生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的臨床研究

吳顧杰 冒楷 張鵬飛 徐建勛

摘要：目的 通過實(shí)驗(yàn)探討生物瓣膜置換術(shù)是否對(duì)老年心臟瓣膜病具有較好的臨床效果。方法 選取近兩年內(nèi)來醫(yī)院治療老年心臟瓣膜病的患者共80人，將其分兩個(gè)小組，一組測試組，應(yīng)用生物瓣膜置換術(shù)治療;另一組為參照組，采用機(jī)械瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)這兩種治療方法進(jìn)行安全性和臨床效果的對(duì)比。結(jié)果 采用生物瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療的測試組病患，手術(shù)時(shí)間是（82.15±15.20）min，而參照組病患的手術(shù)時(shí)間是（120.41±7.53）min，兩者具有顯著性差異（P<0.05）;住院治療總時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，測試組病患具有顯著的優(yōu)勢且P<0.05。結(jié)論 生物瓣膜置換術(shù)不僅具有較好的臨床治療效果，安全性也很高，而且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也很低，對(duì)于老年患者來說提高了晚年生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：老年心臟瓣膜病;生物瓣膜置換術(shù);機(jī)械瓣膜置換術(shù);臨床研究

【中圖分類號(hào)】R592 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-084-02

我國人口老齡化的現(xiàn)象逐漸加重，一些老年性疾病的發(fā)病率逐漸增加，其中心臟瓣膜病就是一種多發(fā)于老年人群的心臟病[1]，其主要發(fā)病原因包括風(fēng)濕熱引起的心臟瓣膜病變，還有黏液變性、先天性畸形、缺血性壞死或創(chuàng)傷等[2]，導(dǎo)致血液流動(dòng)異常，心臟功能受阻，最終會(huì)使得心臟受損甚至心力衰竭，危機(jī)生命。老年心臟瓣膜病變的臨床治療方法是通過手術(shù)用人造機(jī)械瓣膜置換病變的心臟瓣膜以延長病患的生命、改善病患的生活質(zhì)量，但機(jī)械瓣膜會(huì)引起較多的術(shù)后并發(fā)癥，包括出血和卒中的長期風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)對(duì)老年病患的術(shù)后恢復(fù)受阻，還給其日常生活帶來很大的隱患[3]。在歐洲心臟學(xué)會(huì)最新發(fā)布的胸心外科指南中推薦60歲以下的老年心臟瓣膜病患者優(yōu)先使用機(jī)械瓣膜，65歲以上的患者優(yōu)先使用生物瓣膜[4]。不僅如此，更有研究[5]表明，年齡是行瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年心臟瓣膜病患者使用機(jī)械瓣膜置換可導(dǎo)致全因死亡率、瓣膜相關(guān)死亡率及血栓/出血事件發(fā)生率顯著增加[3-5]，可如今老年心臟瓣膜病患者采用生物瓣和機(jī)械瓣置換何者臨床獲益更佳仍存在爭議，本文就生物瓣膜置換術(shù)是否對(duì)老年心臟瓣膜病有確切的效果并且安全性高進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，旨在為生物瓣膜置換術(shù)提供臨床數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1、臨床資料與治療方法

1.1臨床資料

選取近一年內(nèi)來醫(yī)院治療老年心臟瓣膜病的患者共80人，篩選時(shí)確保他們符合臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并簽署了實(shí)驗(yàn)知情同意書。將他們分為兩個(gè)小組，一組作為測試組有40人，是采用生物瓣膜置換術(shù)，其中男女比例是1：1，年齡在62-75歲之間;另一組是參照組有40人，是選擇機(jī)械瓣膜置換術(shù)，其中男女比例也是3：2，年齡在60-76歲之間。通過對(duì)兩組病患的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，并無差異（P>0.05）說明實(shí)驗(yàn)對(duì)象具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)進(jìn)行之前，對(duì)兩組病患都要進(jìn)行常規(guī)術(shù)前藥物治療，如強(qiáng)心、利尿及補(bǔ)鉀，并根據(jù)病患實(shí)際身體狀況給予其他藥物治療。

