井穴放血配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

于琪

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起的頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，對(duì)頸部脊髓產(chǎn)生壓迫或者是刺激，對(duì)頸部的神經(jīng)或血管產(chǎn)生系列癥狀的臨床綜合征[1]。頸椎病的發(fā)病率較高，尤其易出現(xiàn)在中老年人群體中。調(diào)查顯示，全國(guó)大約有7%～10%的人患有頸椎病[2]。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高，約占60%～70%，隨著時(shí)間的推移，發(fā)病率與年齡化程度呈反比增長(zhǎng)，發(fā)病率提升而年齡程度降低，成為危害健康、降低生活質(zhì)量的重要病癥。神經(jīng)根型頸椎病（Cervical SpondyloticRidiculapathy，簡(jiǎn)稱CSR）是臨床常見(jiàn)病，歸屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“痙證”和“眩暈”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法。前者的創(chuàng)傷較大且易發(fā)并發(fā)癥，后者包括理療和藥物的治療，主要起輔助對(duì)癥作用，但藥物自身的毒性與療效的反復(fù)不能滿足患者需求。中醫(yī)治療方法多樣，如中藥、針灸、拔罐等方法，且效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年8月上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，年齡在30～76歲之間，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，本臨床實(shí)驗(yàn)選擇風(fēng)寒濕型和氣滯血瘀型作為研究證型。（1）風(fēng)寒濕型：頸部風(fēng)寒，肢體冷且酸，貪溫方可舒；頸項(xiàng)強(qiáng)痛而活動(dòng)不舒，肢體疼痛而麻木，肌肉萎縮而四肢拘急，舌苔白而舌質(zhì)暗，脈沉遲。（2）氣滯血瘀：頸部損傷或外傷，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，痛點(diǎn)固而動(dòng)則劇；肢體麻木，舌苔淡紅，脈澀[4]。

1.3 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病例樣本年齡控制范圍為30～76周歲。（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（3）符合中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病者。（5）病例樣本附知情同意書(shū)。

1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合中醫(yī)辨證和診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）全身性疾病患者、外界環(huán)境干擾因素引起者。（3）年齡在控制范圍之外，哺乳期與妊娠期的婦女。（4）嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者。

1.3.3 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）診療中缺乏依從性引起的降低評(píng)價(jià)有效性者。（2）診療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受治療者。（3）診療規(guī)范性缺失，資料不全或療效判斷失范者。（4）樣本診療者自愿退出者。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法 本課題收治神經(jīng)根型頸椎病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。

1.4.2 操作材料 （1）毫針：吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.3 mm×40 mm。（2）電針儀：G6805II型。上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)。（3）一次性采血針：揚(yáng)州市雙菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。塑柄三棱型。

1.4.3 治療方法 （1）治療組：針刺加井穴放血療法。辨證治療：①風(fēng)寒濕型證：治則：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。取穴：風(fēng)池、肩井、秉風(fēng)、曲池、外關(guān)、合谷、后溪。針刺方法：風(fēng)池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；肩井，直刺0.3～0.5寸；秉風(fēng)，直刺0.5～1寸；曲池，直刺 1～1.5寸；外關(guān)，直刺0.5～1寸；合谷，直刺0.5～0.8寸；后溪穴，直刺0.5～1寸。②氣滯血瘀證：治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。主穴：風(fēng)池、肩井、秉風(fēng)、手三里、外關(guān)、列缺、合谷、膈俞、太沖。針刺方法：風(fēng)池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；肩井，直刺0.3～0.5寸；秉風(fēng)，直刺0.5～1寸；手三里，直刺0.8～1.2寸；外關(guān)，直刺0.5～1寸；合谷，直刺0.5～0.8寸；列缺，向上斜刺0.3～0.5寸；膈俞，斜刺0.5～0.8寸；太沖，直刺0.5～0.8寸。井穴放血療法：根據(jù)相應(yīng)肢體放射癥狀的點(diǎn)，取相應(yīng)的指末井穴。用75%酒精對(duì)患側(cè)手的井穴常規(guī)消毒后，采用一次性采血針頭對(duì)患側(cè)手井穴點(diǎn)刺放血，每穴放血5～10滴為宜，隔日1次，一周治療3次，10次為1療程，共治療一個(gè)療程。每次治療針灸結(jié)束后即進(jìn)行井穴放血治療。以上是井穴放血配合針刺治療方法。對(duì)照組：只予以針刺治療，不予以井穴放血治療。針刺方案同治療組，隔日1次，每周3次，10次為一個(gè)療程。共一個(gè)療程。

