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    三維彩超在胎兒檢查中的應(yīng)用價(jià)值

    2009-05-14 10:02:32蔡淑芬
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年22期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)前檢查羊水立體

    吳 莉 蔡淑芬

    [摘要]目的:探討妊娠期間三維彩超在胎兒檢查中的應(yīng)用價(jià)值,提高診斷的準(zhǔn)確性,開展胎兒彩照等新的服務(wù)項(xiàng)目。方法:應(yīng)用三維彩超診斷儀對(duì)存儲(chǔ)的圖片及信息進(jìn)行三維重建,獲得胎兒體表的立體成像,幫助明確胎兒的畸形診斷,或者制成相冊(cè)留作紀(jì)念。結(jié)果:三維彩超形象直觀,可從多方位顯示畸形結(jié)構(gòu)和病變部位,提供具有重要價(jià)值的胎兒畸形診斷依據(jù)。結(jié)論:三維彩超具有很高的敏感性及準(zhǔn)確性,其三維成像功能在診斷胎兒畸形的篩查中具有重要價(jià)值。其健康胎兒的相片符合了當(dāng)代父母的心理需求,拓寬了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

    [關(guān)鍵詞]三維彩超;表面成像;胎兒畸形;相冊(cè)[中圖分類號(hào)]R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-0080-02

    隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展,為了提高人口素質(zhì),實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育,產(chǎn)前檢查及胎兒畸形的篩查在我國越來越受到重視。孕婦的超聲檢查已成為產(chǎn)前檢查的必要環(huán)節(jié),尤其是三維彩超立體成像功能已成為篩選胎兒畸形的首選方法,對(duì)胎兒大體畸形的早期診斷顯示出巨大優(yōu)勢(shì),明顯提高了產(chǎn)前診斷率和準(zhǔn)確率。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2004年以來,對(duì)來吉林省通化市第三人民醫(yī)院進(jìn)行三維彩超檢查的孕婦進(jìn)行分析,診斷有胎兒大體畸形的26例孕婦,均有早孕期間感冒服藥史、接觸農(nóng)藥史、不良妊娠史、家族遺傳病史或羊水過多等病史,對(duì)診斷有胎兒畸形的孕婦于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪。

    1.2方法

    使用麥迪遜8000三維超聲診斷儀,探頭為腹部三維容積探頭,頻率3.5~5.0 MHz,儀器調(diào)整至胎兒條件最佳的狀態(tài)。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位,探頭經(jīng)腹部橫切、縱切及斜切掃查,仔細(xì)觀察胎兒外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu),并注意胎盤和羊水情況。系統(tǒng)自動(dòng)采集三維數(shù)據(jù),存儲(chǔ)胎兒所有圖片及信息分別進(jìn)行三維立體重建,健康胎兒的成像制成電子相冊(cè),確診為胎兒畸形者則追蹤產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果。

    2結(jié)果

    自2004年以來,吉林省通化市第三人民醫(yī)院經(jīng)三維彩超檢查診斷胎兒畸形16例,經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后隨訪均證實(shí)。唇裂4例,上唇回聲連續(xù)性中斷,成“兔唇”樣;無腦兒1例,無顱骨光環(huán)回聲,立體成像似“青蛙臉”:腦積水4例,頭顱形態(tài)飽滿,側(cè)腦室內(nèi)見大量液性暗區(qū);脊柱裂2例,變現(xiàn)雙排椎弓骨化中心異常寬大、膨大,橫切時(shí)3個(gè)固化中心呈“v”型并向外展開;肢體短小(軟骨發(fā)育不全)1例,四肢結(jié)構(gòu)完整但明顯短?。杭鼓づ虺霭Y2例,脊柱后方缺損向外膨出囊性包塊;腹裂1例,聲像圖為腹壁缺損,伴有肝臟、腸管從缺損處突出體外,漂浮在羊水中;腦積水合并脊柱裂1例;“六肢”2例,三維成像可見6只手指;臍疝2例:足內(nèi)翻2例:腎積水2例:多囊腎1例:肛門閉鎖1例。

