護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果

張?zhí)m玲 張翠平 孔祥敏 張懷占

子宮肌瘤是一種臨床常見病，屬于生殖系統(tǒng)的一種良性腫瘤，臨床主要以手術(shù)治療為主，該病給患者的生理、心理均造成了較大的不良影響，患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于機(jī)體的恢復(fù)，由此可見，患者治療期間的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于改善患者預(yù)后以及生活質(zhì)量具有較大影響[1]。本文為了分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果，特收集2015年10月—2017年10月本院收治的86例子宮肌瘤患者分析，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

收集本院收治的86例子宮肌瘤患者，均滿足2008年人民衛(wèi)生出版社《婦科學(xué)》[2]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2015年10月-2017年10月為研究時(shí)段，以入院順序奇偶性分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量43例。試驗(yàn)組年齡是32～60歲，平均年齡為（46.8±13.8）歲；病程是2～6年，平均病程為（4.7±1.3）年。對(duì)照組年齡是34～61歲，平均年齡為（47.52±13.8）歲；病程是2～5年，平均病程為（3.7±2.3）年。兩組基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有優(yōu)異的可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑治療，病情觀察，飲食宜清淡。

1.2.2 試驗(yàn)組：（1）完善護(hù)理組織體系：建立三級(jí)護(hù)理管理制度，主要由護(hù)士長(zhǎng)、助理以及質(zhì)控人員等組成，明確各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，不斷的完善科室護(hù)理體系，并根據(jù)自身科室情況制定詳細(xì)的護(hù)理方案，其次質(zhì)控人員要做好本職工作，充分發(fā)揮其工作職能，加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理細(xì)節(jié)的管理和監(jiān)督[3]。（2）明確護(hù)理管理內(nèi)容：在具體的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行討論與分析，制定相應(yīng)的護(hù)理整改方案，付諸實(shí)踐，切實(shí)提高護(hù)理管理質(zhì)量[4]。（3）強(qiáng)化護(hù)理人員管理：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行子宮肌瘤等婦科知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的榮譽(yù)感、責(zé)任感以及工作積極性，根據(jù)科室具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)，包括護(hù)理人員的考核制度、安全管理、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德、規(guī)范以及工作職責(zé)等[5]。（4）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員不斷提升自身心理揣摩能力，主動(dòng)與患者聯(lián)系、溝通，換位思考，盡可能的體會(huì)患者心理活動(dòng)，結(jié)合其臨床特征、文化程度、家庭情況等進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，最大限度的消除患者心中的負(fù)性情緒，同時(shí)將往常成功治療的案例貫穿于整個(gè)溝通過(guò)程中，進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)和精神安慰，切實(shí)提高患者治療疾病的依從性和信心[6]。（5）強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)：實(shí)施責(zé)任制，不斷的強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，讓護(hù)理人員的工作模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，為患者提供一種舒適的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于病情較重或者自身活動(dòng)能力較差的患者，要加強(qiáng)生理、心理等多方面的護(hù)理，讓患者有一種被重視、被關(guān)愛的感覺(jué)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁評(píng)分 用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定患者焦慮癥狀，共20題，每題有4個(gè)選項(xiàng)，分別在1～4分，總分四舍五入取整，50分以上即為焦慮，分值越高，說(shuō)明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。用SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)定抑郁癥狀，53～60分是抑郁輕度，61～72分是抑郁中度，72分以上是抑郁重度，分值越高，說(shuō)明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量 采用科室自制問(wèn)卷調(diào)查表主要從病房管理、書寫護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全四方面評(píng)定兩組護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量，采用百分制，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高[8-9]。

1.3.3 生活質(zhì)量 用FACT-B量表評(píng)定生活質(zhì)量，維度6個(gè)，條目44個(gè)，分別是功能狀況、情緒狀況、與醫(yī)生關(guān)系、家庭/社會(huì)狀況、身體狀況以及其他因素，分值高，則預(yù)示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料是t檢驗(yàn)，用（表示，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

焦慮、抑郁評(píng)分兩組護(hù)理前不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組的低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分兩組護(hù)理前不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

焦慮評(píng)分組別抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=43） 57.95±6.22 31.24±4.13 58.46±5.67 40.25±3.17對(duì)照組（n=43） 57.92±6.19 39.56±5.28 58.34±5.49 50.86±5.22 t值 0.2241 8.1388 0.0997 11.3922 P值 0.9822 0.0000 0.9208 0.0000

