紅細(xì)胞指標(biāo)對(duì)鑒別診斷兒童地中海貧血和缺鐵性貧血的應(yīng)用價(jià)值

吳麗娜，黃麗芳，黃翠梅，李愛(ài)麗，賴玉玲，劉昊虹(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

貧血是由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀[1]。貧血可發(fā)生在任何年齡階段，兒童時(shí)期發(fā)生貧血，給患兒的生活和生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)一定的影響，詢問(wèn)病史，進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確病因，對(duì)癥治療尤為重要。引起貧血的原因有很多，比較常見(jiàn)的是地中海貧血和缺鐵性貧血，兩者都是小細(xì)胞低色素貧血。地中海貧血又稱海洋性貧血，是一種遺傳性的血液疾病。缺鐵性貧血是指由鐵元素缺乏而造成的貧血。本研究通過(guò)分析地中海貧血患兒和缺鐵性貧血患兒的紅細(xì)胞指標(biāo)，探討其鑒別兒童地中海貧血和缺鐵性貧血的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2015年11月～2016年10月來(lái)我院診治的180名貧血患兒為研究對(duì)象，年齡1月～14歲，經(jīng)基因檢查確診為中輕型地中海貧血患兒90例為試驗(yàn)A組，其中α-地中海貧血54例，β-地中海貧血36例；經(jīng)血清鐵蛋白診斷為缺鐵性貧血患兒90例試驗(yàn)B組，這些患兒均無(wú)腎、心、肝及其他血液系統(tǒng)疾病，且排除惡性腫瘤者。同時(shí)選取同期來(lái)我院健康體檢的90例未合并缺鐵性貧血及地中海貧血者健康兒童為對(duì)照組。兩組患者和對(duì)照組在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥ 0.05)。具有可比性。

1.2儀器與試劑：使用Sysmex XS-4000i型全自動(dòng)血液分析儀及相關(guān)配套試劑。

1.3檢測(cè)方法：兩組試驗(yàn)組和對(duì)照組均接受血常規(guī)檢測(cè)，在患者的肘靜脈抽取2 ml的空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，將此血液標(biāo)本與抗凝劑充分混勻后送檢，使用Sysmex XS-4000i型全自動(dòng)血液分析儀嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)：兩組試驗(yàn)組和對(duì)照組血常規(guī)檢測(cè)的紅細(xì)胞指標(biāo)RBC、Hb、MCV、MCH、RDW。

2 結(jié)果

兩組試驗(yàn)組的Hb、MCV和MCH指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，RDW指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，但是試驗(yàn)A組RBC指標(biāo)明顯高于試驗(yàn)B組(P<0.05)，而試驗(yàn)B組的Hb指標(biāo)明顯低于地中海貧血組(P<0.05)，而RDW指標(biāo)明顯高于試驗(yàn)A組(P<0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)RBC(×1012/L)Hb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)RDW(%)試驗(yàn)A組90563±056①②1011±113①②6097±593①2362±471①1557±215①②試驗(yàn)B組90398±060①953±1320①6972±783①2262±411①1858±328①對(duì)照組90455±0351245±9688753±5323003±3681351±174P值<005<005<005<005<005

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與試驗(yàn)B組比較，②P<0.05

3 討論

貧血是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡，危害極大。貧血對(duì)兒童的危害表現(xiàn)在緩慢損害患兒的腦發(fā)育、體格發(fā)育、社會(huì)認(rèn)知能力、免疫力等方面，其中有些損害是長(zhǎng)期的，甚至是不可逆的。嬰幼兒貧血的類型有很多，以地中海貧血和缺鐵性貧血為典型代表。

地中海貧血是一種常見(jiàn)的遺傳性疾病，主要是由相關(guān)基因的缺失造成血紅蛋白的成分發(fā)生改變而引起的貧血現(xiàn)象[2]，與父母的遺傳有關(guān)。地中海貧血在我國(guó)南方地區(qū)比較常見(jiàn)，廣東省是我國(guó)地中海貧血高發(fā)區(qū)之一，α地中海貧血和β地中海貧血的發(fā)病率分別為8.53%和2.54%[3]，而筆者所在的韶關(guān)市是廣東省最北部城市，其α地中海貧血攜帶率為10.44%，β地中海貧血攜帶率為3.44%，地中海貧血總攜帶率為13.88%[4]。地中海貧血目前尚無(wú)很好的治療方案，但是兒童地中海貧血的診斷非常重要，對(duì)被篩查出的地中海貧血兒童的生長(zhǎng)、發(fā)育進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)測(cè)，提供相應(yīng)的治療，預(yù)后指導(dǎo)以及長(zhǎng)大成人之后指導(dǎo)合理的婚配，可防止將其異常的基因遺傳給下一代，具有重要意義；缺鐵性貧血?jiǎng)t是由于患者體內(nèi)缺乏充足的鐵元素，而造成血紅蛋白的合成嚴(yán)重不足[2]。有相關(guān)的調(diào)查研究顯示，當(dāng)前我國(guó)嬰幼兒已成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群，是臨床防治的重點(diǎn)[5]。飲食結(jié)構(gòu)不合理、挑食，以及生長(zhǎng)發(fā)育較快導(dǎo)致鐵攝入不足是導(dǎo)致兒童鐵缺乏，進(jìn)而產(chǎn)生缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因。缺鐵性貧血患兒通過(guò)改善飲食，補(bǔ)充鐵劑可以取得較好的治療效果。

地中海貧血和缺鐵性貧血都屬于小細(xì)胞低色素性貧血，本研究中兩組試驗(yàn)組的Hb、MCV和MCH指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，均低于參考值范圍，但是地中海貧血組RBC指標(biāo)明顯高于缺鐵性貧血組(P<0.05)，地中海貧血是一種溶血性貧血，其骨髓造血能力明顯強(qiáng)于正常水平[6]。重度地中海貧血患兒，由于脾臟會(huì)清除異常紅細(xì)胞，且由于骨髓原位溶血作用，患兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)會(huì)明顯下降，但是中輕度地中海貧血患者，受到骨髓代償作用的影響，其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)反而會(huì)升高[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血組的Hb指標(biāo)明顯低于地中海貧血組(P<0.05)，而RDW指標(biāo)明顯高于地中海貧血組(P<0.05)，缺鐵性貧血是由于合成血紅蛋白的成分不足，血紅蛋白減少，幼紅細(xì)胞異常額外分裂，紅細(xì)胞體積分布寬度是衡量紅細(xì)胞大小的一項(xiàng)重要參數(shù)，當(dāng)機(jī)體紅細(xì)胞增生活躍時(shí)，大量的新生紅細(xì)胞其容積較大，從而導(dǎo)致機(jī)體整體紅細(xì)胞呈現(xiàn)出不均勻的大小分布，引起RDW的升高[8]。

綜上所述，貧血患兒的病因早期診斷，對(duì)患兒積極預(yù)防和及時(shí)治療，以盡量避免對(duì)機(jī)體造成多種危害尤為重要，聯(lián)合檢測(cè)紅細(xì)胞指標(biāo)RBC、Hb 、MCV、MCH、RDW可較好的鑒別兒童地中海貧血與缺鐵性貧血，特別RBC和RDW這兩個(gè)紅細(xì)胞指標(biāo)具有較好的初步篩查作用。

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