眼視光器械
——同視機淺析（下）

文/王英麗

（續(xù)上期）

2.2 檢查眼位設(shè)計

同視機檢查時，患者眼球位置正確與否將影響到測量的精度，圖3中眼球轉(zhuǎn)動中心到目鏡前表面間的距離為25mm。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示：人眼直徑約為23~24mm，接近球形，現(xiàn)近似將其作為直徑24mm的球體看待，并認(rèn)為眼球轉(zhuǎn)動中心就在球心，球心到角膜表面距離為12mm，加上眼睫毛長、眉骨高度及目鏡前輔助透鏡支架厚度等幾個因素，設(shè)計時確定這段距離為25mm，作為設(shè)備設(shè)計時的一個重要參數(shù)，因此在使用同視機時，盡量將眼球中心位于O點。

檢查眼位結(jié)構(gòu)設(shè)計（鏡筒控制機構(gòu)設(shè)計）根據(jù)同視機診斷的需求，結(jié)構(gòu)設(shè)計的目的是當(dāng)眼球處在任何眼位時，設(shè)備都能達到眼球所對應(yīng)的位置進行定量測量。具體結(jié)構(gòu)包括水平斜度調(diào)整手柄、旋轉(zhuǎn)斜度控制旋鈕、鏡筒垂直斜度控制旋鈕三大部分。

（1）水平斜度調(diào)整手柄位置見圖1結(jié)構(gòu)8，其具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)示如圖3（a）所示，其作用是當(dāng)鏡筒沒有中心鎖的控制的情況下，鏡筒處于自由狀態(tài)，通過水平斜度調(diào)整手柄，使鏡筒在手動控制下沿水平面內(nèi)在一定的角度范圍內(nèi)平行移動B。

（2）旋轉(zhuǎn)斜度控制旋鈕見圖1結(jié)構(gòu)13，其具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)示如圖3（b）所示，作用是通過如圖的齒輪蝸輪結(jié)構(gòu)使鏡筒能夠圍繞X軸方向旋轉(zhuǎn)一定的角度。

圖3 眼位結(jié)構(gòu)設(shè)計

（3）鏡筒垂直斜度控制旋鈕位置見圖1結(jié)構(gòu)15，其具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖如圖3（c）所示，作用是通過如圖所示的齒輪齒條結(jié)構(gòu)使鏡筒能夠改變與Y軸的夾角。

為了滿足檢查所需要的要求，在設(shè)計時還加入三個附屬結(jié)構(gòu)來減少因個人頭部及眼部的差異而導(dǎo)致的測量誤差：

（4）瞳距調(diào)整：因為每位患者的瞳距不盡相同，因此設(shè)備的中部有一個瞳距調(diào)整裝置，設(shè)備的外部有一手輪，擰動手輪使兩端各有左右旋紋的螺桿轉(zhuǎn)動，帶動螺母作直線運動，螺母再帶動左右支架沿中部導(dǎo)軌作異向直線運動，實現(xiàn)兩支目鏡鏡筒光軸的相對距離調(diào)節(jié)，這樣便可適應(yīng)不同瞳距的檢查需要。

（5）額托支架：前文已闡述了眼球轉(zhuǎn)動中心到目鏡前表面的距離為25mm，這就要求患者在診斷檢查時頭部固定在某一位置來固定眼球的位置，所以同視機上部附有一個額托支架來頂住患者額部來實現(xiàn)這一要求。

（6）下頜托支架：患者頭位正常時，若雙眼處于同一水平線上，可采用可調(diào)節(jié)高低的下頜托來固定下頜位置，并可通過調(diào)節(jié)下頜托高度來彌補各人臉部的長短不一。

2.3 畫片控制機構(gòu)設(shè)計

根據(jù)同視機診斷的需求，具體結(jié)構(gòu)包括畫片垂直控制旋鈕和畫片彈出器。

（1）畫片垂直控制旋鈕位置見圖1-1結(jié)構(gòu)15，其具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖如圖4所示，作用是通過如圖所示的斜齒齒輪齒條結(jié)構(gòu)，改變畫片的角度。

圖4 畫片控制機構(gòu)

（2）畫片彈出器位置見圖1結(jié)構(gòu)15，其作用即彈出畫片。

2.4 畫片

同視機的畫片，因其單獨成一系列，在對患者進行檢查時才插入主機，所以以作為附件形式出現(xiàn)，是同視機的重要組成部分，診斷檢查及康復(fù)訓(xùn)練均要依賴畫片。

（1）同時視畫片：也稱一級功能畫片。同時視是指兩眼對物像有同時接受的能力，但不必完全重合，兩眼能同時觀看一個物體是形成雙眼視覺的基礎(chǔ)條件，是最初級的融合功能，也稱一級視功能。

