眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果觀察

黃 旭(蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400)

糖尿病是一類以血糖上升為特征的代謝性疾病，該病多發(fā)于中老年人，其臨床癥狀和并發(fā)癥較多，會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體健康，影響其正常生活。糖尿病的主要危害來自其并發(fā)癥，糖尿病極易誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、壞疽、腎病、感染、神經(jīng)病變等一系列并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者心、腦、眼、等器官造成損害。視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，是糖尿病所引起的微血管病變，會(huì)明顯降低患者視力水平[1]。臨床上一般是通過控制血糖水平、飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方式對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，眼底激光治療技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中得到廣泛應(yīng)用，且取得了較好的臨床療效。本文就眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的88例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者參與本次實(shí)驗(yàn)，所選病例均來自2016年3月～2017年3月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組(44例)與對(duì)照組(44例)。試驗(yàn)組中男25例，女19例；年齡30～69歲，平均(57.5±4.8)歲；視網(wǎng)膜病變病程2～12年，平均(6.5±2.6)年；其中1型糖尿病患者14例(21眼視網(wǎng)膜病變)，2型糖尿病患者30例(47眼視網(wǎng)膜病變)。對(duì)照組中男27例，女17例；年齡32～72歲，平均(58.3±5.1)歲；視網(wǎng)膜病變病程2～13年，平均(6.9±2.8)年；其中1型糖尿病患者15例(22眼視網(wǎng)膜病變)，2型糖尿病患者29例(45眼視網(wǎng)膜病變)。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示具有臨床可比性。所有參與本次研究的患者均符合2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)于患者本人的同意，且患者均表示會(huì)積極配合治療，排除合并白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎等其他眼病的患者，妊娠期和哺乳期患者，嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病的患者。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際病情給予對(duì)癥治療，如口服降糖藥，皮下注射胰島素，羥苯磺酸鈣、復(fù)方血栓通等藥物輔助治療等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取眼底激光治療，具體操作方法如下：在激光治療前先對(duì)患者進(jìn)行眼壓、血壓、血尿常規(guī)、FFA等多項(xiàng)檢查，檢查所用儀器為LIGHTLAS 532激光治療儀，光纖輸出功率最大為2.0 W，波長為532 nm綠光，光脈沖持續(xù)時(shí)間為0.05～2.0 s，瞄準(zhǔn)光波長為635 nm，光斑尺寸在50～1 000 μm之間，激光二極管為紅色，<5.0 mW可調(diào)。在患者充分散瞳后再行眼底激光治療，依據(jù)其眼底病變情況采取合理的治療方法，增殖期的患者可實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝治療，非增殖期的患者可實(shí)施局灶性光凝治療。治療周期為4周，治療次數(shù)為1～4次。在整個(gè)眼底激光治療過程中，應(yīng)對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，以控制其血糖水平。如有必要可與內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，可選用注射用胰島素和二甲雙胍緩釋片兩種降糖藥。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比兩組患者臨床療效：臨床療效可分為顯效、有效、無效三類。顯效：在治療后患者視力進(jìn)步≥4行，或者視力達(dá)到1.0之上；有效：在治療后患者視力進(jìn)步≥2行；無效：在治療后患者視力未見變化甚至加重[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量：采用QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床療效：試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.5%，較對(duì)照組(77.3%)更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1對(duì)比兩組患者臨床療效[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效試驗(yàn)組4430(682)12(273)2(45)42(955)對(duì)照組4426(591)8(182)10(227)34(773)χ2值6175P值<005

2.2對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分：治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組44613±68845±88對(duì)照組44607±71732±72t值04056592P值>005<005

3 討論

糖尿病是胰島內(nèi)β細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的一類代謝性疾病，其病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素等，其最典型的臨床癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦，具體可分為1型糖尿病和2型糖尿病兩類。糖尿病本身對(duì)健康的威脅不大，其危害主要來自于并發(fā)癥，會(huì)產(chǎn)生多系統(tǒng)的病變，威脅患者的生命安全。有關(guān)研究顯示[2]，約有30%至50%的糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的視網(wǎng)膜病變，該并發(fā)癥會(huì)降低患者視力，對(duì)其正常生活有諸多不利影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)無灌注區(qū)，可發(fā)展為新生血管性青光眼，也是致盲的重要因素。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床上一般采取降血糖、微循環(huán)抗凝等方法進(jìn)行治療，但上述治療方法治療周期較長，易引起多種不良反應(yīng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，療效不夠理想。隨著激光技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，其臨床療效受到眾多患者的認(rèn)可，該技術(shù)已在臨床上逐步推廣[3]。眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)理如下[4]：激光能促使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮，并促使擴(kuò)張的毛細(xì)血管和小靜脈出現(xiàn)回縮、閉塞，從而起到減少視網(wǎng)膜滲出和水腫的作用。在采取光凝治療后，患者視網(wǎng)膜會(huì)變薄，可促使供應(yīng)外層視網(wǎng)膜的氧達(dá)到內(nèi)層，進(jìn)而改善內(nèi)層視網(wǎng)膜的氧氣供給，降低其新陳代謝和對(duì)氧的需求。對(duì)一大片的無灌注區(qū)實(shí)施封閉，能減少患者新生血管生長因子的分泌，減少新生血管的形成。本次研究表明，在對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施眼底激光治療后，取得了顯著的臨床療效，治療總有效率達(dá)95.5%，患者視力水平明顯改善，其生活質(zhì)量顯著提升，且與經(jīng)常規(guī)治療的患者相比具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本次研究結(jié)果與陳旭等的研究結(jié)果類似[5]。

由上可見，眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變具有顯著療效，利于患者視力水平的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，這一治療方法科學(xué)有效，且安全性高，建議臨床上予以推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 司長峰，楊達(dá)珍，王 佳,等.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2016，24(5):407.

[2] 張繼旭.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變270例臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(18):4105.

[3] 劉曉琳，張貴森.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48(5):572.

[4] 黃奕霞，李虹霓，林曉峰,等.532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(12):1995.

[5] 陳 旭，溫利輝,詹 磊.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(13):24.