高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

姚婷

【摘要】目的 探討高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 擇取本院2015年2月至2016年12月診療的38例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其劃為A組19例、B組19例。即A組患者給予高容量血液濾過(guò)單一治療，B組患者給予高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療，比較2組患者療效。結(jié)果 B組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A(yíng)組，即2組患者全血T細(xì)胞亞群水平比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著優(yōu)于A(yíng)組，即2組患者APACHEⅡ評(píng)分比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10指標(biāo)略差于B組，即2組患者血清炎性因子指標(biāo)比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎患者救治中，高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療模式，能夠顯著緩解患者炎癥狀態(tài)，提高其免疫水平和APACHEⅡ評(píng)分，故存在推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高容量血液濾過(guò)；腹腔灌洗術(shù)；重癥急性胰腺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.07..02

重癥急性胰腺炎是目前臨床醫(yī)學(xué)中高發(fā)急重癥，呈現(xiàn)病情進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為多器官功能衰竭。相關(guān)研究表明，該病致死的核心因素為：細(xì)胞因子增多、免疫功能損傷等。伴隨醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，保守治療成為重癥急性胰腺炎救治的主導(dǎo)，如高容量血液濾過(guò)、腹腔灌洗術(shù)等[1]。對(duì)此，擇取本院2015年2月至2016年12月期間診療的38例重癥急性胰腺炎患者，探討高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2015年2月至2016年12月診療的38例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其劃為A組19例、B組19例。A組男15例、女4例；年齡25～78歲，平均年齡為（55.5±15.5）歲；膽結(jié)石10例、酗酒及高脂飲食6例、妊娠3例。B組男14例、女5例；年齡26～80歲，平均年齡（56±14）歲；膽結(jié)石12例、酗酒及高脂飲食5例、妊娠2例。即2組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：上腹部疼痛，且血清淀粉酶比正常值高3倍；CT檢查或MRI檢查，可見(jiàn)急性胰腺炎變化，且部分患者存在滲出、胰腺壞死的征象；器官功能衰竭。

1.2 方法

入院時(shí)，對(duì)患者均施以常規(guī)治療，即禁食；補(bǔ)液；胃腸減壓；抗生素和抑酶藥物治療。A組：高容量血液濾過(guò)單一治療，即構(gòu)建靜脈血管通路，使用颶風(fēng)血濾器、過(guò)濾機(jī)，面積約為0.9 m2；借助稀釋法輸入的方式，將流量控制在每小時(shí)2500～4000 ml，

50 ml/（kg·h）～100 ml/（kg·h），血液流量則為每分鐘120～180 ml；肝素抗凝時(shí)間穩(wěn)定在1.5～2.5倍[2]。B組：給予高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療，即高容量血液濾過(guò)和A組相同，而腹腔灌洗術(shù)則是在氣管插管麻醉的狀態(tài)下，構(gòu)建CO2氣腹，于臍部上緣置入腹腔鏡，且將其直視點(diǎn)控制在劍突下緣、中線(xiàn)肋緣等部位；清除腹腔和盆腔內(nèi)殘留積液，以生理鹽水沖洗即可；若為膽結(jié)石患者，則應(yīng)在分離胃結(jié)腸韌帶的前提下，顯露胰腺、小網(wǎng)膜囊，再吸進(jìn)積液；若存在胰腺腫脹及組織感染、壞死的患者，應(yīng)切開(kāi)胰腺被膜，使其在充分減壓狀態(tài)下，做好胰腺各部位的探查工作，以便能夠徹底清除胰腺壞死組織，同時(shí)借助生理鹽水對(duì)其予以反復(fù)沖洗，且在小網(wǎng)膜囊和胰周、脾窩、肝下與雙側(cè)盆腔等部位，置入雙套管引流管[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者免疫水平、APACHE Ⅱ評(píng)分、炎癥狀態(tài)予以評(píng)價(jià)。即免疫水平即為全血T細(xì)胞亞群水平，包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；APACHE Ⅱ評(píng)分，即為急性生理與慢性健康評(píng)分，包含治療前和治療后兩項(xiàng)指標(biāo)；炎癥狀態(tài)即為血清炎性因子指標(biāo)，包含TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者全血T細(xì)胞亞群水平

B組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A(yíng)組，即2組患者全血T細(xì)胞亞群水平比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較2組患者APACHEⅡ評(píng)分

治療前，2組患者APACHEⅡ評(píng)分比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著優(yōu)于A(yíng)組，即2組患者APACHEⅡ評(píng)分比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較2組患者血清炎性因子指標(biāo)

A組患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10指標(biāo)略差于B組，即2組患者血清炎性因子指標(biāo)比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是腹部外科中高發(fā)性、常見(jiàn)性?xún)措U(xiǎn)急腹癥，又可稱(chēng)為急性出血性胰腺炎或急性壞死性胰腺炎，致死率在30%～60%。諸多研究表明，80%以上的重癥急性胰腺炎，均由膽道疾病、酗酒引起，前者包含膽結(jié)石、蛔蟲(chóng)嵌頓和膽石移位、膽道感染等因素引起；后者則涉及長(zhǎng)期飲酒、酒精中毒兩項(xiàng)，少部分患者由其他病因?qū)е?，如藥物、高鈣血癥、高脂血癥、暴飲暴食等。此外，若機(jī)體存在重癥急性胰腺炎疾病，則其臨床表現(xiàn)如下：一是疾病癥狀，腹痛和惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱與黃疸、休克等；二是體征癥狀，如全身狀況（發(fā)熱、情緒焦慮、急性面容、呼吸急促、血壓下降等）、上腹部壓痛等；三是并發(fā)癥，如局部并發(fā)癥（胰腺及胰周組織壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）和全身并發(fā)癥（急性呼吸窘迫綜合征、基急性腎功能衰竭、消化道出血、敗血癥和血栓性靜脈炎等）[5]。

血液濾過(guò)是指在對(duì)流、彌散等條件下，出現(xiàn)的濾過(guò)或吸附作用，使其能夠在清除血管活性物質(zhì)、炎性因子的同時(shí)，降低血液溫度，補(bǔ)充其血氧，消除乳酸。而高容量血液濾過(guò)，則是在短時(shí)內(nèi)和高通量狀態(tài)下，快速實(shí)現(xiàn)炎性因子、其它有害物質(zhì)清除的方式。腹腔灌洗術(shù)是以灌洗液為前提，對(duì)患者腹腔積液予以清除和清洗的手段，能夠有效清除患者腹水內(nèi)各項(xiàng)炎性介質(zhì)、毒性物質(zhì)，繼而預(yù)防全身炎性反應(yīng)綜合征的出現(xiàn)[6]。

綜上，在重癥急性胰腺炎患者救治中，高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療模式，能夠顯著緩解患者炎癥狀態(tài)，提高其免疫水平和APACHEⅡ評(píng)分，故存在推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