鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果觀察

陳桂青，王石林(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院老年科，廣東 惠州 516001)

所謂血管性癡呆(VaD)為臨床常見病，該疾病的發(fā)生和各類腦血管疾病導(dǎo)致的腦組織血液供應(yīng)異常，腦部機(jī)能減退而引起的認(rèn)知性缺損疾病。其發(fā)生率僅次于阿茲海默癥[1]。缺血性腦血管病變?yōu)橐餠aD的常見因素，該疾病嚴(yán)重影響患者的正常生活，給其家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，對(duì)于該疾病患者，以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ)，使用鹽酸多奈哌齊治療，能獲取滿意成效，為了探究該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇 2016年5月～2017年5月來我院就診的150例VaD患者為研究對(duì)象，對(duì)上述命題展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇 2016年5月～2017年5月來我院就診的150例VaD患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實(shí)，患者確診，符合《全國(guó)第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議》中最新制定的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①納入對(duì)象：家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、經(jīng)MRI以及CT等證實(shí)腦內(nèi)存在梗死性病灶者、HIS指數(shù)8分以上者。②排除對(duì)象：意識(shí)障礙者、精神疾患、其他神經(jīng)系統(tǒng)受損引致的癡呆、肝腎功能不全者、對(duì)膽堿類藥物過敏者、消化性潰瘍活動(dòng)期者、活動(dòng)性癲癇者。男86例，女64例，年齡53.28～81.56歲，平均(72.15±6.33)歲?，F(xiàn)按照治療方案，將患者分為觀察組以及對(duì)照組，每組75例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組病患入院后，均接受常規(guī)缺血性腦卒中治療，其中包含穩(wěn)定顱內(nèi)壓、控制血壓、抗凝、降糖、緩解腦水腫、改善微循環(huán)以及確保電解質(zhì)平衡等治療。以此為基礎(chǔ)，觀察組使用鹽酸多奈哌齊膠治療，詳細(xì)為：鹽酸多奈哌齊[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978，生產(chǎn)單位：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg]，5 mg/次，1次/d，睡前口服。病患治療時(shí)間均為2個(gè)月。在此期間內(nèi)，不使用其他藥物治療疾病。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組患者治療后精神狀態(tài)，此項(xiàng)目使用MMSE量表評(píng)定。使用ADL量表，分析病患日常生活能力。②對(duì)比兩組病患治療2周后臨床效果。

1.4效果判定：本試驗(yàn)使用我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委最新頒布的關(guān)于VaD臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，分析病患治療結(jié)果。詳細(xì)為：①臨床顯效：治療后，MMSE分?jǐn)?shù)提升20.00%以上。②臨床有效：治療后，MMSE分?jǐn)?shù)提升12.00%～19.00%。③無(wú)效：治療后，病患MMSE分?jǐn)?shù)提升幅度不足12.00%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MMSE以及ADL分?jǐn)?shù)情況：干預(yù)前，兩組患者的MMSE以及ADL分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的MMSE以及ADL分?jǐn)?shù)更高(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)MMSE 治療前 治療后 ADL 治療前 治療后 觀察組75176±36218±17②486±74405±79②對(duì)照組75178±37186±22①484±72465±66①

注：與同組治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，②P<0.05

2.2兩組患者治療效果比較情況：對(duì)照組患者治療有效率為81.33%，觀察組為 96.00%，和對(duì)照組相比，觀察組患者的治療效果更好(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者治療效果比較情況[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組7548(6400)24(3200)3(400)72(9600)①對(duì)照組7525(3333)36(4800)14(1867)61(8133)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05，χ2=11.023 8

3 討論

VaD為臨床常見病，多發(fā)病。該疾病的發(fā)生和中風(fēng)存在相關(guān)性。VaD為綜合征，并非單一性疾病，不同血管變化均會(huì)引起差異性VaD癥狀，其中包含血管自身因素，血液動(dòng)力學(xué)變化以及遺傳性疾病等。VaD的發(fā)生以及發(fā)展和腦卒中部位，血液循環(huán)變化情況，腦代謝障礙以及神經(jīng)遞質(zhì)改變等存在相關(guān)性[3]。

血管性癡呆的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)種類較多，通常為認(rèn)知功能障礙以及相關(guān)腦血管神經(jīng)功能異常。腦血管供血不足為疾病的重要病理基礎(chǔ)。VaD的臨床特征為階梯型、突發(fā)性惡化，或呈現(xiàn)出慢性病程[4]。現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，VaD的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)。當(dāng)前，VaD已經(jīng)成為了影響人類生活質(zhì)量的重要疾病，其也為神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究問題。

對(duì)于VaD應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，全面改善病患腦部缺氧狀態(tài)，清除腦部缺血再灌注產(chǎn)生的自由基，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而抑制疾病發(fā)展。

現(xiàn)代理論指出[5]，VaD存在相關(guān)區(qū)域乙酰膽堿水平降低，在這種情況下，患者會(huì)表現(xiàn)出記憶、認(rèn)知、學(xué)習(xí)功能減退。使用乙酰膽堿抑制酶，能全面改善病患臨床癥狀。

鹽酸多奈哌齊為新式六氫吡啶衍生物，為治療VaD的首選藥物。其對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶具有高度選擇性，抑制酶活性水平高，無(wú)外周，對(duì)于心肌以及小腸平滑肌，不會(huì)造成顯著損害。經(jīng)Ⅰ～Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)，該藥物耐受性穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生劑量依從性肝毒性。藥代動(dòng)力學(xué)證實(shí)，鹽酸多奈哌齊的半衰期是70 h，和劑量不存在相關(guān)性，因此在使用時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。

本試驗(yàn)研究指出，和對(duì)照組相比，觀察組治療后在認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量方面明顯較好。P<0.05證實(shí)此藥物能全面改善患者腦神經(jīng)受損，提升認(rèn)知功能，幾乎不會(huì)產(chǎn)生外周反應(yīng)，有著一定臨床價(jià)值。就治療有效率來看，和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯較好，P<0.05?？梢姶怂幬锬茉跇O大程度上提升患者治療有效率，消除臨床癥狀，在治療過程中，未出現(xiàn)肝毒性，說明安全性好，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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[3] 馬克信，韓振蘊(yùn)，馬大勇,等.參知健腦膠囊對(duì)擬血管性癡呆大鼠模型皮層和海馬中Glu和GABA的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，24(11):2421.

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[5] 張慧明，任旭東.尼麥角林聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對(duì)輕度血管性癡呆認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(3):249.