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

書寫護(hù)理文書 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)組別 病房管理理安全護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=43） 72.86±9.22 95.68±12.28 73.62±9.64 96.25±13.74 73.58±8.61 95.49±12.74 70.26±7.14 94.26±10.26對(duì)照組（n=43） 72.79±9.31 84.25±11.05 73.59±9.84 82.05±10.14 73.55±8.59 86.26±9.99 71.14±8.13 80.62±9.14 t值 0.0350 4.6085 0.0142 5.4528 0.0161 3.7384 0.5333 6.5093 P值 0.9721 0.0000 0.9886 0.0000 0.9871 0.0003 0.5952 0.0000

表3 兩組生活質(zhì)量

表3 兩組生活質(zhì)量

與醫(yī)生關(guān)系 家庭/社會(huì)狀況 身體狀況組別 功能狀況 情緒狀況其他因素護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=43） 15.26±5.14 29.62±3.28 10.31±2.25 20.99±4.82 1.26±0.25 6.28±1.37 8.25±0.34 25.17±5.11 15.02±2.46 28.08±4.16 16.25±3.25 28.69±5.28對(duì)照組（n=43） 15.55±5.62 21.28±3.17 10.44±2.33 16.02±4.17 1.28±0.22 3.17±1.28 8.28±0.41 13.06±3.28 15.11±2.34 20.06±3.28 16.32±3.39 22.06±4.11 t值 0.249 6 11.989 2 0.263 1 5.053 6 0.393 8 10.877 1 0.369 3 13.077 9 0.173 8 9.927 3 0.083 7 6.497 5 P值 0.803 4 0.000 0 0.793 1 0.000 0 0.697 4 0.000 0 0.712 8 0.000 0 0.862 4 0.000 0 0.933 4 0.000 0

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

生活質(zhì)量評(píng)分兩組護(hù)理前不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤多見于30～50歲的女性，患者主要的臨床特征是腹部包塊、子宮增大、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等，少數(shù)患者無(wú)顯著的臨床特征，近年來(lái)，在人們生活方式、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，該病的發(fā)生率有顯著增加的跡象，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[10-11]。臨床治療該病有保守治療、介入治療、手術(shù)治療等，前兩種方法起效快慢，且易復(fù)發(fā)，具有一定的局限性，故手術(shù)治療是主要治療方法，圍術(shù)期護(hù)理措施的質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后具有直接或間接的影響[12]。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通過(guò)檢查、監(jiān)督以及意見反饋等，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)了護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，切實(shí)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，多角度、全方位的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大限度的滿足患者治療期間在心理以及生理等多方面的需求。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可及早的發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間存在的一些安全隱患或者問(wèn)題，及早的采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提高護(hù)理人員的工作效率，讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性和責(zé)任性，更加信賴護(hù)理人員，構(gòu)建了良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，明顯提升了醫(yī)院服務(wù)形象[13-14]。本文研究示：試驗(yàn)組的焦慮、抑郁評(píng)分顯著較對(duì)照組低，護(hù)理質(zhì)量以及生活質(zhì)量顯著較對(duì)照組高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在李宇瑾[15]等研究中，生活質(zhì)量觀察組顯著較對(duì)照組高（P＜0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，子宮肌瘤患者采納護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可有效提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量，緩解患者心中的不良情緒，改善預(yù)后，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1] 韋芳玲. 子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，28（16）：110-112.

[2] 拜賴克，郎景和，向陽(yáng). 婦科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36-40.

[3] 王芹，王士芳，徐發(fā)林. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（13）：145-146.

[4] 張秀杰. 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的有效性分析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2015，28（3）：1391.

[5] 王紫云. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，23（7）：193-194.

[6] Thompsonmoore N R， Wanat M A， Putney D R，et al. Evaluation and Pharmacokinetics of Treatment Dose Enoxaparin in Hospitalized Patients With Morbid Obesity[J]. Clinical & Applied Thrombosis/hemostasis Official Journal of the International Academy of Clinical &Applied Thrombosis/hemostasis，2015，21（6）：513-520.

[7] 賴月媚. 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的有效性分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（15）：161-162.

[8] 劉琳琳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡子宮肌瘤切除圍術(shù)期中的效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：185-187.

[9] 賀曉丹，吳薇. 子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：253-254.

[10] 李瑩，王晗，王丹. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的效果探討[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（5）：74-75.

[11] 馬玉英. 子宮肌瘤患者護(hù)理中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用意義探析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：277-278.

[12] 趙靜. 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用于子宮肌瘤臨床護(hù)理中的效果[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（6）：22-23.

[13] 賀曉丹，吳薇. 子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：253-254.

[14] 霍文靜. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期的情緒和生活質(zhì)量臨床應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（18）：39-40.

[15] 李宇瑾，陳曉華，楊曉群，等. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（7）：1345.