1.2.1 參照組治療方法 ?采用機(jī)械瓣膜置換術(shù)，進(jìn)行手術(shù)時(shí)需進(jìn)行全身麻醉，完成手術(shù)后，按照常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測病患術(shù)后身體指標(biāo)并及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.2.2 測試組治療方法 ??采用生物瓣膜置換術(shù)，在行參照組基本治療措施的前提下，按照以下方法進(jìn)行治療：術(shù)前給予病患全身麻醉，切口位置位于胸骨正中位置，沿胸骨縱劈，然后進(jìn)行冷灌和主動(dòng)脈插管處理。并根據(jù)病患實(shí)際情況，若為置換主動(dòng)脈瓣膜，引流要行插腔房管;若為置換其他瓣膜則行上下腔靜脈插管即可。再進(jìn)行4：1晶/血心臟停搏液灌注，并再根據(jù)病患患病情況，保留合適的瓣葉結(jié)構(gòu)再置換生物瓣膜，縫合瓣膜的方法是間斷縫合法，縫合結(jié)束后，完成后續(xù)手術(shù)操作，并給予病患保護(hù)心肌藥物，使用抗生素避免術(shù)后感染，實(shí)時(shí)監(jiān)測病患術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)，給予術(shù)后各項(xiàng)預(yù)防治療措施并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病患的手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比并詳細(xì)記錄臨床數(shù)據(jù)。主要包括進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、住院總時(shí)長、治療效果（成功、病態(tài)和死亡）以及術(shù)后是否有并發(fā)癥發(fā)生（出血、瓣周漏、心內(nèi)膜炎、血栓栓塞等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析治療結(jié)果

將臨床數(shù)據(jù)采用SPASS軟件進(jìn)行處理，并以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異顯著，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可信度高。

2、結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病患手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長

通過對(duì)兩組病患的治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用生物瓣膜置換術(shù)的測試組病患所用時(shí)間不論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間都具有很大的優(yōu)勢（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比兩組病患的手術(shù)治療效果

通過臨床觀察和數(shù)據(jù)記錄，測試組病患的手術(shù)治療效果顯著好于參照組且P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對(duì)比兩組病患術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

通過對(duì)臨床數(shù)據(jù)的分析處理，結(jié)果表明測試組病患在術(shù)后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的次數(shù)和類型明顯低于參照組病患且P<0.05，具體臨床數(shù)據(jù)見表3。

3、討論

機(jī)械瓣膜置換術(shù)，是用于治療老年心臟瓣膜病的常規(guī)方法，但由于所用材料的限制，術(shù)后病患會(huì)因與身體組織器官相容性較差且易損耗等原因，需要終生服藥來維持[4]，不僅為病患日常生活帶來不便還易引發(fā)其他不良反應(yīng)[3]。而生物瓣膜置換術(shù)則是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，不僅提高了手術(shù)安全性，不用終生服用抗凝藥物，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也是降低了很多[4-5]，現(xiàn)如今隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，生物瓣膜置換術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用，臨床治療效果和安全性也逐漸得到證實(shí)，數(shù)據(jù)表明老年心臟瓣膜病患者使用生物瓣膜置換術(shù)的術(shù)后大出血和缺血性卒中的發(fā)生率小于機(jī)械瓣膜置換術(shù)[6]。

綜上所述，生物瓣膜置換術(shù)對(duì)老年心臟瓣膜病具有較好的臨床效果。為老年病患有效治療了心臟瓣膜病還改善了晚年日常生活質(zhì)量，非常值得進(jìn)行大力推廣。

4、參考文獻(xiàn)

[1]周鈞，孟春營，劉海燕，曾碧茹，鄭奇軍，溫定國，李大剛.生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的臨床研究[J].罕少疾病雜志，2019，26（04）：10-11+14.

[2]林善明.生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的臨床效果及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（18）：125-127.

[3]Huckaby，L.，Sultan，I.，Gleason，T.，Chen，S.，Thoma，F(xiàn).，Navid，F(xiàn).，& Kilic，A.（2020）.Outcomes of tissue versus mechanical aortic valve replacement in patients 50 to 70 years of age.Journal of cardiac surgery.doi：10.1111/jocs.14844

[4]Baumgartner H，F(xiàn)alk V，Bax JJ，et al.2017 ESC/EACTSguidelines for the management of valvular heart disease.EurHeart J.2017;38：2739-2791.

[5]趙飛，周洋，唐仕海，鄭波，張帆，劉威，彭華利.不同瓣膜類型對(duì)老年瓣膜性心臟病患者臨床獲益的影響[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（07）：762-765.

[6]Kyt? V，Myllykangas ME，Sipil? J，Niiranen TJ，Rautava P，Gunn J.Long-term Outcomes of Mechanical Vs Biologic Aortic Valve Prosthesis in Patients Older Than 70 Years.Ann Thorac Surg.2019 Nov;108（5）：1354- 1360.doi：10.1016/j.athoracsur.2019.04.012.Epub 2019 May 10.PMID：31082357.

作者單位：

南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科 ?江蘇南通 ?226000