    在征得孕婦本人及家屬的同意后,對(duì)孕26周以后的胎兒臉部、手、腳、耳朵等多部位多角度立體成傢后,設(shè)計(jì)成藝術(shù)相冊(cè)。

    3討論

    三維彩超表面成像是在保留二維成像所有信息的同時(shí),增加了形象直觀的三維立體圖像。三維重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式,其優(yōu)點(diǎn)是:①立體現(xiàn)像,動(dòng)態(tài)直觀,可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒身體表面及內(nèi)臟活動(dòng),圖像清晰、精確可靠;②旋轉(zhuǎn)功能,多面觀察,具有前后、左右、上下360°旋轉(zhuǎn)功能,對(duì)圖像進(jìn)行不同方位的全面觀察;③切割功能,保留重點(diǎn),切去無用的部分,對(duì)可疑部分可進(jìn)行三維重建顯示;④提供了冠狀切面顯像,是三維超聲必備的重要切面;⑤立體定位,軸位調(diào)整;⑥可顯示不同層次病灶的立體關(guān)系比鄰關(guān)系。

    三維彩超表面成像技術(shù)能直觀立體地顯示人體表面及內(nèi)部器官的三維結(jié)構(gòu)及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像,并可以進(jìn)行拍照、錄像及刻錄光盤做為資料保存。它的應(yīng)用為臨床超聲診斷提供了豐富的影像信息,為胎兒畸形的篩查提供依據(jù),減少誤診和漏診。并開拓了胎兒拍照、攝像等新的領(lǐng)域。

    妊娠8周以后三維超聲檢查可顯示完整孕囊,并透視初具人形的胚胎,妊娠24~32周可清晰顯示胎兒頭部、肢體及各臟器大體結(jié)構(gòu),由于胎兒發(fā)育完善羊水增多,三維成像在液體環(huán)繞的條件下效果更佳,可顯示大部分組織器官結(jié)構(gòu)及整個(gè)胎兒發(fā)育狀況,胎兒面部豐滿,五官清晰,是診斷的最佳時(shí)期,對(duì),臨床診斷最有意義。

    胎兒畸形的原因多種多樣,也是圍生兒死亡的重要原因之一,因此產(chǎn)前超聲檢查十分必要,三維彩超的立體成像功能彌補(bǔ)了以往二維超聲檢查的弱點(diǎn),更直接地觀察胎兒畸形的部位、性質(zhì)、程度等診斷指標(biāo),為診斷胎兒畸形并及早終止妊娠提供臨床依據(jù),從而降低畸形兒的出生率,降低圍生兒的死亡率,避免給家庭帶來巨大壓力,給社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)”。

    對(duì)胎兒進(jìn)行拍照、攝像的服務(wù),符合了當(dāng)代父母的心理需求,符合社會(huì)的文化發(fā)展。在常規(guī)孕期檢查中增添了樂趣及人文氣息,受到孕婦及家屬的熱烈歡迎。這一項(xiàng)目的開展促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的多元化發(fā)展。

    目前三維彩超已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查,筆者認(rèn)為其方便安全、準(zhǔn)確可靠、陽性率高、診斷率高,是產(chǎn)前檢查不可替代的首選方法,更是提高胎兒畸形診斷率的最有效手段,在產(chǎn)科,必將推動(dòng)優(yōu)生優(yōu)育工作的開展。在整個(gè)妊娠過程中,對(duì)胎兒定期做三維彩超檢查,分析和評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況,尤其對(duì)有畸形兒家族史的孕婦,應(yīng)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前常規(guī)檢查的重要性,應(yīng)提倡孕婦在整個(gè)孕期至少做3—4次檢查,以減少畸形兒的出生率和降低圍生兒的死亡率,對(duì)提高人口素質(zhì),優(yōu)化人口質(zhì)量具有重要意義。

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