橋本甲狀腺炎與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的超聲鑒別診斷分析

李景珊，尹曉云，陳兵勇(廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

近年來，內(nèi)分泌臨床所收治的甲狀腺疾病患者越來越多，由于我國國民生活方式的不斷變化，眾多居民均遭受甲狀腺疾病的困擾[1]。橋本甲狀腺炎與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)均為常見甲狀腺疾病，其中，橋本甲狀腺炎主要為以感染與非感染性局部炎性反應(yīng)所致，較易發(fā)展成為獲得性甲狀腺機(jī)能減退[2]，而甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)主要因甲狀腺分泌過量而發(fā)病，促使患者持續(xù)維持甲狀腺高代謝狀態(tài)[3]。兩種甲狀腺疾病患者的癥狀表現(xiàn)極為相似，但其治療方法具有顯著差異[4]，本次研究分別對兩種不同類型疾病患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較與分析，旨在為臨床鑒別診斷提供參考建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2016年1月～2017年9月收治的42例橋本甲狀腺炎患者為對照組，并以同期收治的45例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者作為觀察組，兩組患者均接受細(xì)胞穿刺活檢與甲狀腺功能檢驗(yàn)，符合兩種疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往連續(xù)服用甲狀腺藥物患者，所有研究對象均簽署知情同意書。對照組患者中男23例，女19例，年齡22～54歲，平均(33.2±5.7)歲；觀察組患者中男24例，女21例，年齡20～55歲，平均(33.6±6.2)歲，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用GE公司Voluson E8，PHILIPS公司A50、EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。檢查前協(xié)助受檢患者建立仰臥位，將其頭部適當(dāng)抬高并使其頸前部良好暴露，在甲狀腺及周圍淋巴組織部位應(yīng)用探頭開展多切面掃查，觀察并記錄受檢患者的甲狀腺大小，觀測其甲狀腺形態(tài)，并判定病變部位是否存在結(jié)節(jié)、有無淋巴結(jié)腫大以及內(nèi)部回聲情況。同時(shí)，利用彩色多普勒模式對患者甲狀腺的內(nèi)部血流狀況進(jìn)行觀察，要求患者自行降低呼吸頻率，而后應(yīng)用探頭觀察其兩側(cè)甲狀腺上動脈血流，通過血流頻譜測定其血流阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(PSV)與舒張末期流速(EDV)。檢驗(yàn)內(nèi)部血流狀況時(shí)連續(xù)反復(fù)開展3次相關(guān)指標(biāo)測量，并取其平均值作為最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的超聲表現(xiàn)比較：觀察組患者的甲狀腺上下徑增大檢出率明顯高于對照組，而對照組患者的甲狀腺峽部增厚、合并甲狀腺結(jié)節(jié)、具有內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲以及頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大檢出率明顯高于觀察組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的血流參數(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者的PSV與EDV指標(biāo)均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者的超聲表現(xiàn)比較[例(%)]

組別例數(shù)甲狀腺腫大上下徑增大峽部增厚結(jié)節(jié) 有 無 內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲 有 無 頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大 有 無 內(nèi)部血流增多 有 無 對照組425(119)28(667)13(310)29(690)33(786)9(214)17(405)25(595)29(690)13(310)觀察組4533(733)4(89)8(178)37(822)9(200)36(800)9(200)36(800)36(800)9(200)χ2值894768686945716231P值<005<005<005<005<005>005

組別例數(shù)RIPSV(cm/s)EDV(cm/s)對照組4207±01571±149214±49觀察組4507±021092±189343±69t值0291927685P值>005<005<005

3 討論

近年來，甲狀腺疾病已成為影響人類健康的常見內(nèi)分泌疾病，而橋本甲狀腺炎與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)均為甲狀腺疾病的主要類型[5]。橋本甲狀腺炎患者的癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜，常缺乏典型病癥特征；而甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者主要具有甲狀腺代謝功能活躍、腺體彌漫性腫大等疾病特征[6-7]。由于兩類疾病具備叫相似的癥狀表現(xiàn)，并且均以中年人為主要發(fā)病群體，使得臨床鑒別診斷難度相對較高[8]，但兩種疾病的臨床治療方法差距較大，進(jìn)而需要探究更為可靠的鑒別診斷方式，以輔助治療的合理性與針對性[9]。目前，甲狀腺疾病常采用甲狀腺功能血液檢驗(yàn)與放射性核素檢查等診斷措施[10]，但兩項(xiàng)檢查對橋本甲狀腺炎與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的鑒別作用有所欠缺，病理組織活檢可輔助疾病診斷，但因病變局部存在豐富血管組織，給予活檢伴隨較高臨床風(fēng)險(xiǎn)，致使該項(xiàng)檢查的推廣受到一定限制。近年來，超聲逐漸成為甲狀腺疾病患者的輔助診斷方式，因該項(xiàng)檢查能夠良好避免對患者所形成創(chuàng)傷，并且可反復(fù)連續(xù)開展，實(shí)時(shí)表現(xiàn)檢查結(jié)果，促使超聲診斷甲狀腺疾病獲得大量認(rèn)可。本次研究分別針對橋本甲狀腺炎與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者實(shí)施了超聲檢查，通過比較其檢查結(jié)果可見超聲檢查對兩種疾病具有良好的鑒別診斷價(jià)值。其中，橋本甲狀腺炎的超聲特點(diǎn)包括甲狀腺峽部增厚，并且常伴隨結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲以及局部淋巴結(jié)腫大；而甲狀腺功能亢進(jìn)的超聲特點(diǎn)主要為甲狀腺上下徑增大，僅少量患者存在結(jié)節(jié)、網(wǎng)格樣回聲或淋巴結(jié)腫大。研究同時(shí)針對患者開展了彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的PSV與EDV指標(biāo)均明顯高于橋本甲狀腺炎患者，筆者分析其內(nèi)部血流流速變化主要與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者腺體功能代謝上升具有密切相關(guān)性，進(jìn)而通過彩色多普勒超聲檢查其內(nèi)部血流參數(shù)可為兩種疾病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，橋本甲狀腺炎與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒超聲血流參數(shù)指標(biāo)具有明顯差異，提示采用超聲掃描有助于對兩項(xiàng)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

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