表1 對(duì)比兩組病例臨床療效情況

表2 對(duì)比兩組病例治療前后癥狀積分情況（分）

1.4.4 取穴方法 參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》。

1.5 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合田中靖久的頸椎病癥狀量化表20分[5]，疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率=[（治療后積分－治療前積分）/（正常-治療前積分）]×100%[6]，從而可了解臨床治療效果[7]：

（1）臨床治愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率≥95%；（2）顯效：70%≤疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率＜95%；（3）有效：30%≤疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率＜70%；（4）無(wú)效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病例臨床療效情況

結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，證明井穴放血配合針刺治療的方法要好于單純針刺治療本病的方法。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組病例治療前后癥狀積分情況

同組治療的對(duì)比經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)得出，在治療之后，兩組癥狀積分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組進(jìn)行比較，可看出治療組數(shù)值較為理想（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，在經(jīng)過(guò)治療之后，治療組患者與對(duì)照組患者比較而言，其體征積分和相關(guān)癥狀都得到了明顯的改善。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，各種各樣的健康問(wèn)題不斷困擾著大眾，除慢性病以外，各種頸椎病、關(guān)節(jié)疼痛等也逐漸成為趨勢(shì)主流，對(duì)于頸椎病的研究與治療成為重中之重。中醫(yī)傳統(tǒng)療法素以安全、有效、便捷等特點(diǎn)備受大眾青睞。因此愈來(lái)愈多的中醫(yī)治療方法被運(yùn)用于頸椎病的治療，特別是對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著。

井穴為五輸穴之一，多位于爪甲之側(cè)、四肢末端，為十二經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣始發(fā)之處、經(jīng)脈之氣交接于四末之所在。它既是十二經(jīng)絡(luò)的起止穴，又為根結(jié)理論中的“根”之所在。從現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)看，井穴處動(dòng)靜脈血管網(wǎng)及神經(jīng)末梢豐富，且多為多條神經(jīng)的集合處，該處針感較強(qiáng)，通經(jīng)活絡(luò)作用顯著[8]。而中醫(yī)的放血療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有表述，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。說(shuō)明刺血療法具有祛瘀生新，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。本研究采用針刺結(jié)合井穴點(diǎn)刺放血，使陰陽(yáng)經(jīng)氣之交接處的經(jīng)氣得以調(diào)節(jié), 十二經(jīng)之氣得到上下貫通，另一方面通過(guò)刺絡(luò)放血，祛瘀生新，使經(jīng)絡(luò)通暢，筋肉經(jīng)脈得以濡養(yǎng)[9]，從而可以有效的改善患者癥狀。

本次研究總體療效：治療組和對(duì)照組進(jìn)行總體比較，前者總有效率為93.33%，后者為73.33%，可見(jiàn)前者要高于后者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明井穴放血配合針刺治療的方法要好于單純針刺治療本病的方法?；颊唧w征和癥狀評(píng)分上；治療組和對(duì)照組在治療前后都有很大的改善（P＜0.05）。而兩者對(duì)比而言，前者更優(yōu)于后者（P＜0.05），在臨床的觀察中，前者治療的患者麻木狀況比后者要輕很多，說(shuō)明針刺配合井穴放血對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病有更好的治療作用。前期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，井穴放血與針刺配合可以明顯改善本病癥狀，本次研究擬通過(guò)規(guī)范的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，科學(xué)評(píng)價(jià)井穴放血療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，探索中醫(yī)治療該病的適宜技術(shù)，從而初步確立相應(yīng)的臨床適宜技術(shù)，并為中醫(yī)診療規(guī)范化提供可參考的臨床治療依據(jù)。

[1] 王少松.中藥配合針刺頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病80例[J].中醫(yī)雜志，2011，27（6）：65-66.

[2] 季紹良，肇智.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：56-57.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186，259.

[4] 神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組.神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)[J].中華外科雜志，2015，53（11）：812-814.

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[6] 馬廣昊，顧群.火針焠刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（6）：1205-1206.

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