（2）融合畫片：融合是指大腦能綜合來自兩眼的相似物像，并在知覺水平上形成一個完整印象的能力。亦指在具有雙眼同時視的基礎(chǔ)上，大腦將兩眼視光膜對應(yīng)點上的物像綜合成為一個完整映像的功能，又稱為二級視功能。

（3）立體視畫片：立體視是建立在雙眼同時視，融合基礎(chǔ)上的一種較為獨立的雙眼視覺功能。由立體視建立起來的立體感又稱深度感，是一種三維空間知覺，它是由于一個物體在視網(wǎng)膜上微笑的水平位移通過視覺神經(jīng)中樞綜合分析形成的物像而產(chǎn)生的，因此是最高級的雙眼單視功能，又稱為三級功能。體現(xiàn)了高級的融合能力，是雙眼視功能的高級形式，是人類從事各種精細(xì)工作，交通運輸，危險工種，文體活動等保證工作質(zhì)量，效果及安全不可缺少的重要條件。正常人的立體視敏度約為40~50秒，具有良好立體視者可達10秒以下。

（4）特殊檢查用畫片：除了上述三級功能檢查用的畫片外，同視機還應(yīng)配備一些其他必要的檢查畫片。

①檢查隱斜用的畫片：隱斜的概念是一種潛在性斜視。

②測定Kappa角的畫片：Kappa角是眼睛注視線（即注視點與眼球旋轉(zhuǎn)中心之連線）與光軸的夾角。

2.5 海丁格刷部件

海丁格刷是同視機擴大功能的一個重要部件。當(dāng)人眼通過旋轉(zhuǎn)的偏光片觀察一定強度的自然光時，即會在視網(wǎng)膜黃斑部成像，看到一個刷子狀的影響，稱之為“海丁格刷”現(xiàn)象（簡稱光刷）。

海丁格刷現(xiàn)象是由于偏振光投射到黃斑上所引起的，即能夠認(rèn)識并看到這個刷狀影像時，就可斷定是在黃斑中心凹處投影，并用這點來標(biāo)志中心注視。基于此，海丁格刷適用于對旁中心注視和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)病例進行治療。

3 同視機的治療及訓(xùn)練

3.1 同視機的治療

同視機既能用于診斷，又能用于治療，是眼肌訓(xùn)練及兩眼視覺功能訓(xùn)練較理想的器械。它的主要功能，即治療功能有如下幾點：

（1）主觀斜視角測定；

（2）客觀斜視角測定；

（3）眼位檢查；

（4）雙眼視功能檢查；

（5）特殊檢查；

（6）捕捉訓(xùn)練法；

（7）進出訓(xùn)練；

（8）側(cè)方運動訓(xùn)練；

（9）融合訓(xùn)練；

（10）矯正旁中心注視及弱視；（11）矯正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

3.2 同視機的訓(xùn)練

同視機訓(xùn)練有許多方法，通過近代視覺心理學(xué)和視覺電生理學(xué)的研究，加深了人們對這些治療方法的認(rèn)識，視網(wǎng)膜感受器對運動視標(biāo)和亮度變化的視標(biāo)非常敏感，也就是說刺激圖象的亮度不斷變化，例如：時隱時現(xiàn)或一閃一滅，或者刺激圖象不斷地上下或左右運動；圍繞抑制眼的黃斑上下或水平移動畫片，這兩種形式都會增強圖象對抑制眼黃斑的刺激。按照以上觀點可以把同視機訓(xùn)練方法劃分為兩類：一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類是動態(tài)刺激法，畫片不斷運動。通過總結(jié)，同視機的訓(xùn)練方法主要有以下幾種：

（1）脫抑制訓(xùn)練，包括閃爍刺激法和動態(tài)刺激法：捕捉法、進出法、側(cè)向運動法；

（2）融合功能訓(xùn)練

（3）弱視治療

4 同視機的常見故障及維修方案

表2例舉了同視機的幾種常見故障、原因以及維修方案：

表2 同視機常見故障、原因及維修方案

5 同視機的保養(yǎng)及維護

同視機的日常保養(yǎng)也非常重要，若保養(yǎng)不當(dāng)，對儀器的測量精度會有很大的影響，以下是日常保養(yǎng)需要特別注意的幾條：

·保持光學(xué)零件的清潔，如鏡片有灰塵、污漬可用吹耳球吹拂，再用脫脂紗布蘸無水酒精或用擦鏡紙輕輕擦拭；

·搬運移動時避免碰撞；

·長期不用要拔去電源插頭；

·如發(fā)生故障，需請專業(yè)的人員維修，不要自行拆卸，以免不必要的損失；

·在旋轉(zhuǎn)或者調(diào)節(jié)各旋鈕時注意力度，避免損壞旋鈕或者超出最大旋轉(zhuǎn)范圍；

·定期對個螺桿、調(diào)節(jié)鈕、齒輪齒條部位上油，同視機大部分機械結(jié)構(gòu)都裸露在外，在空氣中暴露時間越長越容易生銹。o