近。其治療有效一般認(rèn)為主要存在以下幾點：①膀胱擴張后對神經(jīng)系統(tǒng)存在一定影響，表現(xiàn)為神經(jīng)末梢被破壞，患者感覺病癥減輕；②尿中肝素結(jié)合表皮生長因子(HB-EGF)增加，而抗增殖因子(APF)減少，從而有助于膀胱黏膜的生長；③與膀胱微血管的改變有關(guān)；④這可能是膀胱擴張后，對膀胱壁造成刺激的刺激物減少、濃度變稀，患者感覺病癥減輕[9-10]。但從治療過程可知，其只能具有短期療效，這在文獻(xiàn)也獲得了證實[11]。因此需要輔助其他治療方案。我們在本次臨床治療實踐中加用了透明質(zhì)酸鈉。

透明質(zhì)酸是一種的線性聚糖,在本次研究采用其鈉鹽[12]。結(jié)果證實其臨床治療有效率達(dá)89.5%。透明質(zhì)酸鈉的主要作用機制是：①可有效修復(fù)膀胱上皮細(xì)胞缺損；②能阻止刺激物、如自由基或其他毒性物質(zhì)對膀胱組織的刺激；③在治療過程中與膀胱水?dāng)U張術(shù)起協(xié)同作用，從而使其直達(dá)病灶發(fā)揮作用，以不同方式減少對上皮下神經(jīng)末梢的刺激[13-15]。本文的研究結(jié)果進(jìn)一步證實，兩種治療方式聯(lián)用后，不但總有效率顯著增高，不良反應(yīng)也較少。

將膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎能有效提高臨床總效率，患者的各項指標(biāo)均獲得顯著改善，不良反應(yīng)小，而且生活質(zhì)量也獲得提高。這一治療方案為間質(zhì)性膀胱炎的診治提供了一條有效的新思路，值得臨床推廣應(yīng)用。

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